陳恒

多數(shù)創(chuàng)傷患者傷勢較重，且病情危急，常伴有大量出血，若不及時救治，可能造成患者死亡[1]。早期大量輸血是救治嚴重創(chuàng)傷患者的重要方式，其在降低患者死亡率方面具有重要意義，但由于大量庫存血液在短期內輸注至機體，易造成患者低體溫、血小板減少、血液稀釋、低血容量等異常情況，并影響患者的凝血功能及凝血機制，引發(fā)凝血障礙、彌散性血管內凝血等嚴重并發(fā)癥，不利于患者預后[2-3]。基于此，本研究主要對急性創(chuàng)傷大量輸血患者凝血四項及D-二聚體(D-D)、纖維蛋白降解產物(FDP)水平的變化情況進行分析。具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2018年1月本院收治的需輸血治療的94例創(chuàng)傷性患者，根據(jù)輸血量進行分組，其中48例需大量輸血患者作為觀察組，46例需少量輸血患者作為對照組。觀察組男33例，女15例；年齡21～58歲，平均年齡(39.28±5.46)歲；其中交通傷23例，機械傷14例，墜落傷11例。對照組男32例，女14例；年齡22～57歲，平均年齡(38.85±5.32)歲；其中交通傷24例，機械傷12例，墜落傷10例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準 納入標準：入選者均為創(chuàng)傷性失血患者，且需輸血救治；患者家屬均對本研究知情。排除標準：合并凝血功能異常者；合并心、肝、腎功能不全者；無需輸血的創(chuàng)傷性患者。

1.3 方法 入院后，所有患者均進行吸氧，密切關注患者心電圖、血氧飽和度、有創(chuàng)靜脈壓及中心靜脈壓，開通2～3條靜脈通路，利用乳酸林格液維持患者血容量。患者失血量＞1 000 mL時，為其輸注濃縮紅細胞及新鮮冰凍血漿，將血紅蛋白維持在80～100 g/L；患者失血量＞80%時，為患者輸注1.5～2 U/10 kg的血小板及5～10 U的冷沉淀，將中心靜脈壓維持在12 ～15 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，并將患者送至ICU觀察。

1.4 觀察指標 對比兩組凝血四項、D-D及FDP。①凝血四項包括活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)及纖維蛋白原(FIB)，分別于輸血前、輸血后1 d及輸血后5 d利用Sysmex CA-500系列的全自動血凝儀測定，試劑盒均為儀器配套。②D-D及FDP檢測方法及檢測時間均與凝血四項相同。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用χ2檢驗，用率表示；計量資料用t檢驗，用(±s)表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者凝血四項各指標比較 輸血后1 d，觀察組APTT、PT、TT均較輸血前及對照組高，F(xiàn)IB較輸血前及對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輸血后5 d，觀察組APTT、PT、TT較輸血后1 d降低，F(xiàn)IB較輸血后1 d 升高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者凝血四項各指標比較(±s)

表1 兩組患者凝血四項各指標比較(±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05；與輸血后1 d相比，#P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

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2.2 兩組患者D-D及FDP比較 輸血后1 d，觀察組D-D、FDP均較輸血前及對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；輸血后5 d，觀察組D-D、FDP較輸血后1 d降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者D-D及FDP 比較(±s)

表2 兩組患者D-D及FDP 比較(±s)

注：與輸血前相比，*P＜0.05；與輸血后1 d相比，#P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

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3 討論

近年來，隨著外傷、急性大出血等發(fā)生率不斷增加，大量輸血患者的需求量也隨之增加，急性創(chuàng)傷極易發(fā)生大量失血，應盡快采取輸血治療，尤其是失血性休克患者，盡快改善其組織微循環(huán)，起到救治作用[4]。雖然大量輸血可挽救患者生命，但由于急性創(chuàng)傷患者失血量過多，常選擇輸入庫存血，庫存血存在凝血因子減少的問題，可能導致患者體內血液被稀釋，還可能因溫度過低，導致患者低體溫，引發(fā)凝血功能異常、彌散性血管內溶血等并發(fā)癥，臨床上需高度重視[5]。因此，對急性創(chuàng)傷后大量輸血患者的凝血指標、D-D及FDP變化情況進行監(jiān)測十分關鍵。

APTT、PT、TT、FIB屬于凝血指標，D-D屬于繼發(fā)性纖溶的特異性標志物，F(xiàn)DP是反映纖溶系統(tǒng)激活情況的重要指標[6-7]。本研究結果顯示，輸血前，兩組APTT、PT、TT、FIB、D-D及FDP對比差異無統(tǒng)計學意義，輸血后1 d，APTT、PT、TT、D-D及FDP水平均較輸血前及對照組高，F(xiàn)IB水平較輸血前及對照組低，表明急性創(chuàng)傷患者大量輸血后，短期內可導致患者凝血功能紊亂及纖溶亢進。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，輸血后5 d，APTT、PT、TT、D-D及FDP水平均較輸血后1 d低，F(xiàn)IB水平較輸血后1 d高，且與輸血前及對照組相比差異無統(tǒng)計學意義，表明急性創(chuàng)傷患者輸血5 d后凝血功能及纖溶活性均已恢復至輸血前水平。急性創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血功能及纖溶系統(tǒng)改變的原因包括以下幾點：失血量較大，導致患者血細胞、FIB等大量丟失，造成患者凝血功能變化[8]；失血量較大，導致組織間液流至血管，血液被稀釋，導致FIB減少；大量輸注未經加溫的血液，導致患者體溫降低，使其分泌的FIB減少，影響凝血功能；急性創(chuàng)傷可能使蛋白C途徑激活，產生抗凝及纖溶亢進，使D-D及FDP增加[9-10]。

綜上所述，急性創(chuàng)傷大量輸血可能導致患者凝血四項、D-D及FDP改變，可造成患者凝血功能紊亂，輸血過程中應及時監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，避免引發(fā)相關并發(fā)癥，提升大量輸血救治成功率。