李鴻海

065400河北省廊坊市香河縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北 香河

急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由急性心肌缺血導(dǎo)致的臨床綜合征，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的破裂是引發(fā)該病的主要因素，臨床表現(xiàn)為急性ST 段及非ST 段抬高性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛等；對(duì)其治療若不及時(shí)，極易引發(fā)心力衰竭、心律失常等，嚴(yán)重者還會(huì)危及患者的生命[1-2]。采用替格瑞洛+阿司匹林治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，研究臨床效果，并進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者70 例，根據(jù)治療方法分為兩組，各35例。對(duì)照組男19例，女16 例；年齡41～68 歲，平均(53.26±1.69)歲；施予氯吡格雷+阿司匹林治療治療。研究組男18例，女17例；年齡42～69歲，平均(53.46±1.78)歲；施予替格瑞洛+阿司匹林治療。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

治療方法：兩組患者入院以后均行常規(guī)對(duì)照支持，包括硝酸酯類、β 受體阻滯劑、調(diào)脂、低分子肝素等；與此同時(shí)，給予對(duì)照組氯吡格雷+阿司匹林片口服，氯吡格雷片首次劑量300 mg，隨后以75 mg 的劑量維持治療，1 次/d；阿司匹林劑量100 mg，1 次/d。研究組則采用替格瑞洛+阿司匹林治療，其中，阿司匹林用法用量同對(duì)照組；替格瑞洛片口服，劑量90 mg，2次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

效果評(píng)定：⑴觀察指標(biāo)：記錄兩組治療前、治療后兩組各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括：射血分?jǐn)?shù)(EF)、每搏量(SV)、心排血量(CO)等。⑵療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后患者心悸、胸悶、胸痛等臨床癥狀全部消失，且心電圖檢查結(jié)果顯示患者ST 段壓低、T 段倒置恢復(fù)正常；②有效：患者臨床癥狀顯著改善，且心電圖檢查結(jié)果顯示患者ST 段壓低、T 段倒置部分改善；③無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或加重?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究中使用到的軟件版本為SPSS 19.9，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，以(±s)表述；對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)，以(n)表述；客觀對(duì)照分析各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

結(jié) 果

對(duì)比兩組心功能：治療前，兩組LVEF、SV、CO 水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組各心功能指標(biāo)較治療前均明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組治療后的心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組治療后的療效：治療后，研究組顯效19 例，有效14 例，無(wú)效2例，總有效率94.29%；對(duì)照組顯效14例，有效12 例，無(wú)效9 例，總有效率74.29%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征多因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊急性破裂致使血小板的聚集和活化，進(jìn)而引發(fā)急性血栓、急性心肌梗死等的一組臨床綜合征[4-5]。阿司匹林是臨床治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的首選藥物，而單純采用阿司匹林的遠(yuǎn)期療效不太理想。因此，臨床常與氯吡格雷聯(lián)合治療，這是由于氯吡格雷口服后會(huì)轉(zhuǎn)化為抗血小板活性藥，但仍有部分患者對(duì)氯吡格雷的反應(yīng)性低[6]。替格瑞洛屬于新興的腺苷二磷酸受體拮抗藥，其能夠有選擇性地抑制P2Y12 受體活性，并與P2Y12 可逆結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防或降低心血管事件、出血的發(fā)生概率，且該藥口服的吸收速度極快，能夠迅速擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而增加血流[7]。本次研究中，聯(lián)合運(yùn)用阿司匹林+替格瑞洛治療的研究組，其治療后的臨床總有效率94.29%，顯著高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與廖志堅(jiān)等研究中“替格瑞洛組治療的總有效率優(yōu)于氯吡格雷組患者[8]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)”這一結(jié)果基本接近。證實(shí)阿司匹林+替格瑞洛治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征，能夠發(fā)揮兩藥的協(xié)同功效，進(jìn)而提升抗血小板聚集的能力，改善患者臨床癥狀，最終提升治療療效。替格瑞洛能夠有效降低患者血小板的聚集率，進(jìn)而提升心肌灌注的水平，最終改善患者心功能、延緩病情進(jìn)展。

表1 兩組心功能對(duì)比(±s)

表1 兩組心功能對(duì)比(±s)

組別 LVEF(%) SV(mL) CO(L/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 0.48±0.14 0.69±0.13 53.26±1.24 69.86±2.54 4.21±0.62 5.61±0.18對(duì)照組 0.47±0.11 0.58±0.16 53.98±1.47 61.52±2.48 4.22±0.59 5.23±0.65

綜上所述，采用替格瑞洛+阿司匹林治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床效果確切，有利于改善患者心功能，延緩病情進(jìn)展，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。