亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        獨參湯對膿毒性休克患者血壓及液體復(fù)蘇的影響

        2019-05-05 10:51:48呂德可
        關(guān)鍵詞:膿毒性休克膿毒癥

        呂德可 林 閩 鐘 婷

        膿毒癥是威脅人類健康的全球性疾病,嚴(yán)重膿毒癥可導(dǎo)致休克,循環(huán)衰竭。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療主要是在抗感染的基礎(chǔ)上,大量補液及應(yīng)用血管活性藥物,但大量補液易加重心臟負(fù)擔(dān)導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭,血管活性藥物收縮小動脈及微動脈,不可避免的會進一步加重微循環(huán)障礙。人參具有補氣固脫,提升血壓的作用,本研究應(yīng)用獨參湯治療膿毒性休克患者,觀察其對液體復(fù)蘇及血壓的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年6月-2017年6月浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院診治的65例膿毒性休克患者(診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2012年拯救膿毒癥運動Surviving Sepsis Campaign,SSC[1]),中醫(yī)辨證為陽氣虛脫證,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(基礎(chǔ)治療組)32例,觀察組(基礎(chǔ)治療加獨參湯治療組)33例。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過,且所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。

        1.2 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療:(1)按照2012年拯救膿毒癥運動指南[1]要求進行液體復(fù)蘇、機械通氣和應(yīng)用血管活性藥物(去甲腎上腺素,規(guī)格:1mL:2mg,武漢遠(yuǎn)大制藥集團有限公司,批號H42021301)。液體復(fù)蘇以晶體液(乳酸林格氏液,規(guī)格:500mL/袋,浙江天瑞藥業(yè)有限公司)為主,伴有低蛋白血癥(血清白蛋白小于30g/L)患者予白蛋白(規(guī)格 :10g,20% :50mL, 奧 地 利 Baxter AG, 批 號A4T040AA)10g每日 1次靜滴;(2)積極尋找病因,合理選擇抗生素,針對原發(fā)病采取緊急處理措施,減少多器官功能衰竭綜合征(MODS)發(fā)生的誘因;(3)保護肝腎功能,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍,改善胃腸功能、減少細(xì)菌移位,依據(jù)SSC指南[1]營養(yǎng)支持意見給予營養(yǎng)支持,監(jiān)測并控制血糖。觀察組在基礎(chǔ)治療上加用獨參湯:單味生曬參50g,濃煎100mL頻服,每日一劑(生曬參,10g/袋,遼寧龍寶參茸股份有限公司)。兩組均治療7天。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療后血壓穩(wěn)定時間、血管活性藥物用量、復(fù)蘇液體量。比較兩組患者治療前后PCT水平和血乳酸水平。治療前和治療后72h及1周抽取靜脈血檢測前降鈣素(procalcitonin,PCT)水平,治療前和治療后24h、72h抽取動脈血檢測血乳酸水平。

        血壓穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn):既往無高血壓病史患者,停用血管活性藥物后,收縮壓維持在90mmHg(1mmHg=0.133Kpa)持續(xù)6h以上;既往有高血壓病史患者,血壓恢復(fù)至原血壓水平停用血管活性藥物后持續(xù)6h以上。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用 χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者基本資料比較 對照組32例,男18例,女 14例,平均(49.23±11.28)歲;急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ評分)[2](19.21±6.14)分。觀察組 33例,男 17例,女 16例;平均(48.76±12.01)歲;APACHEⅡ評分(18.96±6.83)分。兩組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

        2.2 兩組患者血壓穩(wěn)定時間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較 觀察組血壓穩(wěn)定時間、縮血管藥物用量以及復(fù)蘇液體用量顯著少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

        表1 兩組膿毒性休克患者血壓穩(wěn)定時間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較

        表1 兩組膿毒性休克患者血壓穩(wěn)定時間、血管活性藥物用量以及復(fù)蘇液體量比較

        注:與對照組比較,*P<0.05;對照組:基礎(chǔ)治療組;觀察組:基礎(chǔ)治療加獨參湯治療組

        組別對照組觀察組例數(shù)32 33血壓穩(wěn)定時間(h)51.39±19.21 38.16±15.08*去甲腎上腺素用量(mg)124.61±83.29 78.53±51.76*復(fù)蘇液體用量(mL)13265.93±1435.15 10938.87±1208.32*

        2.3 兩組患者治療前后血乳酸水平比較 兩組患者治療前血乳酸水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義,兩組患者治療后24h、72h血乳酸水平較治療前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療后24h治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

        表2 兩組膿毒性休克患者治療前后血乳酸水平比較(mmo/L

        表2 兩組膿毒性休克患者治療前后血乳酸水平比較(mmo/L

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05;對照組:基礎(chǔ)治療組;觀察組:基礎(chǔ)治療加獨參湯治療組

        組別對照組觀察組例數(shù)32 33治療前3.81±1.18 3.72±1.23治療后24h 2.51±0.73*1.25±0.31*△治療后72h 1.33±0.36*1.18±0.29*

        2.4 兩組患者治療前后PCT比較 兩組患者治療前PCT比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后72h、1周血PCT水平較治療前下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),觀察組下降顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表 3。

        表3 兩組膿毒性休克患者治療前后PCT比較(ug/L,

        表3 兩組膿毒性休克患者治療前后PCT比較(ug/L,

        注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05;對照組:基礎(chǔ)治療組;觀察組:基礎(chǔ)治療加獨參湯治療組;PCT:血前降鈣素

        組別對照組觀察組例數(shù)32 33治療前28.63±5.11 27.92±5.27治療72h 13.48±5.19*9.52±4.05*△治療1周2.85±0.96*1.48±0.72*△

        3 討論

        嚴(yán)重膿毒癥釋放大量的炎癥介質(zhì),導(dǎo)致容量血管的異常擴張,毛細(xì)血管通透性增加,液體外滲,繼而引起血容量的相對不足,誘發(fā)膿毒性休克,從本質(zhì)上來說,膿毒性休克并不存在液體不足,只是容量血管的異常舒張,液體的重新分布,導(dǎo)致了血管內(nèi)容量的相對不足,而且嚴(yán)重膿毒癥常伴有心臟抑制因子的大量釋放,導(dǎo)致了心肌頓抑,引起心臟功能相對不全;研究表明,約50%膿毒癥和感染性休克患者會出現(xiàn)不同程度的心肌抑制[3],尤其是老年患者;而目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是在抗感染治療基礎(chǔ)上大量的補液以及應(yīng)用血管活性藥物,大量補液勢必增加心臟負(fù)擔(dān),增加肺水腫、心力衰竭的發(fā)生率,導(dǎo)致嚴(yán)重的液體正平衡,延長呼吸機使用時間,而應(yīng)用血管活性藥物,一方面提升了血壓,增加心腦腎灌注,而另一方面,由于其收縮小動脈,降低了組織灌注,進一步加重了組織代謝障礙。

        醫(yī)學(xué)研究不斷發(fā)展,重癥膿毒血癥休克患者死亡率仍居高不下[4],越來越多的學(xué)者將中醫(yī)藥防治膿毒癥休克作為研究的一個重要方向[5]?!端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出:“年過四十,陰氣自半?!崩罱疠x等[6]調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年患者以虛證為主,指出老年衰弱的核心病機是五臟衰弱。隨著年齡增加,虛象愈甚,五臟功能日趨減弱,外表形態(tài)逐漸出現(xiàn)衰退。正因為老年人氣血虧虛,更易感受六淫外感;而中醫(yī)理論研究認(rèn)為,膿毒癥病因雖然復(fù)雜,但是概括起來不外外感六淫,或外傷、燙火傷,或中毒等,導(dǎo)致熱毒內(nèi)生,或損傷正氣;正邪相爭,正氣日虛,而邪氣日盛,終至本病的發(fā)生;嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的病機突出表現(xiàn)在“正衰邪盛”及“正衰邪衰”,而以正氣虛衰為主。故治療當(dāng)以補虛扶正為主,以祛邪為輔。獨參湯出自《十藥神書》,由單味大劑人參煎湯而成,功能補氣固脫;人參首載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,謂其“味甘微寒,主補五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開心益智?!比藚⒍冀M皂甙是人參的有效活性成分之一,研究表明,人參二醇組皂甙能夠增加超氧化物歧化酶(SOD)活性,減少丙二醛(MDA)含量,對抗自由基,能夠提升脂多糖(LPS)休克大鼠平均動脈壓,發(fā)揮抗LPS休克的效應(yīng)[7]。

        本研究結(jié)果顯示,獨參湯治療組血壓穩(wěn)定時間,縮血管藥物用量以及液體復(fù)蘇用量顯著低于對照組(P<0.05),乳酸及PCT下降水平優(yōu)于對照組,表明獨參湯可改善膿毒性休克血流動力學(xué),值得進一步研究。

        猜你喜歡
        膿毒性休克膿毒癥
        MMP-9對急性呼吸窘迫綜合征并膿毒性休克患者的早期診斷及預(yù)后評估價值研究
        嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施探討
        健康護理(2022年3期)2022-05-26 23:59:52
        血清NGAL聯(lián)合乳酸及APACHE Ⅱ評分對膿毒性休克合并急性腎損傷患者病死的預(yù)測價值
        血清IL-6、APC、CRP在膿毒癥患者中的表達及臨床意義
        膿毒癥的病因病機及中醫(yī)治療進展
        探討嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護理措施
        膿毒癥早期診斷標(biāo)志物的回顧及研究進展
        β受體阻滯劑在膿毒性休克中的應(yīng)用研究進展
        創(chuàng)傷性休克的安全輸血與中醫(yī)護理探討
        益生劑對膿毒癥大鼠的保護作用
        99久久久无码国产精品试看| 中文字幕亚洲综合久久综合| 亚洲av无码日韩av无码网站冲| 久久精品国产www456c0m| 欧美一区二区午夜福利在线yw| 国产日韩精品视频一区二区三区| 日本高清一区二区三区在线观看| 熟妇人妻久久中文字幕| 日韩黑人欧美在线视频观看 | 亚洲人妻有码中文字幕| 精品国内日本一区二区| 精品久久香蕉国产线看观看亚洲| 亚洲综合婷婷久久| 国产91熟女高潮一曲区| 男女裸体做爰视频高清| 国产婷婷色综合av蜜臀av| 久久精品国产91久久性色tv| 亚洲av精品一区二区| 级毛片内射视频| 中文人妻av久久人妻18| 久久亚洲国产成人精品v| 美利坚合众国亚洲视频| 伊人久久精品无码二区麻豆| 韩国v欧美v亚洲v日本v| 亚洲精品美女久久久久网站| 青青草视频在线观看网| 色一情一区二区三区四区| 亚洲国产精品久久久天堂不卡海量 | 欧美精品v国产精品v日韩精品| 亚洲第一看片| 国产成人av一区二区三| 久久天堂av综合合色| 亚洲欧美日韩国产综合一区二区| 日韩av无码午夜福利电影| 日韩在线精品视频一区| 久久精品麻豆日日躁夜夜躁| 欧美 亚洲 国产 日韩 综AⅤ| 精品精品国产一区二区性色av | 人与动牲交av免费| 2021国产精品视频| 亚洲无人区一码二码国产内射|