沈娟萍 陳漢強(qiáng)

【摘 要】目的：探討神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年10月至2018年12月在我院行鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的90例患者作為研究對(duì)象，按照抽簽原則分組，分成對(duì)照組45例和觀察組45例，對(duì)照組應(yīng)用異感定位，觀察組應(yīng)用神經(jīng)刺激器定位。觀察和記錄兩組患者的阻滯效果、痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間及不良反應(yīng)，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05;觀察組痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷、局麻藥中毒等不良反應(yīng)情況（P>0.05）。結(jié)論：在臨床麻醉中應(yīng)用神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯效果確切，患者的痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間均有所減少，且并發(fā)癥少，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激器定位;神經(jīng)阻滯;臨床麻醉

【中圖分類號(hào)】 R249

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-245-01

前言

神經(jīng)阻滯技術(shù)具有術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[1]，適宜四肢或體表部位的手術(shù)[2]。由于異感定位操作對(duì)醫(yī)護(hù)人員需要較高的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)[3]，在臨床麻醉中受到應(yīng)用限制。近年來(lái)，隨著臨床神經(jīng)刺激器定位技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，在阻滯定位的準(zhǔn)確性和阻滯效果上取得明顯進(jìn)步[4]。為探討神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，本文將我院選取的90例接受鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，如下。

1 資料、方法

1.1 病例資料

研究對(duì)象來(lái)自本院90例接受異感定位、神經(jīng)刺激器定位治療的鎖骨上入路臂叢神經(jīng)阻滯患者（病例搜集時(shí)間：2017年10月至2018年12月），按照隨機(jī)抽簽法平分為45例對(duì)照組和45例觀察組。

對(duì)照組男28例，女17例;年齡（20-46）歲，平均年齡為（36.88±0.87）歲。

觀察組男30例，女15例;年齡（18-45）歲，平均年齡為（35.31±0.42）歲。

對(duì)比2組患者的臨床資料，可對(duì)比研究，P>0.05。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性良好，積極配合治療;無(wú)精神障礙、語(yǔ)言交流困難者;取得研究委員會(huì)批準(zhǔn)及家屬簽字同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥;藥物過(guò)敏史

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組[異感定位]

使用22G針頭對(duì)鎖骨正中處于上方1-2cm位置進(jìn)行穿刺處理，在針尖觸碰到第一根肋骨或異常處進(jìn)行穿刺，之后針尖移動(dòng)，找尋上肢異感后，注入麻藥[5]。

1.3.2 觀察組[神經(jīng)刺激器定位]

以垂直方式對(duì)皮膚進(jìn)針操作，由向下和向外刺入，控制神經(jīng)刺激器參數(shù)（脈寬：0.1ms，脈沖頻率：2Hz，初始刺激電流：1mA），在臂叢神經(jīng)和針尖進(jìn)行接觸后，可引起上肢肌肉出現(xiàn)收縮現(xiàn)象，電流降至0.2-0.3mA，若出現(xiàn)顫動(dòng)現(xiàn)象，則說(shuō)明定位精確[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

以阻滯效果、痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間及不良反應(yīng)[7]作為觀察指標(biāo)，考察神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果。其中阻滯效果判定標(biāo)準(zhǔn)：若麻醉效果明顯，保證手術(shù)順利實(shí)施則為顯效;若麻醉整體效果明顯，未出現(xiàn)異常反應(yīng)則為有效;若麻醉整體效果不明顯，甚至出現(xiàn)異常反應(yīng)則為無(wú)效[8]。起效時(shí)間是從注入麻醉藥物后直至產(chǎn)生麻醉效果之間的時(shí)間記為麻醉起效時(shí)間[9]。不良反應(yīng)包括神經(jīng)損傷、局麻藥中毒等[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件的版本為：SPSS22.0;檢驗(yàn)方式是：t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn);兩組患者的痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間表達(dá)形式：“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”;兩組患者的阻滯效果、不良反應(yīng)表達(dá)形式：“%”;P<0.05時(shí)，說(shuō)明2組患者的上述指標(biāo)組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)阻滯效果

由表1可知，觀察組有效人數(shù)為41例，總有效率為91.11%，對(duì)照組有效人數(shù)為31例，總有效率為68.89%?？梢?jiàn)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 評(píng)價(jià)痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間

由表2可知，觀察組痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間分別為（8.48±0.08）min、（1.11±0.09）min，相比對(duì)照組（10.28±0.22min、（2.18±0.28）min要短，P<0.05。

2.3 評(píng)價(jià)不良反應(yīng)

兩組患者術(shù)后均未發(fā)生神經(jīng)損傷、局麻藥中毒等不良反應(yīng)，但對(duì)照組患者存在4例麻醉失效現(xiàn)象，之后改為實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，但術(shù)后出現(xiàn)尿潴留、頭疼等并發(fā)癥現(xiàn)象。

3 討論

臂叢神經(jīng)損傷是由工傷、交通事故，或產(chǎn)傷等原因引起的一種周圍神經(jīng)損傷[11]。臨床表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)根損傷、臂叢神經(jīng)干損傷及臂叢神經(jīng)束損傷[12]，受傷后患者上肢功能部分或完全喪失，遺留終生殘疾[13]。通常采取手術(shù)治療，神經(jīng)阻滯可在一定程度上減輕患者痛苦[14]，但有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能[15，故操作時(shí)必須熟悉局部解剖，了解穿刺針?biāo)?jīng)過(guò)的組織，以及附近的血管、臟器和體腔等[16]。阻滯時(shí)必須將局麻藥注入鞘膜內(nèi)才能見(jiàn)效，為此，神經(jīng)阻滯技術(shù)要求較高，需要具備一定的準(zhǔn)確性和阻滯效果[17]。本文旨在研究異感定位和神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉提供依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。觀察組痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間均短于對(duì)照組，P<0.05;兩組患者均未發(fā)生神經(jīng)損傷、局麻藥中毒等不良反應(yīng)情況（P>0.05）。這說(shuō)明與傳統(tǒng)異感定位神經(jīng)阻滯技術(shù)相比，神經(jīng)刺激器定位具有指標(biāo)明確、精細(xì)化等優(yōu)勢(shì)[18]，可最大程度解決解剖標(biāo)志標(biāo)志不明顯的病人，手術(shù)適應(yīng)癥范圍擴(kuò)大[19]，且穿刺針直接接觸神經(jīng)的概率較低，對(duì)神經(jīng)損傷也低，不良反應(yīng)就少[20]。

綜上所述，神經(jīng)刺激器定位神經(jīng)阻滯在臨床麻醉中的應(yīng)用效果顯著，可有效縮短患者的痛覺(jué)消失時(shí)間、起效時(shí)間，安全可靠，值得在臨床上應(yīng)用。

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