李冬梅 曹慧

277517山東省滕州市濱湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院1

275000棗莊市王開(kāi)傳染病醫(yī)院2

臨床上常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病之一便是糖尿病，而其中最普遍的是2 型糖尿病，因?yàn)槠淠壳斑€沒(méi)有根治的治療方法，主要依靠糖尿病的宣教、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)管理和飲食控制、自我監(jiān)測(cè)血糖、藥物治療等，但有些患者出院后在用藥、飲食等方面依從性降低，缺乏糖尿病相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。在患者出院后采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，能夠保證患者得到有效的護(hù)理干預(yù)，是一種住院護(hù)理的延伸。2017年11月-2018年6月收治糖尿病患者100 例，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響，觀察記錄并對(duì)其進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年11月-2018年6月收治糖尿病患者100 例，隨機(jī)分延續(xù)干預(yù)組和常規(guī)組各50 例，其中延續(xù)干預(yù)組男30 例，女20 例，年齡44～73 歲，平均(55.2±5.3)歲，病程1～15年，平均(5.6±2.3)年；常規(guī)組男29例，女21例，年齡45～74 歲，平均(55.3±5.4)歲，病程1～16年，平均(5.6±2.4)年。

方法：⑴常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者在住院期間進(jìn)行藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、控制血糖和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，發(fā)放有關(guān)糖尿病的宣教資料，為患者做相應(yīng)的出院指導(dǎo)和囑咐患者及時(shí)復(fù)診。⑵延續(xù)干預(yù)組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施：①建立糖尿病護(hù)理檔案：為患者建立糖尿病護(hù)理檔案，登記患者身份信息。通過(guò)患者的身份證，方便護(hù)理人員查詢患者的年齡、性別、聯(lián)系電話、住址、病情等，便于護(hù)理人員隨訪和追蹤觀察。②加強(qiáng)健康教育：詳細(xì)解釋糖尿病疾病相關(guān)知識(shí)和飲食管理的重要性，指導(dǎo)患者要營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜和無(wú)糖或含糖量低的水果，保證人體正常生理需求。講解血糖、血壓、體重、腰圍監(jiān)測(cè)方法，正確評(píng)估自身病情，及時(shí)調(diào)整藥物劑量和飲食。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員要掌握持續(xù)護(hù)理要點(diǎn)，要讓患者了解降糖藥物的應(yīng)用意義，正確掌握用藥方法和用藥劑量，要認(rèn)真講解用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者不可擅自停藥，私自換藥等。③加強(qiáng)心理護(hù)理：認(rèn)真分析患者的心理狀況，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，由于疾病來(lái)得突然，患者沒(méi)有足夠的思想準(zhǔn)備，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)焦慮恐懼心理，患者精神高度緊張，針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要介紹糖尿病的發(fā)病原因、治療方法、護(hù)理措施，對(duì)于因經(jīng)濟(jì)原因引起的焦慮，可以對(duì)患者的困境表示同情和理解，多給予鼓勵(lì)，積極克服困難，加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，降低不必要的檢查。另外，由于糖尿病沒(méi)有根治的方法，需要終生治療和飲食控制，患者可能出現(xiàn)悲觀失望，針對(duì)這種情況，護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的疾病的預(yù)后進(jìn)行說(shuō)明，指導(dǎo)患者積極配合治療，遵醫(yī)囑，堅(jiān)持治療。⑤建立回訪制度：責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)需留下患者的有效的聯(lián)系方式，囑咐患者定期復(fù)診，同時(shí)囑咐患者關(guān)于自我護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)，并發(fā)放宣傳資料、醫(yī)院聯(lián)系卡?；颊叱鲈汉竺恐苓M(jìn)行電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行隨機(jī)走訪，對(duì)患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，隨訪3 個(gè)月，對(duì)患者血糖水平、生活治療、飲食控制、用藥依從性進(jìn)行評(píng)估。

結(jié) 果

比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平：延續(xù)干預(yù)組與常規(guī)組患者干預(yù)前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組干預(yù)后比較，常規(guī)組血糖明顯高于延續(xù)干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

比較兩組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)依從性：延續(xù)干預(yù)組飲食控制依從46 例，依從率92.0%，用藥依從47例，依從率94.0%，血糖監(jiān)測(cè)依從48例，依從率96.0%；常規(guī)組延續(xù)組飲食控制依從35 例，依從率70.0%，用藥依從32 例，依從率64.0%，血糖監(jiān)測(cè)依從40 例，依從率80.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

糖尿病是一類慢性終身疾病，由內(nèi)分泌代謝紊亂引發(fā)，病情穩(wěn)定后多數(shù)患者會(huì)選擇出院回家調(diào)理。一般住院時(shí)護(hù)理患者，一旦患者病情穩(wěn)定后出院，便結(jié)束護(hù)理工作，這種護(hù)理方式是傳統(tǒng)臨床護(hù)理。因此患者出院后遵循醫(yī)囑的情況降低，不利于患者控制血糖，明顯降低依從性，從而影響治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至院外的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一類新型護(hù)理理念[1]，為患者制定出院計(jì)劃，需要根據(jù)患者病情，隨訪時(shí)需告知患者用藥依從性的重要性，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服藥，告知患者合理用藥對(duì)治療的重要性，同時(shí)告訴患者如果服用劑量不對(duì)或服藥時(shí)間不對(duì)，會(huì)影響藥物治療的效果，甚至可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)。確保服藥的持續(xù)性，有效控制血糖，及時(shí)給患者解答服藥中遇到的問(wèn)題[2]。

表1 比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平(±s，mmol/L)

表1 比較兩組患者干預(yù)前后空腹血糖和餐后2 h血糖水平(±s，mmol/L)

血糖 延續(xù)干預(yù)組 常規(guī)組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖 12.5±3.1 6.4±1.4 12.4±3.1 8.1±1.8餐后2 h血糖 16.7±3.9 9.1±2.5 16.6±3.8 10.6±2.8

表2 比較兩組患者飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)依從性[n(%)]

本組資料結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后常規(guī)組血糖明顯高于延續(xù)干預(yù)組，患者的依從性也明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以明顯降低2 型糖尿病患者血糖水平，提高患者的飲食控制、用藥和血糖監(jiān)測(cè)的依從性，提高患者生活質(zhì)量。