洪云軍 田麗瓊

415000常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

腦梗死也稱為缺血性腦卒中。腦梗死的發(fā)病機(jī)制可以理解為由腦供血受損和缺血缺氧引起的局部腦組織的病理變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦梗死疾病的治療一般是早期腦血管再通及神經(jīng)保護(hù)治療，并盡早通過康復(fù)治療促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，可有效降低腦梗死致殘率和提高患者生活質(zhì)量。本研究分析了腦梗死患者的早期康復(fù)治療效果及腦血流量指標(biāo)，結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2018年6月收治腦梗死患者100 例，隨機(jī)分組，觀察組50 例，男28 例，女22 例；年齡62～87 歲，平均(65.88±2.91)歲。對照組50 例，男26例，女24 例；年齡61～87 歲，平均(65.22±2.55)歲。兩組一般資料之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

方法：對照組選擇常規(guī)方案治療，給予活血化瘀、改善神經(jīng)細(xì)胞代謝等藥物治療。觀察組則選擇常規(guī)方案加上早期康復(fù)治療方案。在對照組的基礎(chǔ)上，康復(fù)治療師根據(jù)每個腦梗死患者肢體運(yùn)動功能受限程度，制定早期康復(fù)治療的計(jì)劃，在病情穩(wěn)定后可開始早期康復(fù)治療。①早期良肢位擺放，需保持患者肢體擺放的正確性，一般患側(cè)上肢伸展位，下肢屈曲位，預(yù)防上肢屈肌、下肢伸肌的痙攣的發(fā)生。②偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。腦梗死患者病情穩(wěn)定之后，根據(jù)治療個體化原則，循序漸進(jìn)予以持續(xù)肢體被動活動，對患者肌力進(jìn)行評估，在肌力大于1 級之后轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練。預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連。③對于肢體肌力逐漸增強(qiáng)的患者可開始進(jìn)行平衡功能的訓(xùn)練，并進(jìn)行靜態(tài)平衡訓(xùn)練、動態(tài)平衡訓(xùn)練、訓(xùn)練行走能力，不斷提高患者的運(yùn)動功能。④患者運(yùn)動功能改善后，進(jìn)一步強(qiáng)化肢體功能訓(xùn)練，可借助中醫(yī)按摩、針灸等方式進(jìn)行干預(yù)。⑤對于肌力基本恢復(fù)正常的患者，可進(jìn)行協(xié)調(diào)運(yùn)動訓(xùn)練，鼓勵患者積極參與家務(wù)活動和肢體精細(xì)化操作。⑥注重加強(qiáng)對患者的心理康復(fù)訓(xùn)練。給予患者心理疏導(dǎo)與健康指導(dǎo)，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)一步使其有效樹立康復(fù)信念。上述訓(xùn)練的總時間3個月[1，2]。

表1 兩組療效比較(n)

觀察指標(biāo)：比較兩組療效；行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)；施治前后患者病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值；不良反應(yīng)。①顯著改善：病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值改善90%以上；②好轉(zhuǎn)：病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值等改善50%以上；③無效：病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值改善的幅度低于50%。療效=顯著改善、好轉(zhuǎn)百分率之和[3]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，行χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：觀察組相比較對照組療效較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

施治前后病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值比較：施治前兩組病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；施治后觀察組病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值改善的程度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

兩組行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)比較：觀察組行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)更有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

兩組不良反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，見表4。

討 論

腦梗死后因血管阻塞，可導(dǎo)致區(qū)域性低灌注，出現(xiàn)腦動脈硬化和腦水腫以及低灌注損傷等，可降低腦組織氧的儲存能力，長時間缺血可引起神經(jīng)細(xì)胞功能障礙和神經(jīng)功能紊亂[4-6]。而腦的可塑性和重組特點(diǎn)為康復(fù)治療基礎(chǔ)。經(jīng)早期康復(fù)治療可有效刺激中樞軸突側(cè)枝生長，重組大腦功能，一定程度恢復(fù)支配神經(jīng)功能，對腦代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，恢復(fù)腦血流量。通過早期康復(fù)訓(xùn)練還可改善心臟功能而促進(jìn)血流改善；早期康復(fù)訓(xùn)練通過改善血液循環(huán)，也可一定程度促進(jìn)腦血流改善，緩解腦細(xì)胞功能障礙，更好恢復(fù)相關(guān)功能[7-10]。

表2 施治前后病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值比較(±s)

表2 施治前后病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值比較(±s)

組別 n 時期 病灶部位腦血流速度[mL/100(mg·min)] 大腦血流速度[mL/100(mg·min)] 神經(jīng)功能缺損分值觀察組 50 施治前 34.13±1.96 42.13±4.96 21.25±1.28施治后 48.56±3.21 57.56±12.21 7.19±0.35對照組 50 施治前 34.18±1.92 42.12±4.92 21.21±1.14施治后 40.12±2.21 48.52±8.23 11.24±0.57

本研究中，對照組選擇常規(guī)方案治療，觀察組則選擇常規(guī)方案加上早期康復(fù)方案治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)、病灶部位腦血流速度、大腦平均腦血流速度、神經(jīng)功能缺損分值相比較對照組有優(yōu)勢(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，常規(guī)方案加上早期康復(fù)方案治療腦梗死的療效肯定。

表3 兩組行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)比較(±s，d)

表3 兩組行走功能好轉(zhuǎn)的時間、住院治療天數(shù)比較(±s，d)

組別 n 行走功能好轉(zhuǎn)的時間 住院治療天數(shù)對照組 50 16.11±2.01 24.23±1.51觀察組 50 13.15±1.24 20.12±0.24 t 8.266 9.155 P 0.000 0.000

表4 兩組不良反應(yīng)比較(n)