呂廣武 肖嫻 朱加寧 林鴻春

102200北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院1

100054北京市監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院2

與年輕人比較，老年人感染肺炎的概率及肺炎死亡率均顯著增加，造成這一現(xiàn)象的原因是多方面的，客觀上，老年人機(jī)體逐漸老化，器官功能減退，全身、局部防御及免疫功能降低；主觀上老年人對肺炎臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，導(dǎo)致診斷或治療延誤[1]。臨床診斷困難給疾病治療帶來極大干擾，不利于患者病情評估與治療方式的選擇。本文擬探討乳酸聯(lián)合腦鈉肽(BNP)檢測對于老年性肺炎的預(yù)后判斷的臨床價值，以期為老年性肺炎臨床治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治老年性肺炎患者60例，男33例，女27例；年齡66～80歲，平均(73.14±2.87)歲。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后性別、年齡、體重、病史等一般資料記錄完整且準(zhǔn)確無誤；②符合老年性肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為急性發(fā)病，患者年齡＞65 歲；③患者意識清楚，表達(dá)能力正常，無嚴(yán)重精神障礙疾病。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎等肺部疾??；②近期接受過糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療；③有精神疾病史或家族史，無法配合臨床檢驗及調(diào)查。隨機(jī)抽取同期健康體檢老年人60 例作對照組，其中男31 例，女29 例；年齡65～78 歲，平均(72.65±2.44)歲。兩組受試者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①檢測方法：兩組受試者均清晨采集靜脈血5 mL，采用乳酸氧化酶法對靜脈血乳酸水平進(jìn)行測定，儀器采用羅氏全自動免疫發(fā)光儀及配套試劑；采用微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測BNP。②判斷標(biāo)準(zhǔn)：乳酸陽性＞2.2 mmol/L，BNP 陽性＞100 pg/mL。③隨訪情況：對觀察組老年性肺炎患者60 例的預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，在患者出院后通過電話或門診隨訪的方式記錄患者生存、死亡情況，排除與肺炎無相關(guān)性的死亡。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，兩組均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以n或%表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組乳酸與BNP 檢測水平比較：觀察組乳酸和BNP 水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

老年性肺炎患者中存活組與死亡組乳酸、BNP 檢測水平比較：老年肺炎患者中存活組的乳酸和BNP 水平明顯低于死亡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

乳酸和BNP 聯(lián)合檢測對老年肺炎預(yù)后判斷的相關(guān)性：乳酸、BNP 單陽性組27 例，死亡患者7 例，死亡率25.93%；雙陽性組33例，患者死亡15例，死亡率45.45%。雙陽性組死亡率明顯高于單陽性組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

由于老年性肺炎起病隱匿，臨床表現(xiàn)不典型，常無咳嗽、發(fā)熱、胸痛等癥狀，因此老年性肺炎極易被老年人自身及醫(yī)生所忽視。有文獻(xiàn)報道顯示，在老年性肺炎患者中僅有少數(shù)患者伴隨發(fā)熱癥狀，而且查體亦少見典型肺實質(zhì)改變，極易與慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等疾病混淆[2，3]。近年來研究顯示乳酸與BNP 在老年性肺炎疾病發(fā)生與進(jìn)展中存在相應(yīng)的變化[4]。血乳酸是葡萄糖無氧代謝的最終產(chǎn)物，當(dāng)組織細(xì)胞缺氧時，糖的有氧氧化過程受限，三羧酸循環(huán)受阻，乳酸被大量合成，如果超過肝臟等其他器官的利用能力，則造成乳酸堆積，從而導(dǎo)致乳酸血癥的形成，乳酸水平升高是組織灌注和氧輸送不足的早期敏感生化指標(biāo)[5]。BNP則是由心肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，具有擴(kuò)張血管、利尿、利鈉的作用。BNP 更多地應(yīng)用于心衰的診斷，但是近幾年研究發(fā)現(xiàn)，BNP可用于肺炎的嚴(yán)重程度分層與判斷預(yù)后[6，7]。

本次研究中，由表1可知，老年性肺炎患者的乳酸與BNP 水平均明顯高于健康人群，由表2 可知，乳酸與BNP 水平與老年性肺炎患者預(yù)后有直接關(guān)系，存活組乳酸、BNP 水平均明顯低于死亡組(P＜0.05)，且雙陽性組患者死亡率明顯高于單陽性組(P＜0.05)，提示乳酸與BNP 聯(lián)合檢測對患者預(yù)后有更高的預(yù)測價值，效果優(yōu)于單獨進(jìn)行乳酸或BNP 檢測。該結(jié)果與許志軍、楊倩等的報道相一致[8，9]。

綜上所述，聯(lián)合檢測乳酸與BNP 對老年性肺炎的預(yù)后判斷具有較高價值，值得予以推廣。

表1 觀察組與對照組乳酸與BNP檢測水平比較(±s)

表1 觀察組與對照組乳酸與BNP檢測水平比較(±s)

組別 n 乳酸水平(mmol/L) BNP水平(pg/mL)觀察組 60 3.31±1.08 219.86±45.30對照組 60 1.47±0.28 24.09±4.55 t 12.967 9.143 P＜0.05 ＜0.05

表2 老年性肺炎患者中存活組與死亡組的乳酸和BNP檢測水平比較(±s)

表2 老年性肺炎患者中存活組與死亡組的乳酸和BNP檢測水平比較(±s)

組別 n 乳酸水平(mmol/L) BNP水平(pg/mL)存活組 38 2.10±0.27 144.50±33.27死亡組 22 5.59±0.63 470.98±40.15 t 8.159 16.874 P＜0.05 ＜0.05