柏玉芳

（蘇州市蘇州大學附屬第一醫(yī)院）

咯血作為一種常見的內(nèi)科急癥是常見的肺結核并發(fā)癥，是指聲門以下的肺組織和呼吸道出血，通過咳嗽動作由口腔排出。該病發(fā)病突然如果患者沒有得到及時搶救會導致窒息，3～6分鐘內(nèi)死亡。因此為該病患者制定針對性的搶救及護理措施，是將搶救成功率有效提高的關鍵。本文通過對該病患者進行的針對性急救護理措施及效果進行探討，現(xiàn)如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將80例2018年1月至2018年12月期間在我院接受救治的肺結核伴發(fā)大咯血患者作為臨床觀察對象，平均分成觀察和對照組各40例患者。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)急救護理措施，觀察組患者接受針對性急救護理措施，內(nèi)容為：

1.2.1 心理護理：面對突然發(fā)作的肺結核大咯血，該病患者因掌握的相關知識不足極容易產(chǎn)生恐懼絕望等負面情緒，嚴重影響其治療的順利進行，同時過分緊張的情緒會致使喉頭痙攣引發(fā)窒息。因此護理人員在自身保持冷靜的同時叮囑陪護人員保持鎮(zhèn)靜，避免患者受到消極情緒影響。嚴格保證搶救治療的規(guī)范性和有效性，增強患者安全感。協(xié)助其采取患側臥位避免病變播散，對健康一側通氣有利，對于嚴重煩躁不安的患者肌肉注射10毫克安定使其鎮(zhèn)靜[1]。

1.2.2 急救準備：指導患者采取側臥位并將頭偏向一側，為患者迅速建立雙通道靜脈通道，兩條通道用于輸注藥物和輸血補液等治療。保持患者的呼吸道通暢并給予吸氧，將壓舌板、開口器等急救物品準備到位，鼓勵患者盡可能將積血咳出為防止喉頭痙攣引發(fā)窒息不要屏氣，盡可能將正常的呼吸頻率維持[2]，對其背部輕拍幫助排出積血。

1.2.3 藥物治療：護理人員遵照醫(yī)囑給予患者止咳鎮(zhèn)靜等藥物，止血藥物選用1000U立止血肌肉注射，垂體后葉素5～10U加入葡萄糖溶液50%緩慢靜脈推注，給予高血壓、年齡超過70歲及患有肺心病的患者120毫克維生素k+3.0克止血敏+0.6克止血芳酸，加入250毫升的10%葡萄糖溶液緩慢靜脈推注。如果這些措施的效果不佳經(jīng)纖維支氣管鏡局部注射凝血酶，肌肉注射10毫克安定或15毫升的10%水合氯醛為主要鎮(zhèn)靜藥物[3]，止咳方面可給予患者16毫克溴已新，對于劇烈咳嗽的患者肌肉注射0.015克可待因[4]，對于短期內(nèi)劇烈失血的患者可酌情輸注同型血液。

1.2.4 指標監(jiān)測：護理人員在患者用藥期間對其心率、血壓、呼吸等生理指標變化進行密切監(jiān)測，一旦患者有面色蒼白、瞳孔放大、胸悶氣憋、血壓下降等表現(xiàn)需考慮窒息的情況。此時護理人員將床板迅速抬高保持和地面呈45°，對于意識清楚的患者輕拍其背部將積血排出，對于意識模糊者將其頭部托起向背部屈伸，將患者口腔使用開口器撬開，及時將假牙取下，將患者鼻腔及口腔內(nèi)的血液迅速清除，情況緊急時可將患者舌頭用舌尖拉出，為避免呼吸道阻塞將呼吸道內(nèi)血液使用吸引器吸引。將供氧速度加快并注意濕化，使組織缺氧狀況得以改善，同時為使正常的氣體交換得以維持使用支氣管擴張劑和呼吸興奮劑，對于措施無效者應酌情考慮切開氣管或給予氣管插管。

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1.3 觀察指標 總結并比較兩組患者的臨床護理滿意程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

如表1，觀察組患者的臨床護理滿意度明顯更高，P＜0.05。

3 討論

肺結核是一種臨床上常見的傳染性強烈慢性消耗性疾病慢性呼吸道傳染病，該病因結核分枝桿菌引發(fā)，容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生且病程遷延。作為肺結核常見癥狀之一的咯血，在所有肺結核患者中占30%～50%左右，其主要威脅在于患者大量咳血后氣管與支氣管滯留血塊引發(fā)窒息死亡，這種急危重癥來勢兇猛，發(fā)作突然，患者如果沒有得到及時搶救護理會隨時危及其生命。

本次試驗中對患者進行的針對性急救護理措施主要包括對休克、窒息等嚴重并發(fā)癥的預防和及時止血，在急救過程中給予患者適當?shù)男睦碜o理干預使其緊張不安的情緒得以穩(wěn)定，避免病情因受到情緒刺激而加重，同時加強患者的配合度；靜脈通道的及時建立使搶救后續(xù)工作的順利開展得到有力保障；急救期間患者很可能因失血過多、咯血引發(fā)的窒息導致休克而迅速死亡，護理人員對有自主呼吸功能的患者積極創(chuàng)造條件，通過藥物治療、清除呼吸道分泌物、加強供氧等措施使其呼吸功能得到有效改善，對于喪失自主呼吸功能的患者考慮多數(shù)因失血過多導致，進行氣管切口或插管時借助先前的靜脈通道進行及時輸血。

綜上所述，對于肺結核伴發(fā)大咯血患者的救治護理工作，應由護理人員全面了解和掌握該病的病理機制和臨床癥狀，方能使護理操作有序進行，提升患者安全感的同時積極配合急救護理工作，及時根據(jù)患者病情變化進行護理措施的調(diào)整才能有效改善其病情。