王安鑫

（寶雞市婦幼保健院產(chǎn)科 陜西寶雞 721001）

隨著生活水平的提高是的人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，妊娠為一個(gè)注重營養(yǎng)過程，較多孕婦過度營養(yǎng)造成營養(yǎng)過剩嚴(yán)重從而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對于母嬰均會(huì)帶來嚴(yán)重的危害，出現(xiàn)短期及長期不良影響。研究顯示[1]，妊娠期糖尿病增加分娩時(shí)危險(xiǎn)系數(shù)，包括妊娠高血壓等，并會(huì)使胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常。因此對于妊娠糖尿病需要嚴(yán)格控制。

1.資料來源及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 31例2015年8月至2017年5月收治的妊娠期糖尿病患者，年齡 24～35歲，平均（26.3±3.2）歲，孕周 28～38周，平均（34.5±2.2）周，分娩前18例糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6%為達(dá)標(biāo)組，13例糖化血紅蛋白（HbA1c）＞6%為未達(dá)標(biāo)組。另選擇同期20例正常孕婦為對照組，年齡 25～34 歲，平均（33.2±2.6）歲，孕周 28～38 周，平均（34.5±2.2）周，組間數(shù)據(jù)差異不顯著，可開展數(shù)據(jù)間比較。

1.2 方法 ①健康宣教及飲食指導(dǎo)。向孕婦詳細(xì)說明妊娠期糖尿病的病因、損害因果及預(yù)防措施，提供孕婦配合度。叮囑產(chǎn)婦多食用新鮮水果蔬菜、豆制品等富含纖維和高蛋白的食物，禁止辛辣刺激及油膩食物。堅(jiān)持少量多餐進(jìn)食原則，在睡前1h進(jìn)食一次，避免夜間發(fā)生低血糖。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可減少體內(nèi)脂肪，有效降低血糖。餐后半小時(shí)進(jìn)行輕度體力運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)比如散步、太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間30min，心率保持在120次/min，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)間發(fā)生低血糖。③對于飲食控制等2周后血糖控制不滿意的患者，或者控制飲食后出現(xiàn)酮癥，需要增加熱量但是血糖又超標(biāo)，應(yīng)根據(jù)患者血糖水平、個(gè)體敏感性以及孕期進(jìn)展等使用胰島素對癥治療。

1.3 血糖控制目標(biāo) 餐前血糖≤5.3mmol/L（95mg/dL），餐后1h血糖＜78mmol/L（140mg/dL），餐后 2h 血糖≤6.7mmol/L（120mg/dL），平均快速血糖維持5.6mmol/L（100mg/dL），產(chǎn)前糖化血紅蛋白（HbA1c）≤6%為達(dá)標(biāo)。

1.4 數(shù)據(jù)分析 SPSS22.0負(fù)責(zé)對全部數(shù)據(jù)分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，X2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較后P＜0.05位差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

未達(dá)標(biāo)組產(chǎn)婦的酮癥酸中毒、妊娠高血壓、羊水過度等均與達(dá)標(biāo)組及對照組差異，達(dá)標(biāo)組的羊水過多與對照組存在差異，其他無差異，具體結(jié)果見表1。

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備注：★表示與對照組比較P＜0.05；#表示與達(dá)標(biāo)組比較P＜0.05。

2.2 三組新生兒并發(fā)癥比較 血糖控制未達(dá)標(biāo)組的新生兒中巨大兒、早產(chǎn)兒、高膽紅素血癥及新生兒窒息發(fā)生率均顯著高于其他組，而達(dá)標(biāo)組的巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率高于對照組，結(jié)果見表2。

備注：★表示與對照組比較P＜0.05；#表示與達(dá)標(biāo)組比較P＜0.05。

3.討論

目前產(chǎn)科中妊娠期糖尿病已經(jīng)成為常見疾病，該疾病出現(xiàn)對于產(chǎn)婦近新生兒的健康均帶來威脅，因此有效控制血糖可明顯改善產(chǎn)婦身體指標(biāo)及生產(chǎn)結(jié)局。本次對于31例妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以及胰島素應(yīng)用等綜合措施，經(jīng)過干預(yù)后18例患者血糖獲得控制。分娩結(jié)局中發(fā)現(xiàn)血糖控制理想的產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于血糖未控制患者組，說明良好血糖利于產(chǎn)婦生產(chǎn)及新生兒健康，其中血糖達(dá)標(biāo)組巨大兒及新生兒低血糖發(fā)生率高于對照組，這與前期過剩營養(yǎng)相關(guān)，提示妊娠早期需要嚴(yán)格管理飲食，避免妊娠期糖尿病出現(xiàn)?？傊刂迫焉锲谔悄虿』颊叩难?，可明顯改善生產(chǎn)結(jié)局，需要積極應(yīng)對。