陳宏偉

273400費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院急診科

高血壓合并冠心病患者往往存在脂代謝異常的狀況，是疾病進(jìn)展過程中重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，故此類患者治療過程中不僅要控制血壓，還應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)血脂[1]。此次研究分析了氨氯地平并阿托伐他汀鈣片改善高血壓合并冠心病患者血脂和血壓的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年的2月-2018年2月收治高血壓合并冠心病患者106 例，采用抽簽方法分為兩組各53例。聯(lián)合組男31例，女22 例；年齡44～72 歲，平均(58.3±4.9)歲；病程2～13年，平均(7.8±3.4)年。對照組男30 例，女23 例；年齡43～74 歲，平均(58.8±5.2)歲；病程2～14年，平均(7.9±3.7)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者血壓水平與原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)心電圖等檢查證實(shí)合并冠心病。②患者依從性良好，耐受能力尚佳，且無相關(guān)用藥過敏史。⑵排除繼發(fā)性高血壓、心功能不全、有嚴(yán)重外傷、有相關(guān)用藥過敏史的患者。

治療方法：對照組選用氨氯地平進(jìn)行治療，于之前應(yīng)用的降壓藥停止應(yīng)用的7 d 后用藥。藥物用法：氨氯地平，5 mg/次，內(nèi)服用藥，1次/d，囑患者每天睡前服用；開始用藥后根據(jù)患者病情變化靈活調(diào)整用藥劑量，可將劑量增加至10 mg/次。治療組應(yīng)用氨氯地平阿伐他汀鈣片治療，藥物用法：5 mg/次，內(nèi)服用藥，1次/d，囑患者每天睡前服用，可靈活將用藥劑量調(diào)整至10 mg/次。所有患者均接受持續(xù)2 個(gè)月的用藥治療，在治療期間加強(qiáng)病情觀察，掌握患者各項(xiàng)體征變化。

觀察指標(biāo)：檢測治療前后兩組患者的血壓水平(舒張壓、收縮壓)；由同一組人員在用藥后檢測患者的血脂水平，檢測指標(biāo)包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者冠心病癥狀改善情況和血壓水平變化判定治療效果：①顯效：患者用藥后冠心病癥狀消失，血壓水平正常；②有效：患者用藥后冠心病癥狀緩解，舒張壓水平下降范圍10～20 mmHg，或收縮壓有20 mmHg以上的下降；③無效：患者用藥后冠心病癥狀無緩解，血壓水平無明顯變化?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本組所得數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用(±s)表示，實(shí)施t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 治療前后兩組血壓水平(±s，mmHg)

表1 治療前后兩組血壓水平(±s，mmHg)

組別 n 時(shí)間段 收縮壓 舒張壓治療組 53 用藥前 157.8±14.2 97.2±9.2用藥后 125.3±9.6 80.1±3.5對照組 53 用藥前 156.5±13.6 97.5±8.4用藥后 137.2±10.4 88.9±4.7

表2 兩組用藥后血脂水平(±s，mmol/L)

表2 兩組用藥后血脂水平(±s，mmol/L)

組別 n LDL-C HDL-C TG TC治療組 53 2.29±0.24 0.99±0.25 1.58±0.52 4.12±1.43對照組 53 3.21±0.31 0.87±0.16 2.21±0.33 5.74±2.35 t 6.273 2.364 6.036 6.119 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

結(jié) 果

治療前后兩組血壓水平：用藥前，兩組患者的血壓水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后，兩組患者舒張壓、收縮壓水平均下降，治療前后對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組用藥后血糖水平優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組用藥后血脂水平：用藥后治療組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組臨床療效：治療組臨床總有效率比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效(n)

討 論

原發(fā)性高血壓和冠心病均是目前患病率相對較高的疾病類型，其中也有數(shù)量龐大的高血壓合并冠心病患者[2]。高血壓病程漫長，發(fā)生后受到血壓水平異常的影響，機(jī)體的血流動力學(xué)隨之受到消極影響，使血小板相應(yīng)機(jī)制被激活，進(jìn)而誘發(fā)冠狀動脈病變并發(fā)生堵塞、狹窄、粥樣硬化，造成心肌細(xì)胞缺氧、壞死，最終導(dǎo)致心病發(fā)生。高血壓合并冠心病，不僅增加了治療難度，也使疾病的危險(xiǎn)性顯著上升[3]。研究發(fā)現(xiàn)，脂類代謝異常是這兩種疾病合并患者病情發(fā)展的重要因素，患者低密度脂蛋白水平每增長1%，疾病的風(fēng)險(xiǎn)會相應(yīng)增長2%～3%。由此可見，在高血壓合并冠心病的治療過程中，基本原則是有效控制血壓在正常范圍，并兼顧血脂水平的積極調(diào)節(jié)[4]。

氨氯地平和阿托伐他汀是臨床應(yīng)用率很高的降壓和調(diào)節(jié)血脂類藥物，氨氯地平并阿托伐他汀鈣片則是一種復(fù)合制劑，具備兩種藥物的特性，且更利于患者提高用藥依從性。其中氨氯地平是第三代長效鈣通道拮抗類藥物，藥物有效成分能夠具備選擇性地抑制鈣離子跨膜，并作用于心肌細(xì)胞，拮抗血管收縮反應(yīng)，強(qiáng)化血管舒張效果，達(dá)到控制血壓的作用[5]；同時(shí)，該類藥物能夠?qū)ρ苡H和力進(jìn)行強(qiáng)化，達(dá)到既提高血壓控制效率，又促進(jìn)冠狀動脈血供、心肌供氧改善的效果。阿托伐他汀具備良好的脂代謝調(diào)節(jié)作用，能夠競爭性地對內(nèi)源性膽固醇予以抑制，使限速酶還原酶生成降低，將內(nèi)羥甲戊酸在細(xì)胞中的代謝途徑切斷，使膽固醇在細(xì)胞中合成減少，對低密度脂蛋白產(chǎn)生一定程度刺激，促進(jìn)受體的數(shù)量與活性上升，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)血脂水平的作用。針對冠心病患者，應(yīng)用阿托伐他汀可對血管炎癥進(jìn)行抑制，達(dá)到強(qiáng)化血管內(nèi)皮的效果，進(jìn)而減少心血管事件的發(fā)生。

此次氨氯地平并阿托伐他汀鈣片的用藥效果研究表明，治療組用藥后血糖水平優(yōu)于對照組；用藥后治療組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均優(yōu)于對照組；治療組臨床有效率比對照組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。充分證明，高血壓合并冠心病選用氨氯地平并阿托伐他汀鈣片治療，能夠促進(jìn)血壓、血脂水平有效改善，提高臨床療效。