朱家琦，唐慕菲，鄶國(guó)虎

作者單位：1武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院，a檢驗(yàn)科，b神經(jīng)外科，湖北 武漢 430064 2南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）藥學(xué)部，江蘇 南京 210006

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是神經(jīng)外科常見的一種急癥，其高死亡率及致殘率常常給病人及其家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神傷害。目前臨床的治療方案并不能達(dá)到病人的預(yù)期效果［1］。腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在8%～36%［2-3］，且腦積水的發(fā)生常常對(duì)病人的預(yù)后有較直接的影響［4-6］。而蛛網(wǎng)膜下腔出血引發(fā)的腦脊液紅細(xì)胞增高是引起腦積水的主要原因。有研究表明，對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的蛛網(wǎng)膜下腔積血清除較快時(shí)，病人的并發(fā)癥發(fā)生概率相對(duì)較小，從而病人預(yù)后較好［7-8］。綜上，探討蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)目與腦積水發(fā)生的關(guān)系可能為臨床此類病人預(yù)防腦積水的發(fā)生及治療提供參考，有著重要的臨床意義。本研究選取65例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的資料，分析病人腦脊液中的紅細(xì)胞數(shù)目與腦積水的發(fā)生率的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院2015年7月至2017年6月介入栓塞治療的65例蛛網(wǎng)膜下腔出血病人，年齡范圍24～75歲。在發(fā)病后第二天均行腰椎穿刺檢查，留取腦脊液標(biāo)本做生化檢查及常規(guī)檢查。病人知情同意，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 分組方法根據(jù)檢測(cè)腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)目分成兩組。第一組腦脊液紅細(xì)胞數(shù)目≥15 000×106/L，其中男23例，女17例，年齡（48.57±11.23）歲。第二組紅細(xì)胞數(shù)目＜15 000×106/L。其中男14例，女11例，年齡（47.65±10.17）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 效果評(píng)價(jià)術(shù)后進(jìn)行2周的觀察。頭部CT腦積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)腦室額角間距大于45 mm；或雙側(cè)尾狀核內(nèi)緣間距大于25 mm；或第三腦室寬度大于6 mm；或第四腦室寬段大于20 mm。根據(jù)CT結(jié)果判斷病人是否發(fā)生腦積水。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)目≥15 000×106/L的病人腦積水發(fā)生概率高于腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)目＜15 000×106/L的病人（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦積水發(fā)生情況比較

3 討論

腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血病人常見的并發(fā)癥，根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)間早晚可分為急性腦積水和慢性腦積水［9-10］。急性腦積水是指腦積水發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血2周之內(nèi)，由于腦脊液中紅細(xì)胞含量增高引起的腦脊液循環(huán)受阻，使腦脊液不能參與有效循環(huán)進(jìn)而影響其吸收引起，腦積水癥狀多在紅細(xì)胞分解吸收后好轉(zhuǎn)［11-12］。慢性腦積水是指蛛網(wǎng)膜下腔出血2周后發(fā)生的腦積水，癥狀多不典型，腦積水的發(fā)生往往比較隱蔽，主要原因是由于紅細(xì)胞的分解產(chǎn)物引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連，使蛛網(wǎng)膜下腔中的蛛網(wǎng)膜顆粒不能吸收腦脊液，但腦脊液的產(chǎn)生正常，引發(fā)腦積水［13-15］。

當(dāng)腦脊液中紅細(xì)胞的含量增高時(shí)，腦脊液的循環(huán)通路受阻的概率增高，引發(fā)急性腦積水的概率也增高。腦脊液中紅細(xì)胞的含量越高，紅細(xì)胞分解產(chǎn)物含量越高，對(duì)軟腦膜細(xì)胞的刺激更強(qiáng)，蛛網(wǎng)膜顆粒和蛛網(wǎng)膜下腔纖維化，引起蛛網(wǎng)膜下腔粘連，引發(fā)腦積水的概率增高。

同時(shí)腦脊液中紅細(xì)胞的含量增高，對(duì)腦血管的刺激也會(huì)增強(qiáng)，易引起血管痙攣，導(dǎo)致病人劇烈頭痛。我們?cè)谂R床工作中觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)病人腦脊液中紅細(xì)胞含量≥15 000×106/L時(shí)，病人具有較明顯的臨床癥狀，且腦脊液性狀更黏稠，在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦積水時(shí)，當(dāng)腦脊液中紅細(xì)胞含量≥15 000×106/L時(shí)，腦脊液引流系統(tǒng)更易堵塞，病人治療時(shí)程較長(zhǎng)，且更易發(fā)生如顱內(nèi)感染等不良并發(fā)癥。

綜上所述，當(dāng)蛛網(wǎng)膜下腔出血病人腦脊液中紅細(xì)胞的含量≥15 000×106/L時(shí)，引發(fā)腦積水的概率越大。對(duì)于蛛網(wǎng)膜下腔出血腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)目≥15 000×106/L的病人，應(yīng)給予重視，及早行對(duì)癥治療，盡快解除病人癥狀。