王春霞

272600山東濟寧梁山縣人民醫(yī)院輸血科

臨床急救中對于大量失血的患者及時輸血，對患者生命的救治具有重要的作用，而安全、快速對患者輸血可有效提高預后效果，減少醫(yī)患矛盾情況發(fā)生。臨床中，輸血檢驗傳統(tǒng)的方法就是鹽水法，雖可達到檢驗效果，但操作過程復雜，不符合臨床需求，容易錯過最佳治療時間。隨著醫(yī)療技術的進步和發(fā)展，臨床輸血檢驗可應用卡式微柱凝膠試驗，在抗人球蛋白基礎上進行交叉配血與血型鑒定，快速完成血液匹配工作[1]。本文針對臨床輸血檢驗采用不同方式，分析卡式微柱凝膠試驗法的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月選取需輸血患者200 例，根據不同的檢驗方法將患者劃分為兩組，各100 例。對照組男55例，女45 例，平均年齡(35.85±1.87)歲；觀察組男56例，女44例，平均年齡(35.89±1.90)歲。在一般資料方面，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準與剔除標準：⑴納入標準：①自愿參加此次研究；②均需實施輸血患者。⑵剔除標準：①中途退出者；②惡性腫瘤者；③認知障礙者；④語言障礙者；⑤暈針者。

方法：對照組應用鹽水凝集法對血型抗原進行檢測。研究組應用卡式微柱凝膠試驗方法。儀器選擇卡式微柱凝膠免疫卡、紅細胞血型免疫試劑與譜細胞等。機體血液中的指示性紅細胞和試劑中的抗Fc 可產生反應，當檢測過程中標本出現(xiàn)抗血小板抗體時可能會與其發(fā)生反應，進而產生復合物，增加交聯(lián)試劑后會形成網狀結構?？ㄊ轿⒅z試驗中的膠凝系統(tǒng)柱子有離心力，有細胞成分篩選的作用，網狀復合物可與凝膠表層產生作用，使復合物同紅細胞相互分離，因為不同血液標本的結合情況不一樣，就會使陽性凝集發(fā)生一定差異。

試驗方法：先對試管應用鹽水實施反向定型和正向定型，把卡式微柱凝膠管做好標記，應用氯化鈉溶液紅細胞懸液進行配置。在A 管和B 管中加入50 U的紅細胞懸液，把兩管中20 μL 溶液放置到卡式微柱凝膠中，把50 μL 等待檢測的血清和20 μL抗D血清加入到D試管中，向A1管中增加50 μL的A型和B型紅細胞懸液，在B1管中增加等待檢測的樣品，溫度控制37 ℃，二氧化碳濃度5%，進行10 min 孵育，將凝膠管中加入50 μL O型血液和血小板，混合后開展離心處理，記錄檢測結果。

觀察指標：兩組患者血液正向定型符合率與反向定型符合率進行對比。記錄患者輸血前檢測結果，觀察輸血治療后機體是否有乏力、出汗、心慌以及胸悶等情況。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

對比兩組正向定型、反向定型符合率：觀察組的正向定型符合率97%，反向定型符合率92%，高于對照組的正向定型符合率的76%與反向定型符合率的79%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

200 例患者血液檢查結果：200 例患者中檢查為陰性84 例，RhD 陰性發(fā)生率4.76%，C 陰性率19.05%，E 陰性率73.81%，交叉配血試驗中配血不符發(fā)生率2.70%。見表2。

對比輸血后發(fā)生不良反應情況：觀察組患者輸血后發(fā)生乏力、頭暈、胸悶、冷汗情況少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

輸血在臨床搶救過程中應用率非常高，不僅可挽救患者的生命，還可提高治療效果，促進機體早日康復。然而，在輸血過程中輸血安全性一直是臨床難點，因為錯誤的輸血會影響患者的生命健康，還會引發(fā)醫(yī)療事故，發(fā)生醫(yī)患糾紛。因此，關注輸血安全性，持續(xù)性完善輸血流程，開展相關質量控制對臨床有著重要意義[2]。

輸血治療主要是對急重癥者，錯過最佳輸血時間，會增加患者殘疾率和死亡率。此外，血型血清不匹配會誘發(fā)抗凝、血管栓塞等不良后果，使患者發(fā)生心血管疾病，這對患者的心理和生理均有一定影響。在臨床中，輸血過程中不僅要速度適宜，還應做好匹配工作。

傳統(tǒng)的輸血方式就是鹽水法，此操作方法弊端是技術操作復雜，影響檢驗質量，而且很容易受到其他因素的影響，降低檢驗準確率。

卡式微柱凝膠試驗優(yōu)勢為快速匹配血型，而且匹配準確率非常高，應用抗人球蛋白為核心鑒定血型，操作簡單，定量檢測標準化，受到人為因素的干擾概率低，此檢驗方法同傳統(tǒng)的輸血檢驗進行比較，有著操作簡單、檢驗準確率高的優(yōu)勢。根據其他研究得知：卡式微柱凝膠試驗在檢驗靈敏度與安全可行性方面相比較也優(yōu)于傳統(tǒng)輸血方法。

通過此次研究得出：觀察組的正向定型符合率(97%)與反向定型符合率(92%)，高于對照組的正向定型符合率(76%)與反向定型符合率(79%)，200例患者中檢查為陰性84 例，RhD 陰性發(fā)生率4.76%，C 陰性率19.05%，E 陰性率73.81%，交叉配血試驗中配血不符發(fā)生率2.70%。觀察組患者輸血后發(fā)生乏力、頭暈、胸悶、冷汗情況少于對照組。這更加證明了卡式微柱凝膠試驗的臨床應用價值高于鹽水法。

表1 兩組正向定型、反向定型符合率對比[n(%)]

表2 200例患者血液檢查結果

綜上所述，在臨床輸血前，實施卡式微柱凝膠試驗不僅提高輸血準確率，還可降低溶血性輸血情況發(fā)生，確保臨床輸血安全性，而且操作簡單，靈敏度高，值得推廣。

表3 兩組患者輸血后發(fā)生不良反應情況對比[n(%)]