王爽 劉欣 王紅霞 牛亦晴

100190北京市中關村醫(yī)院，北京市

腦白質(zhì)疏松是比較常見的由腦小血管病變引起的疾病，多發(fā)病于老年人群中。相關研究顯示，腦白質(zhì)疏松是發(fā)生老年癡呆的早期信號之一，也引發(fā)了許多學者和醫(yī)師的不斷深入研究，目前對于腦白質(zhì)疏松的發(fā)病因素主要包括高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙等。由于其發(fā)病人群主要為老年人，因此對于高血壓與腦白質(zhì)疏松的相關性研究引起了許多醫(yī)學人員的重視[1]。高血壓是引起心腦血管疾病的危險因素之一，其中血壓晝夜節(jié)律紊亂、夜間血壓增大、負荷增大是損害相關靶器官的主要因素。動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷血壓晝夜節(jié)律紊亂的主要手段之一，維持正常的血壓晝夜節(jié)律具有重要意義[2]。在腦白質(zhì)疏松與血壓晝夜節(jié)律異常的相關性研究過程當中，通過對兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)情況對比以及研究不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度，表明血壓晝夜節(jié)律異常與腦白質(zhì)疏松具有密切的聯(lián)系，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治高血壓合并腦白質(zhì)疏松患者120 例作為研究組，另選取120 例高血壓單病患者作為對照組。對照組男80例，女40例；年齡64～70歲，平均(67.6±2.4)歲。研究組男84 例，女36 例；年齡63～69 歲，平均(66.3±3.2)歲。選取標準：兩組患者從未服用過降壓藥物或檢測前6～7 d 內(nèi)未服用過降壓藥物，并且身體條件允許進行全腦磁共振軸向掃描以及24 h 全天動態(tài)血壓檢測。所有患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

方法：①研究組患者腦白質(zhì)疏松程度的檢測和分級：首先使用1.5 T超導磁共振掃描儀進行全腦軸向掃描，發(fā)射和接受線圈為頭部線圈。掃描過程中患者需要保持清醒、頭部和身體保持不動，采取仰臥姿勢進行掃描檢查，經(jīng)過軸位T2加權成像、T1加權成像以及彌散加權成像等步驟完成掃描，并對患者的腦白質(zhì)疏松程度進行分級[3]。由相關的神經(jīng)科醫(yī)師根據(jù)Fazekas 量表進行分級：0 級：不發(fā)生任何病變；1級：兩側(cè)腦室前、后角可見較弱的腦白質(zhì)T1低信號和T2高信號；2級：兩側(cè)腦室前、后角可見較強的腦白質(zhì)T1 低信號和T2 高信號；3 級：側(cè)腦室周圍可見連續(xù)性的腦白質(zhì)T1低信號和T2 高信號；4 級：側(cè)腦室周圍以及放射冠可見連續(xù)性的T1 低信號和T2 高信號。腦白質(zhì)疏松患病程度：其中1 級為輕度，2級為中度，3～4級為重度[4]。②兩組患者的晝夜動態(tài)血壓參數(shù)的測定。兩組患者均使用美國順泰動態(tài)血壓檢測儀進行檢測，白天(6:00-22:00)1次/30 min；夜間(22:00-6:00)1次/60 min，檢測24 h后進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析[5]。

觀察指標：①觀察并比較研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度，腦白質(zhì)疏松程度主要包括輕度、中度和重度。血壓類型主要包括杓型、非杓型、反杓型以及超杓型，根據(jù)夜間血壓下降百分率進行分型，正常血壓節(jié)律：杓型10%～20%；異常血壓節(jié)律：非杓型＜10%，超杓型＞20%，反杓型百分比＜0，即夜間血壓升高[6][夜間血壓下降百分率=(白晝血壓-夜間血壓)/白晝血壓×100%)。②觀察并比較兩組患者的動態(tài)血壓參數(shù)情況，其主要包括全天收縮壓、全天舒張壓、白晝收縮壓、白晝舒張壓、夜晚收縮壓以及夜晚舒張壓等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0 進行分析，其中計數(shù)資料(%)進行χ2檢驗，計量資料(±s)進行t 檢測。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度：超杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其他血壓類型患者(P＜0.05)；反杓型與非杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度相當(P＞0.05)，但其二者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于杓型患者(P＜0.05)，見表1。

研究組不同合并疾病者腦白質(zhì)疏松程度：研究組中合并血壓晝夜節(jié)律異?；颊吣X白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其余各組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者的晝夜動態(tài)血壓參數(shù)情況：研究組患者各項動態(tài)血壓參數(shù)水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表1 研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度比較(n)

表2 研究組患者不同合并疾病者腦白質(zhì)疏松程度比較(n)

討 論

腦白質(zhì)疏松是腦小血管病變的一種亞型，長期的高血壓使得腦內(nèi)小血管硬化，進而導致神經(jīng)元軸突髓鞘脫失以及膠質(zhì)增生的發(fā)生，導致出現(xiàn)腦白質(zhì)疏松的癥狀[7]。腦白質(zhì)區(qū)域易受到損傷的主要原因是血管解剖的相關因素，即腦白質(zhì)的供血來源與側(cè)腦室壁相鄰白質(zhì)區(qū)域的供血來源基本相同，就導致此部位供血稀缺。從解剖學角度進行分析，腦部周圍的深部白質(zhì)的供血來源主要是穿支動脈，阻礙了腦部周圍＜10 mm 范圍內(nèi)的供血，使得腦室周圍區(qū)域得不到動脈供血[8]。這樣引起了此區(qū)域長期的高血壓，長期的慢性高血壓會逐漸增加深穿支動脈以及顱內(nèi)小動脈管壁的壁厚，引起此區(qū)域的玻璃樣變性，以及相關血管的狹窄，這樣一來，就極易引發(fā)缺血癥狀，就會出現(xiàn)相應的影像學改變，也就是腦白質(zhì)疏松癥[9]。

在人們正常的生理狀態(tài)下，人體的血壓會出現(xiàn)晝夜節(jié)律性的變化，根據(jù)相關研究，其節(jié)律性變化呈現(xiàn)出雙峰-谷的杓型[10]。人們在不同的時間段所進行不同的活動，對身體功能的要求也會不同，因此這種正常的血壓晝夜節(jié)律性變化在幫助人們適應機體活動時出現(xiàn)了以及在保護心血管功能和健康方面發(fā)揮著重要作用[11]。但是一旦人體出現(xiàn)了相關疾病，血壓晝夜節(jié)律性變化會出現(xiàn)異常，比如本研究中出現(xiàn)的3種異常血壓類型，即反杓型、超杓型以及非杓型血壓[12]。晝夜節(jié)律性變化出現(xiàn)異常也與腦白質(zhì)疏松具有一定的相關性，本研究中超杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于其他血壓類型患者(P＜0.05)；反杓型與非杓型患者的腦白質(zhì)疏松患病程度相當(P＞0.05)，但其二者的腦白質(zhì)疏松患病程度明顯高于杓型患者(P＜0.05)，表明晝夜節(jié)律性變化出現(xiàn)異常與腦白質(zhì)疏松具有密切關系，但目前尚不明確二者的因果關系，但是這對于腦白質(zhì)疏松患者的及時診斷和治療具有重要意義[13]。另外，本試驗中對照組都為高血壓單病患者，無腦白質(zhì)疏松癥狀，同時其血壓晝夜節(jié)律正常，相比于研究組，高血壓合并腦白質(zhì)疏松患者的血壓晝夜節(jié)律異常情況更為普遍。

綜上所述，在腦白質(zhì)疏松與血壓晝夜節(jié)律異常的相關性研究過程當中，通過對兩組患者動態(tài)血壓參數(shù)情況對比以及研究組不同血壓類型患者的腦白質(zhì)疏松程度對比，表明血壓晝夜節(jié)律異常與腦白質(zhì)疏松具有密切的聯(lián)系，不同血壓類型的患者其發(fā)生腦白質(zhì)疏松的程度也不同，其中超杓型患者發(fā)生腦白質(zhì)疏松發(fā)病程度最嚴重，同時腦白質(zhì)疏松也會影響患者的晝夜動態(tài)血壓參數(shù)。同時血壓晝夜節(jié)律異常與多種腦血管疾病以及腦部功能性損傷有密切關系，因此在重視和治療高血壓的同時，恢復和維持正常的血壓晝夜節(jié)律，在預防和治療腦血管疾病以及腦損傷和改善患者預后等方面具有重要意義[14]。

表3 兩組患者的動態(tài)血壓參數(shù)情況對比(±s，mmHg)

表3 兩組患者的動態(tài)血壓參數(shù)情況對比(±s，mmHg)

組別 n 全天收縮壓 全天舒張壓 白晝收縮壓 白晝舒張壓 夜晚收縮壓 夜晚舒張壓對照組 120 162.6±4.7 110.2±2.8 170.8±4.6 111.6±2.9 149.2±5.6 103.4±2.1研究組 120 175.8±5.9 122.3±4.8 183.2±9.1 123.3±5.2 178±6.1 110.2±5.2 t 17.223 15.326 17.268 15.528 17.638 15.269 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05