郭麗雯，張曉天

作者單位：1上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200032；2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院治未病中心，上海 201203

由機體元氣不足導(dǎo)致的氣息低弱、機體與臟腑功能狀態(tài)低下的體質(zhì)狀態(tài)被稱為氣虛質(zhì)。馮娟等［1］對福建、浙江、湖南、山西、廣西5省市一般人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)最多，約占34.64%；8種偏頗體質(zhì)共占65.36%，其中陽虛質(zhì)（14.80%）、濕熱質(zhì)（13.09%）和氣虛質(zhì)（11.98%）分居前3位。張珂等［2］對1 073例健康體檢人員的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)以氣虛質(zhì)（26.18%）為多，其次為陽虛質(zhì)（20.41%）、平和質(zhì)（19.94%）。劉淼等［3］對亞健康體檢病人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分布調(diào)查，以平和質(zhì)（22.55%）、陽虛質(zhì)（22.45%）、氣虛質(zhì)（17.94%）多見。辛海等［4］對社區(qū)慢性病人群的中醫(yī)體質(zhì)分布進(jìn)行調(diào)查分析，1 350例居民中平和質(zhì)575例，偏頗體質(zhì)中氣虛質(zhì)人數(shù)最多（497例），其次為陰虛質(zhì)（492例）和陽虛質(zhì)（491例）。危凌云等［5］對7 882份中醫(yī)健康體檢報告中的中醫(yī)體質(zhì)辨識結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)體質(zhì)類型的兼雜是一種較為普遍的現(xiàn)象，在單一體質(zhì)類型中偏頗體質(zhì)以陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、濕熱質(zhì)較為常見；在兼雜體質(zhì)類型中氣虛質(zhì)可能是除特稟質(zhì)以外的6種偏頗體質(zhì)的基礎(chǔ)體質(zhì)。由此可見，在王琦教授的9種體質(zhì)分型中，氣虛質(zhì)是最為常見的一種體質(zhì)狀態(tài)。

氣虛質(zhì)與疾病、健康均有密切的聯(lián)系。臨床研究資料顯示，多數(shù)人群的亞健康癥狀和疾病均與氣虛質(zhì)有密切的關(guān)聯(lián)。例如，疲勞、反復(fù)感冒、慢性心腦血管疾病、腫瘤等。同時，氣虛質(zhì)人群多存在免疫系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，機體的細(xì)胞因子與疲勞癥狀之間的關(guān)系密切，因而，氣虛質(zhì)人群可出現(xiàn)疲勞狀態(tài)、免疫功能下降等［6］。辨體施藥是體質(zhì)調(diào)養(yǎng)不可或缺一部分，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)中的“治未病”，就是講求通過調(diào)整偏頗體質(zhì)達(dá)到防病治病的目的［7-8］。膏方是我國防病祛病的一種傳統(tǒng)方法。臨床實踐證明膏方在調(diào)治偏頗體質(zhì)方面具有顯著作用，本次研究對氣虛質(zhì)人群采用益氣復(fù)元膏方調(diào)節(jié)機體的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2013年12月至2015年12月期間在上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院治未病門診的體檢者當(dāng)中，選取180例作為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將180例氣虛質(zhì)受試者分成兩組，對照組與治療組，各90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍為20～60歲；按照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》［9］中9種體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，確認(rèn)為氣虛質(zhì)；可伴有慢性疾病且研究期間服用固定治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病病人、精神疾病病人、嚴(yán)重肝腎功能障礙病人、嚴(yán)重心腦疾病病人、同期參加其他臨床試驗者、未能全程參與本次研究者、未按規(guī)定服用益氣復(fù)元膏者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人或其近親屬對研究方案簽署知情同意書。兩組病人一般資料比較見表1，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 氣虛判斷指標(biāo)［9］總體特征為元氣不足，主要表現(xiàn)為疲乏、氣短、自汗等；心理特征為內(nèi)向不喜冒險；發(fā)病傾向為易發(fā)感冒、內(nèi)臟下垂等；形體特征主要為肌肉松軟不實；病后病情易遷延，康復(fù)緩慢；臨床常見表現(xiàn)為語音低弱，氣短懶言，易疲乏出汗，精神不振，舌淡紅邊有齒痕，脈弱；對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，不耐受風(fēng)寒、濕邪。

表1 180例氣虛質(zhì)病人一般資料的兩組比較

1.3 治療方法對照組未服用任何藥物進(jìn)行機體調(diào)整；治療組服用益氣復(fù)元膏方調(diào)理身體機能。益氣復(fù)元膏方基本組成：生甘草90 g、廣郁金90 g、枸杞子90 g、白人參90 g、西洋參90 g、醋柴胡90 g、廣陳皮90 g、黑芝麻100 g、大紅棗100 g、龍眼肉100 g、核桃肉100 g、蓮子肉100 g、桑寄生150 g、潞黨參150 g、全當(dāng)歸150 g、淮山藥150 g、生炙黃芪各150 g、炒白術(shù)150 g、白茯苓200 g、生苡仁200 g、熟苡仁200 g。濃煎去渣后加入阿膠、鹿角膠各300 g，黃酒、白蜜各500 g（其中，糖尿病病人需用木糖醇400 g代替白蜜），融化后收膏。針對受試者的具體癥狀，可適當(dāng)在此方的基礎(chǔ)上加入其它中藥材進(jìn)行對癥調(diào)理。例如，化熱者加黃芩、黃連；津不足者加南沙參、北沙參、麥冬、石斛；兼瘀者加川芎、桃仁、紅花；易感冒者加白術(shù)、防風(fēng)；失眠病人加磁石、洛神花、合歡花皮、玫瑰花、夜交藤、龍齒；便秘者加入麻仁、枳實；腰酸者加入寄生、杜仲、牛膝；久病需疏風(fēng)通絡(luò)的病人可加入蜈蚣、全蝎。本次研究所用膏方均在冬至前后開始用開水沖服，早晚各1次，每次25 g，連服50～60 d。

1.4 觀察指標(biāo)根據(jù)病人的疲乏、心慌氣短、自汗、精神不振，舌邊齒痕，喜靜懶言、易感冒、不耐受風(fēng)寒、濕邪等癥狀，判斷病人的氣虛質(zhì)改變情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，治療前后各指標(biāo)組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用mcnemarχ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組的氣虛質(zhì)癥狀改善情況經(jīng)2個月的治療，發(fā)現(xiàn)治療組受試者的疲乏、自汗、精神不振、不耐風(fēng)寒、易感冒方面的改善效果顯著，而在心慌氣短、喜靜懶言方面的改善效果一般，見表2。

表2 治療組90例氣虛質(zhì)病人癥狀改善情況

2.2 服用益氣復(fù)元膏方前后治療組體質(zhì)分型情況治療組服用益氣復(fù)元膏方后，病人的體質(zhì)分類發(fā)生了改變，其中有26例從偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變成平和質(zhì)或傾向于平和質(zhì)；原來共90例氣虛質(zhì)人群（包括單純氣虛質(zhì)人群，以及以氣虛質(zhì)為主、同時兼雜其他體質(zhì)的人群）現(xiàn)變?yōu)?5例，氣虛質(zhì)受試者顯著減少（P＜0.05）；而其他兼雜體質(zhì)中，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)受試者數(shù)量減少（P＜0.05），而陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)和氣郁質(zhì)受試者數(shù)量雖也有不同數(shù)量的減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3 服用膏方前后兩組體質(zhì)癥狀評分對照組在治療前后癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療組在經(jīng)過治療后癥狀評分明顯降低，與治療前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示治療組在服用膏方后整體癥狀較治療前明顯改善。治療前兩組癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；2月后，治療組癥狀評分明顯降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表示治療組服用膏方后與對照組相比整體癥狀得到改善，見表4。

表4180例氣虛質(zhì)病人的體質(zhì)癥狀評分兩組比較/（分，±s）

表4180例氣虛質(zhì)病人的體質(zhì)癥狀評分兩組比較/（分，±s）

組別對照組治療組t值 P值例數(shù)90 90治療前142.63±25.45 143.58±25.27 0.251 3 0.801 6治療后143.15±25.87 131.28±22.65 3.275 0 0.001 1 t值0.135 9 3.438 6 P值0.892 0 0.000 7

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能和心理狀態(tài)方面的綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)，是人類在生長、發(fā)育過程中所形成的與自然、社會環(huán)境相適應(yīng)的人體個性特征；表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)、功能、代謝以及對外界刺激反應(yīng)等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉(zhuǎn)歸中的某種傾向性。它具有個體差異性、群類趨同性、相對穩(wěn)定性和動態(tài)可變性等特點［10］。

中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的重要內(nèi)容。我國有關(guān)中醫(yī)體質(zhì)的論述最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中出現(xiàn)，但內(nèi)容分布散亂，未形成專門的學(xué)科體系。上世紀(jì)70年代王琦教授在基礎(chǔ)理論研究和臨床研究的基礎(chǔ)上，在中醫(yī)體質(zhì)理論體系中提出了具有創(chuàng)新性的理論?！巴蹒嗅t(yī)體質(zhì)九分法”中，人的體質(zhì)被分成平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)9種，并對每一種類型的形體、心理以及生理特征做出描述，同時詳細(xì)介紹了每種分型的病理反應(yīng)和發(fā)病傾向。當(dāng)前，王琦中醫(yī)體質(zhì)九分法被廣泛應(yīng)用于中醫(yī)的辨體、辨病、辨證診療模式當(dāng)中。通過改善體質(zhì)、調(diào)整功能狀態(tài)，實現(xiàn)對疾病的預(yù)防和治療［10］。疾病能否發(fā)生，主要取決于正氣的盛衰，而正氣的強弱和個體體質(zhì)狀況密切相關(guān)。氣虛體質(zhì)是許多疾病形成的內(nèi)在基礎(chǔ)［11］。除特稟質(zhì)以外的偏頗體質(zhì)都可以由氣虛質(zhì)衍生出來。因此在兼雜體質(zhì)的辨體調(diào)理中不能忽視對氣虛質(zhì)的早期干預(yù)，尤其是對于以氣虛質(zhì)為主，兼雜其他偏頗體質(zhì)的病人，更應(yīng)以改善氣虛質(zhì)為先。

表3 服用益氣復(fù)元膏方前后治療組90例氣虛質(zhì)病人體質(zhì)分型情況比較/例（%）

氣虛質(zhì)的機體調(diào)理以補元氣、補氣健脾為主。本研究中所用的益氣復(fù)元膏方的的根源在于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的補中益氣湯，另外，還借鑒了四君子湯、參苓白術(shù)散的相關(guān)治療思想。在汲取我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓的基礎(chǔ)上實現(xiàn)了益氣固本、燮理陰陽、健脾復(fù)原的目的。膏方中以3參（白人參、西洋參、潞黨參）、1術(shù)（炒白術(shù)）、1芪（黃芪）為君，補中益氣之效顯著，并具有良好的健脾、養(yǎng)胃、祛濕的功效。以白茯苓、薏苡仁、淮山藥、蓮子肉共為臣藥，茯苓、薏苡仁雖為利水滲濕藥，但本方取其健脾理氣的功效；淮山藥平補肺、脾、腎，助君藥補虛益氣力；蓮子肉雖為固澀藥，在此取其補脾益腎之效，既能扶正治本，又能固攝治標(biāo)。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，使諸藥補而不滯，滋而不膩；當(dāng)歸養(yǎng)血活血，協(xié)君藥中的3參、1芪以調(diào)益榮衛(wèi)，滋養(yǎng)氣血；因現(xiàn)代人精神壓力大、易疲勞，長期處于亞健康狀態(tài)，故佐以醋柴胡、廣郁金疏肝解郁，枸杞、桑寄生補益肝腎，補虛益精；并加入黑芝麻、紅棗、龍眼肉、核桃肉等食材調(diào)味，同時可以補脾益腎，共為佐藥。使以生甘草，補脾益氣，調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，健脾益氣甘味藥能提高機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，可增加白細(xì)胞吞噬力，提高血凝素、T細(xì)胞比值和淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率［8］；人參具有增強免疫、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、抗氧化應(yīng)激等多種藥理作用［12］；西洋參具有延緩疲勞產(chǎn)生、加速疲勞消除和增強人體運動耐力的作用［13-14］；黨參具有強壯、補血和降壓作用，能增強機體的抵抗能力，還能健胃祛痰，增進(jìn)新陳代謝，幫助消化，促進(jìn)乳糜吸收［15］；白術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸功能及運動，還能調(diào)節(jié)免疫、抗衰老［16］；黃芪具有強心、抗氧化、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫功能等多種藥理作用［17］。因此，益氣復(fù)元膏方中3參、1術(shù)、1芪的聯(lián)合使用具有調(diào)節(jié)免疫、抗疲勞的補益作用，能改善氣虛體制狀態(tài)、提高氣虛病人機體功能，從而達(dá)到“治未病”的最高境界。

中醫(yī)“治未病”的思想起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，包含了“未病先防”、“既病防變”和“瘥后防復(fù)”三種境界。中藥膏方具有良好的滋補作用，“春生、夏長、秋收、冬藏”，根據(jù)中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進(jìn)補的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補，更以膏方為最佳。膏方因其藥理緩和持久的特點，尤其適用于慢性病，諸如體力不支、精力不夠、術(shù)后康復(fù)的人群服用。它不單純是滋補強壯之品，同樣也是針對性強的一種中藥劑型［18］。本次研究中，通過對90例服用益氣復(fù)元膏方與90例未服用膏方的人群進(jìn)行觀察，顯示益氣復(fù)元膏方能改善氣虛質(zhì)病人的組疲乏、自汗、精神不振、不耐風(fēng)寒、易感冒癥狀，對于心慌氣短、喜靜懶言癥狀也有一定改善效果，能有效促進(jìn)氣虛質(zhì)病人向平和質(zhì)轉(zhuǎn)變。在氣虛質(zhì)病人整體機能的改善方面，益氣復(fù)元膏方具有顯著的臨床效果。在“治未病”思想的指導(dǎo)下，結(jié)合辨體施治，膏方對于改善偏頗體質(zhì)，增強整體機能，提高人們健康水平方面具有獨特的優(yōu)勢。另外本次研究中，益氣復(fù)元膏方對痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)也有一定改善，考慮益氣復(fù)元膏方中3參、1術(shù)、1芪益氣健脾，茯苓、薏苡仁利水滲濕，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，對痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)有一定的改善作用；益氣復(fù)元膏方中3參、1芪能補中益氣，當(dāng)歸養(yǎng)血活血，與參、芪聯(lián)用可滋養(yǎng)氣血，對血瘀質(zhì)中氣虛血瘀的病人能起到改善作用；益氣復(fù)元膏方中多味健脾益氣甘味藥能調(diào)節(jié)免疫，提高機體細(xì)胞免疫和體液免疫功能，能幫助特稟質(zhì)病人提高適應(yīng)能力，減少過敏的發(fā)生。不過鑒于本次研究的局限性，兼雜體質(zhì)病人的數(shù)量尚不多，今后可進(jìn)一步觀察益氣復(fù)元膏方對其他兼雜體質(zhì)的改善效果，為更大范圍內(nèi)膏方養(yǎng)生對體質(zhì)干預(yù)的研究提供更為客觀、更為科學(xué)的理論依據(jù)。