蔡銀素 孫素麗(通訊作者) 于欣

050000石家莊市婦幼保健院

產(chǎn)婦在分娩期間極易出現(xiàn)產(chǎn)后感染、出血等嚴重并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的身心健康帶來極大的威脅[1]。產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要原因，產(chǎn)婦生產(chǎn)后＜24 h的出血量＞500 mL 時，即為產(chǎn)后出血。為降低產(chǎn)后出血量，減少產(chǎn)婦發(fā)生感染的概率，縮短月經(jīng)恢復所用時間，對產(chǎn)婦進行優(yōu)質(zhì)、科學、全面的護理，顯得尤為重要[2]。Bakri 止血球囊法被廣泛應用到產(chǎn)后出血的治療中。我院對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦在應用Bakri止血球囊治療的基礎上實行循證護理干預，取得了顯著的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年5月-2018年5月 收 治 產(chǎn) 婦116 例，隨機分為兩組，各58 例。對照組產(chǎn)婦年齡22～38 歲，平均(30.6±1.3)歲；平均孕次(1.33±0.22)次，平均孕周(38.84±1.59)周，新生兒平均體重(3.52±0.41)kg。研究組產(chǎn)婦年齡23～39 歲，平均(31.1±0.9)歲；平均孕次(1.79±0.31)次，平均孕周(38.93±1.63)周，新生兒平均體重(3.49±0.39)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，全部患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①產(chǎn)婦均有產(chǎn)后出血癥狀，符合產(chǎn)后出血的診斷標準；②產(chǎn)婦的各項資料及病例完整；③產(chǎn)婦均是足月分娩且均為單胎。

排除標準：①心、肝、腎出現(xiàn)嚴重功能障礙的患者；②有心理及精神疾病的患者；③認知能力及自主意識出現(xiàn)障礙的患者。

方法：對兩組產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦均進行Bakri止血球囊治療：球囊放置方法要依據(jù)不同分娩方式進行，自然順產(chǎn)者進行經(jīng)陰道球囊放置，產(chǎn)婦保持雙腿呈現(xiàn)彎曲狀，對外陰進行消毒，應用窺陰器進行宮頸暴露并對其消毒，并用卵圓鉗固定宮頸，同時腹部實施超聲輔助，把止血球囊放置到患者的子宮底部，并用膠布將末端進行穩(wěn)固處理，將生理鹽水注入球囊內(nèi)部，嚴密觀測陰道的出血狀況，出血顯著減少或者止血為有效標準[3]。對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，止血球囊要在術中經(jīng)子宮切口進行放置，于導管末端注入生理鹽水300～500 mL，并依據(jù)出現(xiàn)狀況進行及時調(diào)整，嚴密觀測止血效果，若出現(xiàn)積血緩慢增加以及沒有活動性出血時即為有效[4]。Bakri 球囊于24 h 后取出，同時進行48 h的縮宮素治療并預防感染[5]。⑴對照組護理方法：①健康宣傳教育：對分娩前后的各類注意事宜向產(chǎn)婦進行詳細告知；②心理方面的引導：使產(chǎn)婦的恐懼、壓抑、緊張等負面情緒得到疏解；③對癥治療：依據(jù)產(chǎn)婦的具體患病狀況進行用藥；④飲食指導：確保產(chǎn)婦機體得到充足的營養(yǎng)支持，進行科學引導[6]。⑵研究組護理方法：①首先成立循證護理小組：組員包括臨床經(jīng)驗豐富的婦產(chǎn)科醫(yī)生1 名、護士3 名、臨床護師4 名。②循證問題的設計：對產(chǎn)后出血涉及的因素進行不良狀況預測。依據(jù)預測結果對產(chǎn)婦進行循證護理干預，將生產(chǎn)風險降至最低。③護理方案的預定要依據(jù)產(chǎn)婦的檢測結果結合實際病情進行，對每例產(chǎn)婦制定的護理方案要有針對性[7]：實施護理時要嚴格依據(jù)方案進行，產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)性異常狀況時，小組要對其實行針對性的分析、探討，使護理方案更加完善，確保圍手術期新生兒及產(chǎn)婦的生命安全。④護理成果歸納：進行1 次/周的循證護理小組會議，對護理過程中出現(xiàn)的問題進行總結分析并解決，嚴格避免再次出現(xiàn)這類問題，促進護理人員工作質(zhì)量的提升，為產(chǎn)婦提供最優(yōu)質(zhì)舒適的護理服務[8]。

觀察指標：檢測兩組產(chǎn)婦圍手術期的各項指標，記錄產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后出血量及住院時間；觀察對比產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率；記錄對比產(chǎn)婦月經(jīng)恢復狀況與術后血紅蛋白水平。

統(tǒng)計學方法：應用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗；正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后出血量及住院時間對比(±s，mL)

表1 兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后出血量及住院時間對比(±s，mL)

組別 n 術中出血量 產(chǎn)后3 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量 住院時間(d)對照組 58 601.5±71.6 188.4±55.4 365.1±64.7 6.4±2.1研究組 58 526.1±60.2 122.4±45.9 231.5±44.7 5.1±0.8 t 22.156 19.546 20.941 22.164 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率對比[n(%)］

結 果

兩組產(chǎn)婦術中、產(chǎn)后出血量及住院時間對比：研究組產(chǎn)婦在術中及術后3 h、24 h 出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表1。

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良狀況的發(fā)生率對比：研究組的不良狀況發(fā)生率5.17%，顯著低于對照組的22.41%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復狀況與術后血紅蛋白水平對比：研究組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，產(chǎn)后血紅蛋白降低水平顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復狀況與產(chǎn)后血紅蛋白降低水平對比(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦月經(jīng)恢復狀況與產(chǎn)后血紅蛋白降低水平對比(±s)

組別 n 恢復月經(jīng)時間(月) 惡露持續(xù)時間(d) 月經(jīng)周期(d) 血紅蛋白降低水平(g/L)對照組 58 4.2±0.3 17.6±2.2 37.1±1.2 22.45±6.1研究組 58 3.1±0.1 12.1±1.4 31.2±0.1 12.04±2.1 t 19.154 21.214 20.494 18.654 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

討 論

循證護理是一種現(xiàn)代新型的護理干預模式，其由來基于現(xiàn)代醫(yī)學模式，此護理干預模式是以科學為前提，與臨床實踐經(jīng)驗結合，在專家意見的指導且患者知情同意情況下，制定出針對性的護理計劃，達到改善患者預后，為患者提供滿意護理需求的目的[9]。

循證護理是護理實踐與護理理論結合的完美產(chǎn)物，在節(jié)約醫(yī)療資源的同時，還能因人而異地制定出個性化的護理干預措施，極大地提升了護理質(zhì)量[10]。循證小組會在了解新生嬰兒窒息特點及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血特點的基礎上，進行歸納分析并總結，依據(jù)實際病情制定相應的護理方案。尤其是對產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦群體進行具體評估及預防治療，使新生兒窒息、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率得到降低[11]。

醫(yī)學研究證明，患有妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦，在其治療的過程給予確實有效的護理干預，不僅可以使患者預后得到改善，還可以使患者血壓得到有效控制。本研究結果發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 出血量顯著少于對照組，證實循證護理的應用有效地預防了產(chǎn)后大出血的發(fā)生[12]。循證護理模式使護理工作中出現(xiàn)的盲目性和主觀性得到了極大的減少，為患者定制優(yōu)質(zhì)護理方案，同時在護理實施過程中給予正確指導，可以有效抑制病情發(fā)展，使護理效果和滿意度得到提升，為患者預后的改善提供有效支持[13]。應用循證護理模式，要求增加對產(chǎn)婦的巡視頻率，對產(chǎn)婦體征進行密切觀測，定時按壓產(chǎn)婦宮底，同時要嚴密觀察陰道有無血液流量增多、凝固、顏色異常等情況，最大限度地輔助產(chǎn)婦盡早下床進行適當活動，及早排除惡露，同時叮囑產(chǎn)婦要及時排空膀胱，避免產(chǎn)后不良狀況的產(chǎn)生，減少產(chǎn)后出血量[14]。

Bakri 止血球囊，其止血原理是運用球囊膨脹時造成的靜水壓，由子宮腔內(nèi)向外進行壓迫，且產(chǎn)生的壓力相對子宮動脈壓較大，從而止血。在止血的同時，Bakri 止血球囊膨脹還會對子宮的前列腺素分泌形成刺激，促進子宮進行反射性收縮[15]。Bakri 止血球囊具有雙球囊結構，其開口位于前端，可使血液導出時流經(jīng)內(nèi)球囊，便于直接觀察宮腔內(nèi)的出血狀況，且此止血裝置操作簡單，不會對產(chǎn)婦造成創(chuàng)傷，取放容易，技術操作要求不高，將其填塞至產(chǎn)婦宮腔，止血療效確切。較填塞紗條止血更易操控，具有操作簡單、用時短的優(yōu)點。

綜上所述，在對產(chǎn)后出血的患者進行Bakri止血球囊治療后的出血護理中給予循證護理干預，可減少產(chǎn)后出血量，降低不良反應發(fā)生率，縮短月經(jīng)恢復時間，護理效果顯著，滿意度高，在臨床護理中值得大力推廣應用。