王穎

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

多數(shù)重癥顱腦損傷因意外事故造成，這種嚴(yán)重性創(chuàng)傷有突變性和多變性的傷情，患者隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。早期對患者進(jìn)行有效的護(hù)理和急救措施，可以使急救水平大大提高并將死亡率降低為了對護(hù)理程序。為了使護(hù)理程序規(guī)范化并使搶救率和臨床護(hù)理水平進(jìn)一步提升，本文通過對該病患者進(jìn)行的急診護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)作以下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取70例2017年8月至2018年10月期間我院收集治療的重癥顱腦損傷患者進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，按照隨機(jī)法分成每組各35例患者的觀察和對照組。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理措施，護(hù)理人員清理患者的口腔，及時(shí)清除呼吸道和咽喉的異物，保持患者順暢的呼吸，根據(jù)病情實(shí)際狀況供給氧氣，對其心電圖變化密切觀察[1]，將靜脈通道構(gòu)建的同時(shí)為其置導(dǎo)尿管，遵照醫(yī)囑為患者插管并適當(dāng)給藥。觀察組患者采取急診護(hù)理措施，主要為：

1.2.1 病情觀察：護(hù)理人員對患者體溫、血壓、意識(shí)等各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行密切觀察，配合急救治療工作將氣道開放。將患者的頭部向一側(cè)稍偏，將患者鼻腔、口腔和咽部的血液及分泌物吸出，對舌根后墜的情況進(jìn)行預(yù)防，使其呼吸道暢通得以促進(jìn)。給予呼吸衰竭患者人工呼吸，如果出現(xiàn)呼吸梗阻應(yīng)向醫(yī)生立刻報(bào)告給予患者氣管切開或插管，使用呼吸機(jī)對患者進(jìn)行呼吸輔助，有效供氧。腦疝是該病的主要死亡原因，為避免情況加重音腔靜脈通道迅速構(gòu)建，使血液循環(huán)得以促進(jìn)。為了使休克患者由于循環(huán)衰竭而死亡的情況得以預(yù)防，需要將靜脈通路及時(shí)構(gòu)建。我護(hù)理人員對患者的靜脈穿刺使用18G一次性穿刺針將平衡液快速輸入，若腦疝已經(jīng)形成，則加壓使用250ml的20%甘露醇，并在20～30min內(nèi)使用完。急救期間對患者個(gè)體是否存在復(fù)合商進(jìn)行密切觀察，為避免顱內(nèi)高壓被引發(fā)或血腫情況加重，應(yīng)對顱內(nèi)壓狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。顱內(nèi)血腫患者會(huì)出現(xiàn)頭痛劇烈、吐頻繁等臨床癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療可將其存活概率大大提升，病情的輕重程度可根據(jù)患者不同程度的意識(shí)障礙作為判斷指標(biāo)，為了對其意識(shí)障礙程度進(jìn)行判定觀察，護(hù)理人員可以對患者的呼吸、痛覺刺激等加大力度，如果出現(xiàn)昏睡、躁動(dòng)或突然安靜等情況應(yīng)引起警覺，對病情是否出現(xiàn)惡化警惕[2]。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：患者的腦細(xì)胞如果缺氧六分鐘會(huì)造成不可逆性損害，嚴(yán)重的損傷會(huì)使反射消失，導(dǎo)致呼吸道的嘔吐和分泌物不能自主排出，極容易引發(fā)窒息。護(hù)理人員應(yīng)給予患者純氧吸入，向一側(cè)將其頭部稍偏，在打開的口腔中將舌頭使用舌鉗拉出，將呼吸道及口腔中的異物、血液等清除，使呼吸道保持順暢[3]。

1.2.3 預(yù)防休克護(hù)理：由于受到的創(chuàng)傷和循環(huán)血液量不充足導(dǎo)致患者出現(xiàn)外傷性休克，腦干、顱腦損傷、內(nèi)臟出血和大血管撕裂出血等是外傷性休克的常見原因，通?；颊叩难獕罕容^低甚至不能測定。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為其構(gòu)建兩條靜脈通道[4]，對患者進(jìn)行輸液或輸血，使循環(huán)血容量保持正常，將休克癥狀改善。如果靜脈穿刺的難度較大，應(yīng)對患者給予鎖骨下靜脈穿刺或靜脈切開。

1.3 觀察指標(biāo) 總結(jié)兩組患者的各項(xiàng)救治結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文章數(shù)據(jù)用SPSS22.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1，觀察和對照組患者的住院、救治時(shí)間及搶救中和住院死亡率相比觀察組的更低，P＜0.05。

表1 觀察和對照組患者的各項(xiàng)救治結(jié)果（ ）

3 結(jié)論

顱腦損傷是一種可以和其他損傷復(fù)合存在，也能夠單獨(dú)存在的常見外傷，根據(jù)顱腦解剖部位可分成顱骨、腦和頭皮損傷，三種損傷可以合并存在。由于該病的兇險(xiǎn)程度高且解救時(shí)間限制性強(qiáng)，使搶救難度大大增加。常規(guī)急救護(hù)理處于主導(dǎo)位置的是接診醫(yī)生，護(hù)理人員對醫(yī)囑被動(dòng)執(zhí)行，容易使搶救時(shí)間被大大浪費(fèi)從而導(dǎo)致低下的搶救效率。急診護(hù)理通過對整套的護(hù)理工作方案針對性制定，可以使臨床護(hù)理工作化繁為簡，得到有效整合與梳理，使其以階梯式流程推進(jìn)，效率高、方便快捷、準(zhǔn)確性強(qiáng)，可將浪費(fèi)的搶救時(shí)間有效避免并將急救工作迅速開展。實(shí)驗(yàn)中護(hù)理人員通過對急診護(hù)理原則的嚴(yán)格遵循，細(xì)致觀察患者各項(xiàng)生命體征變化，病情進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理的基礎(chǔ)上，給予其呼吸道、預(yù)防休克等護(hù)理措施，為患者爭取了寶貴的救治時(shí)間，使患者得到了最佳救治并對醫(yī)療資源進(jìn)行充分利用。

綜上所述，對急診護(hù)理在重癥顱腦損傷急救中的制定和應(yīng)用主要為了能夠?qū)⒁?guī)范化的救護(hù)措施及時(shí)向進(jìn)行急救的醫(yī)護(hù)人員提供，從而將患者的急診搶救時(shí)間大大縮短，使其能夠得到準(zhǔn)確及時(shí)的救治并延長其生命時(shí)間。急診護(hù)理在顱腦損傷急救中應(yīng)用后可迅速處理患者的病情，搶救成功率大大提高，患者預(yù)后得到有效改善，因此值得臨床推廣應(yīng)用。