唐也笑， 萬荷天一， 羅小光*

(貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽 550004)

通絡(luò)刮痧法是指利用刮痧工具如水牛角、玉石、銅錢等，蘸天然植物油、冬青膏、白酒、水等刮痧介質(zhì)后在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行刮拭刺激，將阻經(jīng)滯絡(luò)之病源呈現(xiàn)于體表，通過出痧的形式將體內(nèi)的風(fēng)、寒、濕、熱邪毒排出體外，在皮膚表面出現(xiàn)瘀點(diǎn)或點(diǎn)狀出血，即中醫(yī)的“透痧托毒”現(xiàn)象[1]。通絡(luò)刮痧能改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，起到活血化瘀、抗氧化、加強(qiáng)免疫等作用，它屬于中醫(yī)傳統(tǒng)非藥物自然療法，具有價(jià)格低廉、操作簡單、無毒副作用、效果持久、容易被患者接受等特點(diǎn)，近年來本課題組在臨床上采用通絡(luò)刮痧法治療疾病取得了良好的效果[2-3]。本研究通過觀察通絡(luò)刮痧對氣滯血瘀證模型雌性大鼠的血液流變學(xué)、凝血功能、血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)活性及丙二醛(malondialdehyde,MDA)濃度改變的影響，探討通絡(luò)刮痧法的活血益氣的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 主要實(shí)驗(yàn)材料

實(shí)驗(yàn)動物：30只6～8周齡、體質(zhì)量為250～270克的SPF級成年雌性SD大鼠，由長沙市天勤生物動物實(shí)驗(yàn)中心提供，合格證號為SCXK(湘)2014-0010。主要實(shí)驗(yàn)藥物及試劑：鹽酸腎上腺素注射液(天津金耀氨基酸有限公司，批號20170907)，水合氯醛(天津市致遠(yuǎn)化學(xué)試劑有限公司，批號20180910)，刮痧精油，SOD試劑盒(南京建成科技有限公司，批號20181120)，MDA試劑盒(南京建成科技有限公司，批號20181012)。主要儀器設(shè)備及工具：TG16G臺式高速離心機(jī)(湖南凱達(dá)科學(xué)儀器有限公司)，刮痧板等。

1.2 方法

1.2.1分組 采取隨機(jī)分配的方式將30只大鼠平分為空白組、模型組和刮痧組。

1.2.2造模 實(shí)驗(yàn)前動物適應(yīng)性飼養(yǎng)1周。除空白組外，其余2組參照文獻(xiàn)報(bào)道的方法[4-5]制備氣滯血瘀證模型，于每只大鼠左下腹注射鹽酸腎上腺素注射液0.9 kg/d，給藥4 h后各鼠給予不可預(yù)見性物理刺激復(fù)制氣滯血瘀證雌性大鼠模型。采取的刺激方式為：(1)冰水游泳(0～4 ℃的水溫中游4 min)，(2)烘箱熱烘(10 min)，(3)夾尾(10 min)，(4)束縛(10 min)，(5)傾斜(4 h)，以上刺激每天予以1～2種，整個(gè)周期中每種刺激應(yīng)分別達(dá)到3次，周期14 d?？瞻捉M大鼠正常喂養(yǎng)，不做其他任何處理。

1.2.3治療 造模成功后24 h，除了空白組之外，其他兩組均采取不同的干預(yù)措施，對模型組抓捕頻率為1次/日；刮痧組將大鼠脫毛后涂抹刮痧精油，參考《大鼠穴位圖譜》[6]，模擬人體經(jīng)脈，用刮痧板刮拭膀胱經(jīng)、督脈(頸部至尾骨)、任脈(頸部至恥骨)，以出痧粒為止，刮痧過程中注意不要刮破皮膚，頻率為1次/周；治療時(shí)間為2周。空白組大鼠正常喂養(yǎng)，不做其他任何處理。

1.2.4標(biāo)本采集 末次治療后第2天，各組大鼠左下腹注射水合氯醛麻醉，心臟采血10 mL后處死。采集5 mL血樣本放入含肝素的采血管中、采集3 mL血樣本放入枸櫞酸鈉采血管中，送至中心實(shí)驗(yàn)室檢測全血黏度(低切、中切及高切)、血漿黏度及血細(xì)胞比容血液流變學(xué)指標(biāo)，檢測凝血酶時(shí)間(TT)、部分活化凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)及纖維蛋白原(FIB)凝血4項(xiàng)指標(biāo)；采集2 mL血樣本放入不含任何抗凝劑的采血管，靜置30 min后離心，按照試劑盒說明書檢測血清SOD活性及MDA濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo)

從表1可見，與空白組相比，模型組大鼠血液黏度以及血細(xì)胞比容明顯升高(P<0.05或P<0.01)，與中醫(yī)氣滯血瘀證婦科疾病模型特征相吻合；與模型組相比，刮痧組大鼠的血液黏度以及血細(xì)胞比容明顯降低(P<0.05或P<0.01)，提示通絡(luò)刮痧可以降低大鼠血液黏稠度。

2.2 凝血4項(xiàng)指標(biāo)

從表2可見，與空白組比較，模型組大鼠TT及APTT都明顯縮短(P<0.01)，符合中醫(yī)氣滯血瘀證婦科疾病模型特點(diǎn)；與模型組比較，刮痧組大鼠的TT及APTT明顯延長(P<0.05或P<0.01)，而PT及FIB差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明通絡(luò)刮痧可以有效改善氣滯血瘀證大鼠的凝血功能。

表1 各組大鼠血液流變學(xué)指標(biāo)比較Tab.1 The effect of scraping therapy on the levels of the hemorheology indexes in each group

注：與空白組比較，(1)<0.05，(2)P<0.01；與模型組比較，(3)P<0.01，(4)P<0.05

表2 各組大鼠凝血4項(xiàng)指標(biāo)比較Tab.2 The effect of scraping therapy on the levels of PT, TT, APTT and FIB

注：與空白組比較，(1)P<0.01；與模型組比較，(2)P<0.05，(3)P<0.01

2.3 血清SOD活性及MDA濃度

從表3可見，與空白組比較，模型組大鼠血清SOD活性明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，血清丙MDA濃度明顯上升(P<0.01)；與模型組比較，刮痧組大鼠血清SOD活性明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，MDA濃度明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01或P<0.05)。此結(jié)果表明，通絡(luò)刮痧能有效提高SOD活性，降低MDA濃度。

表3 各組大鼠血清SOD活性及MDA濃度的變化Tab.3 The effect of scraping therapy on the serum SOD activity and MDA concentration

注：與空白組比較，(1)P<0.01；與模型組比較，(2)P<0.01，(3)P<0.05

3 討論

氣滯血瘀證是中醫(yī)臨床常見證候，包含氣滯和血瘀兩種病理狀態(tài)，常因情緒失?；蛲庑叭肭謱?dǎo)致肝氣郁結(jié)所致，日久可引發(fā)心血管及婦產(chǎn)科疾病等[7]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》曰“人之所有者，氣與血耳”，氣是無形之物，易于逸脫，而血是有形之物，氣必須依附于血，以血載氣，氣才能發(fā)揮其正常的生理功能。氣存于血中，血為氣之母，血需要不斷為氣提供水谷精微來維持其正常機(jī)能活動，因此血?jiǎng)賱t氣旺，氣旺則能行血、攝血、生血。氣和血是相互依存、相生相伴，血虛氣亦衰，血脫則氣脫，血病則氣病。

能量代謝主要是通過生物氧化過程來實(shí)現(xiàn)的，所以氣的運(yùn)動也和生物氧化過程密切相關(guān)，即氣機(jī)失調(diào)與氧自由基受損有關(guān)。氣的運(yùn)動紊亂除了會引起氧自由基受損，還會造成血液循行障礙、循環(huán)阻力增加、血流速度減慢、微循環(huán)遭破壞，引起組織缺血缺氧[8]，導(dǎo)致氣行受阻、瘀血內(nèi)停，出現(xiàn)氣滯血瘀。氣滯血瘀會導(dǎo)致血液黏度升高、血細(xì)胞比容升高等血液流變學(xué)指標(biāo)的改變，TT及APTT明顯縮短等凝血功能指標(biāo)的改變，血液流變學(xué)異常與氧自由基損傷關(guān)系密切[9]。血清SOD活性的高低反映機(jī)體清除氧自由基的能力，MDA濃度反映機(jī)體脂質(zhì)過氧化水平，SOD活性和MDA水平能直接反映氧自由基損傷情況[10]。因此本實(shí)驗(yàn)選用部分血液流變學(xué)指標(biāo)和凝血功能指標(biāo)來判斷大鼠模型是否形成氣滯血瘀證，并測定血清SOD活性和MDA含量，間接的反映出氣的運(yùn)動情況。實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，與空白組相比，模型組大鼠的血液黏度、血細(xì)胞比容明顯升高(P<0.05或P<0.01)，TT及APTT明顯縮短(P<0.01)，血清SOD活性明顯降低(P<0.01)，血清MDA生成明顯增加(P<0.01)，表明氣滯血瘀證大鼠氧自由基受損，影響氣機(jī)的正常運(yùn)動，導(dǎo)致血液流變學(xué)及凝血功能異常。

通絡(luò)刮痧法是通過對體表的刮拭刺激來疏通經(jīng)氣、行氣活血，調(diào)整五臟六腑氣血陰陽，從而調(diào)節(jié)臟腑功能，在刮痧局部出現(xiàn)的出痧點(diǎn)及敏感點(diǎn)能夠反映相應(yīng)臟腑的健康與否[11-12]。任脈被稱為陰脈之海，它主妊養(yǎng)胞宮和孕育胎兒，刮拭任脈能夠疏通手足三陰經(jīng)經(jīng)脈循行，調(diào)節(jié)手足三陰經(jīng)的氣血運(yùn)行；督脈被稱為陽脈之海，管制諸陽經(jīng)經(jīng)脈，刮拭督脈能夠激發(fā)諸陽經(jīng)的經(jīng)氣，促進(jìn)手足三陽經(jīng)的經(jīng)脈氣血通暢；膀胱經(jīng)上分布著各個(gè)臟腑的反應(yīng)點(diǎn)，各臟腑的精氣均輸注于此，刮拭膀胱經(jīng)經(jīng)脈能夠疏通各臟腑經(jīng)氣，促使臟腑發(fā)揮其正常生理功能，有助于排出體內(nèi)毒素；選擇刮拭任督二脈及膀胱經(jīng)以達(dá)到”活血化瘀”、”祛瘀生新”的目的。本研究實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與模型組對比，刮痧組大鼠的血液黏度明顯降低(P<0.01)、血細(xì)胞比容明顯降低(P<0.05)，凝血功能指標(biāo)TT及APTT明顯時(shí)間延長，血清SOD活性明顯提高，而MDA濃度明顯下降，提示通絡(luò)刮痧能夠降低血液黏稠度、改善凝血功能、提高氧自由基清除能力、降低脂質(zhì)過氧化水平，從而使氣機(jī)條達(dá)，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到益氣活血的作用。

與傳統(tǒng)刮痧療法相比，通絡(luò)刮痧法以中醫(yī)臟腑學(xué)說和針灸經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論指導(dǎo)，遵循經(jīng)脈走向進(jìn)行刮拭治療，達(dá)到內(nèi)癥外治的效果，擴(kuò)大了刮痧在臨床上的應(yīng)用范圍。但是，通絡(luò)刮痧的作用機(jī)理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究仍然不多，與其相關(guān)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究需進(jìn)一步加強(qiáng)，這樣才能為通絡(luò)刮痧的推廣應(yīng)用提供更加充分有力的依據(jù)。