崇 姜濤

（東直門醫(yī)院 北京市 100007）

1 輸血治療的風(fēng)險(xiǎn)

輸血治療是臨床緊急治療的措施之一，是支持性、代償性的一種有效對(duì)各種凝血因子補(bǔ)充，以實(shí)現(xiàn)對(duì)血凝固障礙的糾正。由于輸血技術(shù)和其他因素的影響，導(dǎo)致了臨床輸血存在很大的風(fēng)險(xiǎn)性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡量減少實(shí)踐風(fēng)險(xiǎn)，并為接受者提供最基本的保障。

1.1 輸血傳播疾病 輸血治療可以挽救患者的生命，也可能損害患者的健康，通過輸血傳播的疾病就是其中一項(xiàng)。血液可通過臨床輸血傳播，使隱藏的病原微生物進(jìn)出受血者的身體。主要有以下幾類[2]。

1.1.1 病毒：HIV，肝炎病毒和巨細(xì)胞病毒等。以艾滋病為例，主要傳播途徑之一是血液傳播。

1.1.2 寄生蟲：錐蟲、瘧原蟲、絲蟲、弓形蟲、利什曼原蟲等，寄生蟲的輸血傳播，錐蟲的感染15%就是來自于輸血傳播。

1.1.3 其他病原體：螺旋體，人粒細(xì)胞無形體、肺炎衣原體，阮病毒等，這戲病原體檢測(cè)方法特異，難以被逐一檢測(cè)，造成輸血風(fēng)險(xiǎn)的原因。

1.2 臨床輸血技術(shù)和規(guī)范存在局限性 由于血液檢測(cè)技術(shù)的局限性，對(duì)于血液的檢測(cè)還存在一定的不確定因素，其中最重要的就是病原微生物漏檢。病原微生物感染后往往存在“窗口期”不能及時(shí)檢測(cè)出感染者，而在這個(gè)時(shí)期進(jìn)行獻(xiàn)血活動(dòng)，常規(guī)檢測(cè)手段難以發(fā)覺。因此要加強(qiáng)對(duì)臨床手術(shù)中的輸血行為規(guī)范，避免不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 獻(xiàn)血免疫學(xué)副作用 臨床輸血的時(shí)候，通常只會(huì)對(duì)血液中的的ABO，RH（D）抗原進(jìn)行檢測(cè)，這并沒有將其他血液系統(tǒng)進(jìn)行排除，可能會(huì)引起免疫反應(yīng)的危險(xiǎn)因素。而這些免疫抑制問題明顯增加了術(shù)后感染的發(fā)生率。同時(shí)還有研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤患者輸血后就會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能抑制，手術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的概率大大增加。

2 輸血相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)措施

2.1 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 病毒或病原體攜帶者是普遍存在的，對(duì)獻(xiàn)血者篩選和血液檢測(cè)顯得尤為重要[3]。對(duì)于獻(xiàn)血者健康狀況詢查，特別是其傳染病史或是否易感染疾病的危險(xiǎn)行為，并進(jìn)行體格檢測(cè)[4]。

2.2 嚴(yán)格把守輸血檢測(cè)和操作程序 依照和執(zhí)行國(guó)家規(guī)定的二次檢測(cè)，應(yīng)經(jīng)歷初檢和復(fù)檢，這是血液在進(jìn)入血液庫(kù)之前的必要過程。應(yīng)該鼓勵(lì)自體獻(xiàn)血，鼓勵(lì)患者在醫(yī)院保存自身的血液樣本，這樣就能夠在輸血治療中可以通過輸注自身的血液來達(dá)到治療效果。

2.3 建立健全的輸血醫(yī)療文書 建立輸血醫(yī)療證件不容忽視，醫(yī)療文件的建立包括獻(xiàn)血者的基本信息和健康狀況，以及患者的檢測(cè)結(jié)果和輸血記錄。同時(shí)，還要簽署醫(yī)療文件，告知不良的輸血反應(yīng)。

3 輸血護(hù)理的工作及規(guī)范

護(hù)士是治療措施的實(shí)施者，因此輸血護(hù)理管理是輸血治療成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1 輸血過程的監(jiān)護(hù)工作 當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、休克、高熱、血壓下降等癥狀時(shí)，需立即停止輸血。

3.2 輸血過程后的監(jiān)護(hù)工作 輸血后不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，輸血后監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)特別是開始的24小時(shí)后[5]，因此對(duì)輸血患者應(yīng)當(dāng)有不少于24小時(shí)的監(jiān)護(hù)，盡可能做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

4 護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)調(diào)查情況

4.1 材料與方法 選取我市范圍內(nèi)的醫(yī)院護(hù)理人員隨機(jī)抽取發(fā)放。

4.2 調(diào)查方法 本次調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用學(xué)管理辦法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》《獻(xiàn)血法》進(jìn)行設(shè)置問題，共設(shè)置24題，正確1分，錯(cuò)誤0，共24分。護(hù)齡和學(xué)歷為研究對(duì)象一般資料，對(duì)理論、技能和法規(guī)的進(jìn)行調(diào)查，整理和分析。

4.3 統(tǒng)計(jì)分析 通過spss軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)法規(guī)，理論，技能三方面進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)、多組數(shù)據(jù)kruskal wallis H檢驗(yàn)wilcoxo秩檢驗(yàn)等P＜0.05，說明調(diào)查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：共發(fā)放150份問卷，收回111份，有效問卷110份，回收率74%，有效率99.1%，收集的護(hù)理人員的基本信息：如女性占98.2%（108名），職稱以中級(jí)以下為主，接受過相關(guān)培訓(xùn)的占43.1%，未培訓(xùn)占56.9%。相關(guān)知識(shí)調(diào)查結(jié)果，其中理論知識(shí)正確率為57.6%，法規(guī)為72.6%，操作技能為71.6%。

注：不同職稱人員比較，技能：λ=1.018，P>0.05法規(guī)：λ=7.604，P>0.05

5 討論

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于理論只是有待提高，如單位血輸注實(shí)現(xiàn)正確率僅14.8%，說明目前護(hù)理人員對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握依舊不全面。應(yīng)當(dāng)多舉行獻(xiàn)血知識(shí)和進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，加強(qiáng)理論知識(shí)的繼續(xù)教育。因此對(duì)于輸血知識(shí)的宣傳教育以及技能培訓(xùn)十分重要。

結(jié)束語(yǔ)

在醫(yī)療改革的大背景下，我國(guó)醫(yī)療實(shí)力進(jìn)入到一個(gè)新的里程碑，而輸血醫(yī)療仍舊存在著一定的危險(xiǎn)性，然而，如果醫(yī)務(wù)人員謹(jǐn)慎對(duì)待檢測(cè)和輸血操作，患者及其家屬會(huì)積極配合醫(yī)院輸血程序。以上幾點(diǎn)建議希望更能夠?yàn)榕R床輸血安全起到參考作用。