張建群 劉曉印 梁思敏 馬榮 陳振 戈朝暉

【摘 要】目的：探討局部麻醉下腕掌部橫形小切口治療腕管綜合征的臨床療效。方法：選取我院收治的腕管綜合征患者68例，按入院先后順序隨機(jī)分組為兩組。其中34例患者行局部麻醉下腕掌部橫形小切口手術(shù)，設(shè)為觀察組;另34例患者行傳統(tǒng)切開術(shù)治療，設(shè)為對照組。比較兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用和恢復(fù)正常生活時間，術(shù)后1個月采用Kelly評分評估手術(shù)療效，記錄兩組術(shù)后瘢痕痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用和恢復(fù)正常生活時間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組Kelly評分優(yōu)良率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后并發(fā)癥（瘢痕壓痛2例，占5.88%）發(fā)生率低于對照組（瘢痕壓痛9例，占26.47%）（P<0.05）。結(jié)論：局部麻醉下腕掌部橫形小切口治療腕管綜合征療效確切，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】局部麻醉;小切口手術(shù);腕管綜合征;療效;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? 【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-209-01

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome，CTS）是一種常見的神經(jīng)卡壓綜合征，以疼痛和手部正中神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙為主要表現(xiàn)，多發(fā)于中老年女性[1]。CTS發(fā)病率高，可致殘，且治療費(fèi)用較高，嚴(yán)重影響患者手部功能及生活質(zhì)量[2]。近年來，局麻下小切口腕管切開減壓術(shù)因其安全、操作方便和術(shù)后并發(fā)癥較少等特點(diǎn)受到廣泛關(guān)注，但有關(guān)局部麻醉下腕掌部橫形小切口治療CTS手術(shù)療效的報道較少見。本研究以我院收治的CTS為對象，對比分析了腕掌部橫形小切口和傳統(tǒng)切開術(shù)治療CTS的效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的68例CTS患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肌電圖檢查確診;②既往無手術(shù)治療史，未使用局麻藥或注射過激素;③經(jīng)保守治療無效，自愿接受手術(shù)治療并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手腕骨折或畸形史患者;②合并出血性疾病患者;③局部感染者。按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，各34例。觀察組有男6例，女28例，年齡34～72（53.16±8.32）歲，病程3～24（11.69±4.33）月。對照組有男5例，女29例，年齡36～75（54.14±8.17）歲，病程，5～26（12.14±4.12）月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

對照組接受傳統(tǒng)切開術(shù)治療：行患側(cè)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，沿魚際肌作一切口，腕橫韌帶暴露后將其切斷，探查其內(nèi)正中神經(jīng)及分支，切除病變肌腱滑膜后行外膜松解，魚際肌萎縮者在顯微鏡下操作，術(shù)后進(jìn)行補(bǔ)充電解質(zhì)、消腫等處理，囑患者盡早功能鍛煉。

觀察組接受腕掌部橫形小切口手術(shù)治療：局部麻醉后扎上臂止血帶，于遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋、橈側(cè)緣延長線交叉處和掌長肌腱之間作一橫形切口，切開皮膚及皮下組織、屈肌支持帶，給予雙極電凝止血。正中神經(jīng)顯露后沿神經(jīng)尺側(cè)朝腕管內(nèi)切斷腕橫韌帶，對神經(jīng)可視部分外膜松解，于神經(jīng)外膜下注射藥物預(yù)防水腫，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、恢復(fù)正常生活時間以及術(shù)后瘢痕痛、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

于術(shù)后1個月采用Kelly評分[3]評估手術(shù)療效，分為優(yōu)（癥狀消失）、良（癥狀顯著緩解）、中（癥狀有所緩解）、差（癥狀無變化甚至加重）四級，計算優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料行χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用和恢復(fù)正常生活時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后Kelly評分優(yōu)良率比較

觀察組Kelly評分優(yōu)良率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥

觀察組術(shù)后并發(fā)癥（瘢痕壓痛2例，占5.88%）發(fā)生率低于對照組（瘢痕壓痛9例，占26.47%）（P<0.05）。

3 討論

腕管內(nèi)肌腱及軟組織炎癥水腫導(dǎo)致腕管內(nèi)的壓力增大，擠壓并導(dǎo)致正中神經(jīng)損傷是CTS的主要發(fā)病原因，病情進(jìn)展至晚期可導(dǎo)致大魚際肌萎縮，嚴(yán)重者可引發(fā)手部功能障礙[4]。有統(tǒng)計顯示，CTS的發(fā)病率為7%～19%，其中女性發(fā)病率高于男性[5]。本研究中68例患者其中女性多達(dá)57例，占83.82%，男性僅有11例，占16.18%，其原因可能與女性更年期激素水平發(fā)生變化以及職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)。

目前臨床治療CTS的方法主要有保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療方法主要有腕夾板、超聲波治療、局部注射或口服類固醇、注射糖皮質(zhì)激素、針刺療法和低劑量激光療法等，通常無肌萎縮、肌無力或去神經(jīng)支配的輕中度CTS患者適用于保守治療。對于正中神經(jīng)分布區(qū)明顯感覺減退、大魚際肌萎縮、骨折脫位、電生理檢查明顯異常并經(jīng)保守治療無效者，均需接受手術(shù)治療。既往研究指出[6]，40%～50%的CTS患者經(jīng)手術(shù)治療后可明顯緩解癥狀。傳統(tǒng)切開減壓術(shù)治療CTS療效較好，但會引發(fā)瘢痕組織形成、瘢痕壓痛及過度增生和關(guān)節(jié)握力下降等并發(fā)癥[7]，本研究中采用傳統(tǒng)切開術(shù)治療的對照組患者術(shù)后瘢痕壓痛的發(fā)生率就顯著高于觀察組。近年來應(yīng)用廣泛的關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)雖可有效避免切口相關(guān)并發(fā)癥，但可能引發(fā)神經(jīng)損傷、掌淺弓撕裂和腕管減壓不充分等并發(fā)癥[8]。此外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對設(shè)備及操作技能有較高要求，如何在徹底減壓的同時減少創(chuàng)傷，提高手術(shù)療效一直是學(xué)者們探討的重要問題。腕掌部橫形小切口手術(shù)具有切口小、瘢痕小、松解徹底、手術(shù)時間短、能減少對手掌墩柱狀部的機(jī)械性破壞，避免引發(fā)墩柱狀痛，且該術(shù)式所作切口與魚際區(qū)相隔較遠(yuǎn)，對握力無明顯影響[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，提示采用腕掌部橫形小切口手術(shù)治療CTS能促進(jìn)患者康復(fù)，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)治療后觀察組優(yōu)良率高于對照組，但組間無顯著差異，提示兩組術(shù)式治療CTS的療效相當(dāng)。此外，本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后兩組患者均有瘢痕壓痛現(xiàn)象，但未出現(xiàn)松解不徹底、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，這與術(shù)者的經(jīng)驗較豐富有關(guān)。其中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明腕掌部橫形小切口手術(shù)治療本病的安全性較高，且橫切口位于遠(yuǎn)端腕橫紋，術(shù)后瘢痕較小，美觀度要好于傳統(tǒng)手術(shù)和縱切口手術(shù)。

綜上所述，局部麻醉下腕掌部橫形小切口治療腕管綜合征療效確切，可縮短住院時間，使患者盡早恢復(fù)正常生活及工作，并發(fā)癥較少，尤其適用于對外觀要求較高的患者，值得推廣應(yīng)用。

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