亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        ICG血管顯像在保留子宮動(dòng)脈輸尿管分支宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用

        2019-05-07 08:12:48姚瑤龍穎盧艷姚德生
        腫瘤防治研究 2019年2期
        關(guān)鍵詞:分支輸尿管根治術(shù)

        姚瑤,龍穎,盧艷,姚德生

        0 引言

        宮頸癌根治術(shù)中分離膀胱輸尿管隧道和宮頸旁組織容易損傷輸尿管及其血供,影響術(shù)后輸尿管血供和修復(fù)障礙,發(fā)生輸尿管的并發(fā)癥,如術(shù)后缺血壞死、尿瘺、狹窄、術(shù)后腎積水。有文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)中保留子宮動(dòng)脈輸尿管支能有效減少這些并癥的發(fā)生[1-3],卻缺乏客觀的方法來(lái)評(píng)價(jià)這種方法的真正效能。近年來(lái),有學(xué)者利用吲哚青綠(indocyanine green, ICG)血管顯像技術(shù)評(píng)估組織中血液的灌注情況,效果明顯[4]。本研究利用ICG血管顯像技術(shù),通過(guò)術(shù)中對(duì)子宮動(dòng)脈輸尿管分支顯像和血流灌注情況的觀察,客觀評(píng)價(jià)保留輸尿管支的安全性及可行性。

        1 資料與方法

        1.1 資料

        選取2017年10月我院2例宮頸鱗癌ⅠB1期(FIGO2009年)患者,注射用吲哚青綠(ICG)25 mg,購(gòu)自丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限公司,近紅外光熒光腹腔鏡為佛山歐譜曼迪公司生產(chǎn)。

        1.2 方法

        (1)常規(guī)行淋巴結(jié)清掃術(shù)后,牽拉閉鎖臍動(dòng)脈,暴露并游離子宮動(dòng)脈至輸尿管內(nèi)側(cè),分離膀胱宮頸間隙,提起子宮動(dòng)脈,顯露其輸尿管分支,切除伴行的子宮淺靜脈和動(dòng)脈周?chē)闹玖馨徒M織,在輸尿管內(nèi)側(cè)用血管夾或雙極電凝切斷子宮動(dòng)脈,將同近子宮動(dòng)脈連同輸尿管向外推開(kāi),電凝切斷子宮深靜脈,后常規(guī)方法行根治性子宮切除,縫合陰道殘端。(2)熒光腹腔鏡下,從靜脈快速注入ICG注射液3 ml(25 mg ICG配入10 ml的無(wú)菌水中稀釋?zhuān)g(shù)中實(shí)時(shí)追蹤和記錄子宮動(dòng)脈及輸尿管分支的血流走向,以及輸尿管末端血流灌注情況。

        2 結(jié)果

        2.1 示蹤結(jié)果

        在近紅外熒光腹腔鏡下,術(shù)中注射ICG 2~3 min后,ICG血管顯像呈現(xiàn)高峰,子宮動(dòng)脈及輸尿管支清晰顯示并發(fā)出綠色熒光,輸尿管支血流灌注的輸尿管末端漿膜層及其下組織并發(fā)綠色熒光,見(jiàn)圖1。

        2.2 隨訪結(jié)果

        2例患者隨訪4月,無(wú)輸尿管瘺、輸尿管狹窄及腎積水發(fā)生。

        3 討論

        經(jīng)典的宮頸癌根治術(shù)是從閉鎖臍動(dòng)脈起始端切斷子宮動(dòng)脈,此操作將會(huì)使輸尿管末端的血供受到損害(來(lái)源于子宮動(dòng)脈輸尿管分支),因在分離膀胱輸尿管隧道和宮頸旁組織時(shí),若過(guò)于鉗夾和過(guò)多損傷輸尿管漿膜,常易發(fā)生術(shù)后缺血,導(dǎo)致術(shù)后輸尿管末端發(fā)生纖維化,嚴(yán)重時(shí)因壞死產(chǎn)生輸尿管瘺,也是術(shù)后發(fā)生腎重度積水的主要原因[3,5-6]。

        圖1 宮頸癌患者靜脈注射ICG前后左側(cè)子宮動(dòng)脈輸尿管支的示蹤結(jié)果比較Figure1 Comparison of tracer results of left ureteral branches of uterine artery before and after intravenous injection of ICG in patients with cervical cancer

        有些病例輸尿管鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)輸尿管末段蒼白無(wú)血運(yùn),管腔狹小,再次手術(shù)時(shí)呈現(xiàn)缺血纖維化。因此有學(xué)者試圖進(jìn)行手術(shù)改良,保留輸尿管分支。保留子宮動(dòng)脈輸尿管分支的可行性和安全性國(guó)內(nèi)外均有描述,目前普遍認(rèn)為對(duì)于早期宮頸癌不會(huì)增加術(shù)后的復(fù)發(fā)率[1-2]。該術(shù)式需要一定的技巧,且子宮動(dòng)脈輸尿管分支在有些患者中比較細(xì)小,不易辨認(rèn),如何檢測(cè)術(shù)中是否保留了輸尿管分支,目前缺少一種客觀可行的評(píng)價(jià)辦法。傳統(tǒng)的方法,如計(jì)算機(jī)斷層成像技術(shù)、三維多普勒超聲、磁共振血管成像技術(shù)、甚至有創(chuàng)的介入操作子宮動(dòng)脈造影等等,顯露子宮動(dòng)脈總干尚清晰,但是難以顯示輸尿管分支[7-8]。

        ICG是一種三菁染料,最大吸收波長(zhǎng)為805 nm和最大熒光波長(zhǎng)為835 nm,在近紅外范圍內(nèi),波長(zhǎng)為800 nm的光被水或血紅蛋白吸收,在近紅外激光激發(fā)下,發(fā)出綠色熒光,血管顯像視覺(jué)效果好。吲哚青綠血管顯像(indocyanine green angiography, ICGA)以ICG為染料,近紅外光或紅外激光作為激發(fā)光源,運(yùn)用經(jīng)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)來(lái)記錄高速攝影或?qū)崟r(shí)攝像圖像的技術(shù),其圖像空間分辨率高。19世紀(jì)60年代ICG最初應(yīng)用于肝功能測(cè)試和心臟功能診斷,陸續(xù)有學(xué)者運(yùn)用在視網(wǎng)膜微血管手術(shù)、評(píng)估皮質(zhì)血管的灌流等[9]。近來(lái)Escobar等報(bào)道在根治性宮頸切除術(shù)中應(yīng)用了ICG血管顯像技術(shù),為評(píng)價(jià)保留子宮動(dòng)脈對(duì)子宮的灌注情況提供了實(shí)時(shí)成像[4]。因ICGA操作簡(jiǎn)單,安全性高,成像清晰,可用來(lái)評(píng)估血管中血液流動(dòng)和相關(guān)組織灌注包括解剖血管變異情況。本研究發(fā)現(xiàn)ICG能清晰地將子宮動(dòng)脈輸尿管支顯像,同時(shí)展現(xiàn)了輸尿管末段的血流灌注情況,操作簡(jiǎn)單易行、觀察直觀可靠。本研究仍有局限性,樣本例數(shù)過(guò)少,隨訪時(shí)間短,有待進(jìn)一步開(kāi)展大樣本前瞻性臨床研究,以取得更加可靠的數(shù)據(jù)。

        猜你喜歡
        分支輸尿管根治術(shù)
        近端胃切除雙通道重建及全胃切除術(shù)用于胃上部癌根治術(shù)的療效
        前列腺癌根治術(shù)和術(shù)后輔助治療
        巧分支與枝
        一類(lèi)擬齊次多項(xiàng)式中心的極限環(huán)分支
        經(jīng)尿道輸尿管鏡下治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄26例臨床觀察
        H形吻合在腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用
        輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管息肉66例臨床分析
        開(kāi)放手術(shù)輔助輸尿管鏡處理輸尿管結(jié)石14例
        輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石合并遠(yuǎn)端輸尿管狹窄59例臨床觀察
        改良擴(kuò)大根治術(shù)治療合并感染的先天性耳瘺管48例觀察
        色欲色香天天天综合vvv| 亚洲日韩成人无码不卡网站| 丝袜美腿久久亚洲一区| 少妇被按摩出高潮了一区二区| 亚洲日韩图片专区小说专区| 蜜桃在线观看免费高清完整版| 伊人久久大香线蕉av最新午夜| 久久久久国色av免费观看性色| 国产成人精品久久综合| 初尝黑人嗷嗷叫中文字幕| 免费一级肉体全黄毛片| 亚洲中文字幕高清视频| 视频在线国产一区二区| 性色av闺蜜一区二区三区| 人妻少妇精品无码专区二| 亚洲中文字幕高清乱码毛片| 国产一区二区三区久久悠悠色av| 一本无码av中文出轨人妻| 国产一区a| 亚洲国产免费一区二区| 精品厕所偷拍一区二区视频| 国产精品免费观看久久| 国产午夜精品福利久久| 日本一区二区三区一级片| 中文人妻熟女乱又乱精品| 亚洲国产高清在线一区二区三区| 91在线区啪国自产网页| 美女与黑人巨大进入免费观看| 99久久免费只有精品国产| 四月婷婷丁香七月色综合高清国产裸聊在线 | 永久免费看啪啪网址入口| 亚洲成av人在线观看无堂无码| 亚洲五月天中文字幕第一页| 国产a∨天天免费观看美女| 国产肉丝袜在线观看| 九月色婷婷免费| 成熟妇女毛茸茸性视频| 99国产精品人妻噜啊噜| 无码人妻专区免费视频| 中文字幕人妻被公喝醉在线| 亚洲sm另类一区二区三区|