黃家勤

443319宜都市五眼泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院

復雜脛骨平臺骨折是一種臨床常見的膝關節(jié)骨損傷現(xiàn)象。當人體的膝關節(jié)受到巨大的外力作用時，極有可能造成脛骨平臺骨折，影響患者的日常生活[1]。在本研究中，將通過對比分析兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率和生活質量，探究兩種治療方式在復雜脛骨平臺骨折患者治療過程中的臨床療效和應用價值，現(xiàn)進行如下報告。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治復雜脛骨平臺骨折患者94 例，均經(jīng)X 線等影像學儀器檢測確診為復雜脛骨平臺骨折。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，所有患者均簽署知情同意書。根據(jù)入院時間隨機分為兩組各47 例。對照組男28 例，女19 例；年齡21～74 歲，平均(42.35±9.71)歲；其中因摔傷而導致骨折8例，車禍25 例，撞擊12 例，其他原因2 例。研究組男30 例，女17 例；年齡23～71歲，平均(41.75±10.03)歲；其中摔傷12例，車禍27 例，撞擊4 例，其他4 例。兩組研究對象在性別、年齡和骨折原因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。排除標準：①存在嚴重精神疾病病史、溝通障礙和認知障礙的患者。②存在惡性腫瘤的患者。③排除存在其他類型骨折的患者。④失去清晰意識的患者。⑤未簽署知情同意書的患者。⑥存在肝腎功能異常的患者。

方法：⑴對照組予以單側鎖定鋼板術進行治療，手術流程：①采用影像學手段對患者骨折處進行檢測，確定患者的骨折情況。②患者取平臥位并進行全身麻醉，利用X 線等影像學透視儀全程監(jiān)控患者情況。③于患者膝關節(jié)外側開10 cm左右的切口，在暴露出脛骨外側踝和膝關節(jié)后行關節(jié)面撥撬操作，待塌陷關節(jié)面恢復正常后行松質骨填充處理。④在經(jīng)影像學檢測關節(jié)面情況良好后行鋼板固定處理，并逐層縫合切口，常規(guī)沖洗止血后結束手術[2]。⑵研究組予以雙切口雙鋼板內固定術治療，具體手術流程：①予以患者全身麻醉，并利用X 線等影像學儀器對整個手術過程進行監(jiān)控。②待麻醉效果生效后于患者膝關節(jié)內側開10 cm左右切口，待暴露出內后側脛骨平臺時對骨折部位行解剖復位操作。③根據(jù)患者個人情況選擇尺寸合適的鋼板對患者骨折處進行固定，然后進行常規(guī)沖洗、止血和縫合操作，結束手術。所有患者在手術結束后均予以適當劑量的抗生素，以防止創(chuàng)口感染。

評定標準：記錄所有研究對象術后2周內切口感染、骨折愈合不良、膝關節(jié)僵直和膝關節(jié)不穩(wěn)等術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。在術后2 個月的患者回訪過程中，利用生活質量綜合評定調查問卷對所有研究對象的生活質量進行評定，該問卷分4 個部分，分別為心理功能、社會功能、軀體功能和物質生活狀態(tài)，每部分滿分25 分，總分100 分，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。

統(tǒng)計學方法：將所有研究對象的術后并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質量評分數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，以(±s)表示患者平均生活質量分數(shù)，以χ2表示患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。計數(shù)資料采用例(n)、率(%)表示，組間比較采用t 檢驗進行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05 代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

結 果

兩組研究對象術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較：經(jīng)比較可知，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組患者生活質量評分比較：經(jīng)比較可知，研究組患者術后生活質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

表2 兩組患者生活質量評分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 社會功能 軀體功能 物質生活狀態(tài) 生活質量總分對照組 47 21.37±0.45 22.06±0.37 19.56±1.62 23.14±0.68 86.13±3.79研究組 47 23.06±1.03 22.97±0.62 24.08±0.35 23.05±0.54 94.28±3.91 t 10.307 8 8.640 7 18.696 7 0.710 6 10.260 7 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.479 1 0.000 0

討 論

復雜脛骨平臺骨折是一種臨床常見的膝關節(jié)骨損傷現(xiàn)象。相較于普通骨折，復雜脛骨平臺骨折更加難以治療，因其屬于關節(jié)內骨折，一旦治療不及時或預后處理沒有做好，便有可能對患者的膝關節(jié)造成嚴重的影響，形成后遺癥，影響患者的日常生活[3]。

在本研究中，研究組患者的術后不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且研究組患者的生活質量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。得出上述結果的原因在于，單側鎖定鋼板術雖然也能有效地對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療，但因螺釘拆卸不易等因素，患者在術后有較大的概率出現(xiàn)膝關節(jié)僵直等不良反應，影響患者的預后。而雙切口雙鋼板內固定術則是利用鋼板自身的結構進行固定，不存在螺釘拆卸的問題，也就降低了患者出現(xiàn)術后不良反應的概率，提升了患者生活質量。

綜上所述，相較于單側鎖定鋼板術，利用雙切口雙鋼板內固定術對復雜脛骨平臺骨折患者進行治療，能夠顯著降低患者的術后不良反應發(fā)生率，且患者的術后生活質量較高，具有極高的臨床應用價值。