李惠敏 尹艷 劉玲 熊芳

650000云南省昆明市第一人民醫(yī)院，云南 昆明

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種由各種病因引起的上呼吸道阻塞而導(dǎo)致的睡眠呼吸暫停、睡眠中打鼾、夜間低氧血癥、日間嗜睡等為特征的一系列臨床綜合征。近年來，OSAHS 的發(fā)病越來越高，且有年輕化趨勢[1]，其危害為在睡眠期間損害正常通氣。其中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀(PSG)是診斷OSAHS 的主要手段。治療上，懸雍垂咽顎成形術(shù)(UPPP)自創(chuàng)始以來，迄今仍是治療OSAHS 的主要術(shù)式，而持續(xù)正壓通氣則是治療OSAHS 的首選方法。持續(xù)氣道正壓(CPAP)治療有助于改善患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量，并減少白天嗜睡。可以有效消除OSAHS 患者睡眠呼吸暫停和低通氣，改善低氧血癥及并發(fā)癥，如高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病等[2]。但由于CPAP自身的原因，許多患者在初次使用時會出現(xiàn)不耐受或依從性較差的情況，尤其是特需病房的患者，由于其特殊的社會、經(jīng)濟(jì)地位，性格普遍要強(qiáng)，夜間要想加上一個儀器的束縛更加難以接受?，F(xiàn)就試驗對象進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對初次使用CPAP患者的依從性的改善取得了一些效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年4月收治OSAHS患者40 例，經(jīng)檢查和診斷均符合COPD伴呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組各20 例。對照組男12 例，女8 例，年齡52～70歲，平均(64.4±5.2)歲；干預(yù)組男13 例，女7 例，年齡54～71 歲，平均(65.1±4.8)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

儀器：使用CPAP模式的家用型睡眠呼吸機(jī)。

方法：兩組患者均按醫(yī)囑執(zhí)行常規(guī)護(hù)理程序，由主管醫(yī)生和患者共同選擇合適的家用型睡眠呼吸機(jī)及合適的鼻(面)罩，醫(yī)生根據(jù)患者的氣道壓力設(shè)定初始的雙水平氣道正壓壓力，加入濕化液，調(diào)節(jié)合適的濕化溫度，加強(qiáng)巡視。同時干預(yù)組在應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)上機(jī)前及治療過程中針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)、健康教育等綜合措施。1 d后比較兩組患者的無創(chuàng)通氣治療依從性、自我管理水平、生活質(zhì)量。護(hù)理綜合干預(yù)措施：⑴上機(jī)前的心理干預(yù)：由于患者的自身條件，經(jīng)濟(jì)因素不是最主要的原因，但是患者對于使用的效果和方便性、舒適性會比較關(guān)注。因此，在上機(jī)前，通常由醫(yī)護(hù)一起，向患者講解OSAHS 相關(guān)醫(yī)學(xué)知識及該病的機(jī)制、危害，需要進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的必要性及使用無創(chuàng)通氣的優(yōu)點[3]。以消除疑慮及恐懼，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。⑵上機(jī)時的舒適護(hù)理干預(yù)：由于面罩密封口鼻導(dǎo)致溝通困難，患者因此產(chǎn)生煩躁情緒；使用無創(chuàng)呼吸機(jī)時間過長，易引起面部受壓部位皮膚的損傷；部分張口呼吸的患者會出現(xiàn)不同程度的胃腸脹氣；而通氣氣體干燥，流速快，使呼吸道失水增多，患者口鼻咽部干燥等[4]。因此制定了以下干預(yù)措施：①根據(jù)患者臉型選擇大小適合的鼻面罩，并調(diào)整頭部固定帶的松緊度。②用普通的棉布口罩，中間剪出1個小口，剛好能露出口鼻部，讓患者戴好口罩以后，再戴上面罩，大大提高了患者的舒適度。③壓力滴定(即壓力設(shè)置)護(hù)理：常見的有手動壓力滴定和智能壓力滴定。一開始對治療壓力不適應(yīng)者，最好先采用手動控制壓力[5]，保證患者的依從性。⑶上機(jī)后健康教育：①上機(jī)后則要教會患者及家屬面罩摘除和安裝的方法；②告知患者呼吸機(jī)上的濕化器，需要定時添加濕化水至水位線，并教會添加濕化水的方法；③如果遇到憋悶不適的情況，需要及時和醫(yī)生溝通；④加強(qiáng)自我管理干預(yù)：告知患者盡量保持生活規(guī)律，增加日常生活中的活動量，睡前避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物，可采取側(cè)臥位睡眠等措施，可有效減少呼吸暫停，也可明顯提高重度OSAHS 患者自我管理水平和生活質(zhì)量[6]。

評價指標(biāo)：采用修訂版Morisky 量表對患者治療依從性進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高表示依從性越好。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，用(±s)表示計量資料，以百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組治療依從性、自我管理水平、生活質(zhì)量比較，見表1。

討 論

目前，我國OSAHS 的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，它能導(dǎo)致患者白天嗜睡、工作能力下降，更有甚者發(fā)生一些意外工作事故，造成極其嚴(yán)重的后果[7]。臨床上通常采用無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，而患者初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的體驗是后期能堅持使用的關(guān)鍵。對初次使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，分別提供上機(jī)前、中、后的護(hù)理指導(dǎo)，消除患者的抵觸和恐懼心理，積極配合使用儀器，改善患者的通氣狀況，提高睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高患者治療的依從性。

表1 兩組患者治療依從性、自我管理水平、生活質(zhì)量比較(±s，分)

表1 兩組患者治療依從性、自我管理水平、生活質(zhì)量比較(±s，分)

組別 治療依從性 自我管理水平 生活質(zhì)量對照組 64±5.2 72±4.3 76±5.2干預(yù)組 70±5.8 81±3.5 72±4.9 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05