李凌云，張寧

作者單位：宣城市人民醫(yī)院腫瘤科，安徽 宣城 242000

肺癌是對人類健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的惡性腫瘤，且發(fā)病率偏高［1］。隱匿性是肺癌的特點，大多數(shù)病人在確診為肺癌時已經(jīng)是中晚期［2］。隨著疾病的發(fā)展，肺癌病人會經(jīng)歷疾病所帶來的不適及不同治療引發(fā)的不良反應(yīng)［3］，給病人的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響［4］。有研究表明，肺癌的并發(fā)癥狀存在集群形式，可能導(dǎo)致肺癌病人的癥狀負(fù)擔(dān)加重，并對肺癌的治療有指導(dǎo)意義［5-6］。本研究選擇60例肺癌化療病人進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年1月至2016年11月宣城市人民醫(yī)院接診的60例肺癌化療病人進行研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①常規(guī)檢查確診為肺癌，并在進行化療治療；②年齡大于18歲，且具有一定的文化水平；③本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。病人或其近親屬知情且同意參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的精神類疾病；②病人伴有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或在言語表達(dá)方面具有一定的障礙；③不愿意主動配合的病人；④病人合并患有其他惡性癌癥或嚴(yán)重的心肝、腎等疾病，見表1。

1.2 方法

1.2.1安德森癥狀評估量表中文版（MDASI-C） 采用MD安德森癥狀評估量表中文版（MDASI-C）對病人進行評估，其總共囊括19個條目，其中有13個臨床常見的癥狀子條目以及6個對以上癥狀進行評估的影響程度子條目［7］，每個條目以0～10的數(shù)字進行評分，0分則表示無任何癥狀，10分則表示癥狀極為嚴(yán)重，內(nèi)部一致性信系數(shù)為0.82～0.94，本研究僅對其中13個癥狀進行調(diào)查取證。

表1 肺癌化療60例一般資料

1.2.2肺癌生活質(zhì)量評估量表（FACT-L） 采用肺癌生活質(zhì)量評估量表（FACT-L）來對肺癌病人的生存質(zhì)量進行評估，其目前已在進行西方國家廣泛地使用，并具有良好的信效度［8］。該表由肺癌病人生活質(zhì)量測定量表與肺癌特異模塊共同構(gòu)成。采用0～4分來對病人過去7 d的感受進行評價，總分為0～168分。分值愈高，則表明病人的生存質(zhì)量愈高。中文版的FACT-L（V 4.0）各領(lǐng)域內(nèi)部一致性數(shù)值為0.67～0.82，重測信數(shù)值為0.76～0.82，能夠為我國肺癌病人生存質(zhì)量測評提供一個可靠的工具。

1.2.3身體功能狀態(tài)測量表（KPS） 身體功能狀態(tài)測量表（KPS），用以評估癌癥病人日常的自理能力、活動能力以及對醫(yī)療照看的依賴程度，在癌癥病人的身體功能狀態(tài)的評估中廣泛運用。總分為100分，每10分為一個等級，10分則表示病人處于瀕死的狀態(tài)，100分則表示病人身體機能正常。分值愈高則表明病人的身體功能狀態(tài)愈佳。

1.2.4調(diào)查方法 在病人入院接受化療治療期間，醫(yī)護人員向被研究病人詳細(xì)說明調(diào)查問卷的正確填寫方法及注意事項，指導(dǎo)病人在30 min內(nèi)獨立完成調(diào)查問卷，并在病人填寫完畢由醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一收回。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。采用因子分析來建立病人的癥狀群。計量數(shù)據(jù)采用±s來表示，組間比較采用成組t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌病人13項癥狀強度及發(fā)生率肺癌病人13項癥狀強度及發(fā)生率，詳見表2。

表2 肺癌化療60例的13項癥狀強度及發(fā)生率

2.2 肺癌60例化療期間的癥狀群分析結(jié)果結(jié)果如下：①胃腸道癥狀群：惡心、嘔吐、口干、食欲差；②情緒癥狀群：悲傷、苦惱、健忘、麻木；③疲乏相關(guān)癥狀群：疲乏、氣短、嗜睡、睡眠不安、疼痛。詳見表3。

表3 肺癌化療60例化療期間的癥狀群分析結(jié)果

2.3 兩組病人生活質(zhì)量、焦慮抑郁、功能狀態(tài)得分比較兩組生活質(zhì)量、焦慮抑郁、功能狀態(tài)得分比較，高分組42例（70%），低分組18例（30%），經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，除社會家庭項目外，均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)比較見表4。

表4肺癌化療60例生活質(zhì)量、焦慮抑郁及功能狀態(tài)得分分組比較/（分，±s）

表4肺癌化療60例生活質(zhì)量、焦慮抑郁及功能狀態(tài)得分分組比較/（分，±s）

組別高分組低分組t值 P值例數(shù)42 18 FACT-L生理12.34±3.76 19.44±3.12 7.130 0.000社會家庭17.82±3.52 17.54±3.26 0.291 0.772情感12.31±4.21 18.32±3.23 5.414 0.000功能3.21±3.12 19.34±4.32 16.350 0.000肺癌特異模塊20.33±4.12 28.34±3.81 7.083 0.000總分74.23±12.34 98.45±14.23 6.658 0.000 KPS 76.45±6.43 83.34±4.58 4.141 0.000

3 討論

肺癌病人化療時期的癥狀群相關(guān)研究在國內(nèi)外均是一個涉及較少的研究領(lǐng)域。近年來，臨床護理研究領(lǐng)域逐漸開始涉及癌癥癥狀群研究［9］，過往學(xué)者們常將重點放在單個癥狀的研究中，但在實際的病情發(fā)展中癌癥病人會同時經(jīng)歷了多種癥狀，呈現(xiàn)出一種癥狀群的現(xiàn)象［10］。研究表明癥狀群比單個癥狀更為復(fù)雜，對病人治療的預(yù)后影響更為顯著。目前臨床上對于化療時期癌癥癥狀群的創(chuàng)建主要為臨床護理經(jīng)驗、統(tǒng)計分析兩種傳統(tǒng)方法。由于臨床護理經(jīng)驗所得到的癥狀群僅包含1～2個癥狀，且癥狀群的信效度并不高。目前運用于癌癥癥狀群評估的工具為MDASI，其優(yōu)勢具體描述如下［11-12］：①簡明概括，一目了然，避免煩冗復(fù)雜的評估條目為病人帶來不必要的負(fù)擔(dān)；②不僅可對癌癥相關(guān)癥狀的強評進行估度，還可將不良癥狀對正常生活的影響程度進行有效評估；③0～10的分值評價等級及選擇形式適合各個教育程度的病人理解，易于實施調(diào)查。

本研究顯示，參與研究的肺癌病人在進行化療的時期均經(jīng)歷了三個或三個以上的不良反應(yīng)，食欲差、苦惱、疲乏、睡眠不安為病人表現(xiàn)出的主要癥狀，為臨床醫(yī)務(wù)工作人員在進行相應(yīng)的臨床護理工作時提供了具體參考，提示護理人員應(yīng)進行及時準(zhǔn)確地評估，極可能地使肺癌病人的不適癥狀負(fù)擔(dān)得到有效地緩解［14］。本研究結(jié)果顯示疲乏是對肺癌病人造成困擾的主要不適癥狀。癌癥及相關(guān)治療所引發(fā)的疲乏之癥是區(qū)別于一般的疲乏病癥，時間持續(xù)長、不可預(yù)知性、難以緩解等均是癌癥及相關(guān)治療引起的疲乏的主要特點［15］，其發(fā)病的主要機理并不明了，且目前沒有治療效果理想的手段。臨床護理人員應(yīng)重視對病人進行癌癥及相關(guān)治療引起的疲乏的健康科學(xué)教育，以促進病人形成對其科學(xué)的認(rèn)知，提高病人的自理能力，并隨時保持充足營養(yǎng)的供給，不定時的為病人提供心理上的支持［13］。

本研究結(jié)果顯示，肺癌病人在化療期間的癥狀群大致分為3個癥狀群：①胃腸道癥狀群，該癥狀群的產(chǎn)生極有可能與化療有關(guān)，化療的常見不良反應(yīng)就有涉及到胃腸道癥狀群，頻繁的惡心與嘔吐給病人帶來嚴(yán)重的生理不適。②情緒癥狀群，由于肺癌的確診讓病人產(chǎn)生心理壓力，加之治療產(chǎn)生的副作用導(dǎo)致癌癥病人產(chǎn)生負(fù)面情緒，嚴(yán)重的情緒影響會導(dǎo)致病人對治療的依從性及治療效果大幅下降，影響病人正常的工作生活。③疲乏相關(guān)癥狀群，肺癌所帶來的不適極有可能導(dǎo)致病人活動的耐力逐漸降低，進而令病人產(chǎn)生低落或絕望的不良情緒，更有甚者會精神不振，導(dǎo)致病人的疲乏感更加強烈；且這一疼痛感或?qū)Σ∪说氖秤退咴斐捎绊?，使得病人的體能愈發(fā)降低，疲乏癥狀便自然有所加重。若癌癥導(dǎo)致的不良癥狀不能及時的得到有效緩解，將會對病人的治療效果，生活質(zhì)量、自身情緒以及身體機能造成一定程度的不良影響，甚至?xí)?dǎo)致治療不得不推遲或停止。肺癌病人的癥狀群得分愈高，其生活質(zhì)量便愈差，身體功能狀態(tài)也就愈差，病人的焦慮與抑郁情緒變表現(xiàn)得愈為明顯。

總之，相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)對肺癌癥狀群進行不斷地深入認(rèn)識并開展相關(guān)研究，為肺癌病人構(gòu)建一個適合的癥狀群評估量表，為癥狀群的有效分析提供一個規(guī)范機制，并為病人建造出一個科學(xué)、高效、合理的肺癌病人癥狀群管理模板，以有效的使肺癌病人的癥狀負(fù)擔(dān)得到緩解，并提高病人的生活質(zhì)量。