車勇明

（呂梁市人民醫(yī)院 山西 呂梁 033000）

有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性較高，其中含磷有機(jī)物會(huì)抑制人體膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致乙酰膽堿的在人體內(nèi)分解代謝過程發(fā)生紊亂，乙酰膽堿水平劇烈升高，引發(fā)神經(jīng)功能紊亂征。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情變化非常迅速，患者致死率和致殘率都較高，故而提升搶救效率是保障患者生命安全的臨床工作重點(diǎn)[1]。本文主要研究急救臨床路徑對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥搶救的效果，特選取32例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)作以下詳細(xì)分析：

1.資料和方法

1.1 一般資料

在我院2015年3月至2018年10月期間，選取我院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者32人作為研究對(duì)象，根據(jù)搶救臨床路徑不同將其分為兩組，實(shí)驗(yàn)組患者中男女比例為7比9，年齡為（21～58）歲，平均年齡為（32.1±8.3）歲，口服農(nóng)藥：誤吸 =14：2，敵敵畏 4 例，樂果 9例，殺蟲雙1例，不明毒劑2例；參照組患者中男女比例為6比10，年齡為（23～59）歲，平均年齡為（34.7±7.5）歲，口服農(nóng)藥：誤吸 =13：3，敵敵畏5例，樂果8例，殺蟲雙2例，不明毒劑1例。兩組患者在年齡、性別比例以及病情方面并無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行同期比較。所有患者均提前了解急救流程，本研究項(xiàng)目已獲得科室批準(zhǔn)并核發(fā)有正式文件。

1.2 方法

常規(guī)組患者采用普通急救臨床模式，臨床人員為患者進(jìn)行登記、初步評(píng)估患者病情，為患者安排洗胃，期間記錄患者病情變化，安排轉(zhuǎn)運(yùn)。參照組采用急救臨床路徑，成立專門的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救臨床路徑組，組內(nèi)成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長和專科護(hù)士，組內(nèi)成員需要接受專項(xiàng)急救技能培訓(xùn)，設(shè)立急救臨床目標(biāo)，組內(nèi)臨床人員需要共同設(shè)計(jì)磷農(nóng)藥急救臨床路徑表，結(jié)合醫(yī)院以往的成功搶救經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)現(xiàn)階段科室急救制度，優(yōu)化急診臨床路徑，為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開辟綠色救治通道，采取先搶救后掛號(hào)的策略[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者搶救時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行運(yùn)算處理，進(jìn)行X2與T檢測，當(dāng)檢測后的P值小于0.05時(shí)認(rèn)為組間對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用急救路徑后，實(shí)驗(yàn)組患者得到搶救時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率下降，搶救成功率上升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者搶救情況比較。

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3 討論

搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，臨床人員需要第一時(shí)間處理患者的毒藥殘留污染源，臨床人首先需要脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物，使用清水或者濃度為2%的碳酸氫鈉溶液（敵百蟲除外）反復(fù)和沖洗患者被農(nóng)藥污染的皮膚，眼部則使用流動(dòng)的生理鹽水反復(fù)沖洗20分鐘，嚴(yán)禁使用熱水和酒精進(jìn)行擦洗，避免加快血液循環(huán)速率導(dǎo)致有害物吸收速率加快。臨床人員需要根據(jù)患者病癥迅速對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，臨床人員需要為患者建立兩條快速靜脈通道，采取留置套管針操作。一條靜脈通道使用阿托品，另一條靜脈通道滴注解磷定（膽堿酯酶復(fù)活劑）。病情危重患者需要采取人工腎臟支持系統(tǒng)進(jìn)行血液透析?；颊呓邮苎和肝鰰r(shí)外加約束性保護(hù)避免患者發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)。臨床人員需要根據(jù)患者神志清醒程度采取不同的毒物排除方法。神志清醒且依從性較好的患者可以通過口服催吐劑的方式進(jìn)行催吐，針對(duì)配合欠佳以及陷入重度昏迷的患者則進(jìn)行洗胃[3]。

磷農(nóng)藥中毒進(jìn)行洗胃的患者，臨床人員需要注意觀察患者的血氧分壓和呼吸、心率，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有體征異常時(shí)需要立即停止洗胃操作。在患者使用阿托品化期間對(duì)其采取用藥監(jiān)護(hù)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有中毒現(xiàn)象時(shí)需要立即停藥，停藥后仍需繼續(xù)觀察患者是否發(fā)生阿托品反跳癥狀。臨床人員在對(duì)患者進(jìn)行搶救時(shí)，還應(yīng)注重心理臨床干預(yù)，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者大多數(shù)有輕生想法，臨床人員需要耐心勸慰有輕生想法的患者，避免患者二次輕生。磷農(nóng)藥重度患者治療期間，臨床人員需要注重安全臨床工作。