劉小蓉 李榮 張洪蓮

【中圖分類號(hào)】 R181.3+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B? 【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-113-01

按照WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions，簡(jiǎn)稱ADR）是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)?！秶?guó)家藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》[1]明確指出，國(guó)家鼓勵(lì)單位和個(gè)人報(bào)告藥品不良反應(yīng)。本次通過了解我院藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)，對(duì)發(fā)生的藥品不良反應(yīng)情況進(jìn)行分析，從而促進(jìn)臨床合理用藥。

1 材料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 收集我院2018年1月1日至2018年12月31日上報(bào)的153份不良反應(yīng)。

1.2 分析方法 通過EXCEL表分別對(duì)ADR報(bào)告按年齡、性別、藥品種類、給藥途徑及不良反應(yīng)涉及的器官及系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布 本年度上報(bào)的藥品不良反應(yīng)在153例中，男性占65例（42.48%），女性88例（57.52%），說明藥物不良反應(yīng)發(fā)生與性別無(wú)關(guān);藥物不良反應(yīng)發(fā)生的年齡0～89，說明藥品不良反應(yīng)能發(fā)生于任何年齡的人群，不同年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生率不同， 其中60-89歲患者不良反應(yīng)發(fā)生率最高，為56.86%。具體見表1

2.2 給藥途徑 本年度上報(bào)的ADR與不同給藥途徑的關(guān)系由表2可見，幾種給藥途徑中，由靜脈滴注引起的比例最高，占77.77%.其次是口服藥品占14.37%，具體詳情見下表2：

2.3 藥品種類 本年度上報(bào)的ADR涉及的藥品種類主要有3大種類，其中靜脈用抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，為44.44%，其次為靜脈用中藥注射劑占15.69%，具體詳情見下表3：

2.4 涉及系統(tǒng)及器官 本年度上報(bào)的ADR涉及的系統(tǒng)/器官較多，其中皮膚和附件損傷最為多見;其次為血液系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。其中涉及皮膚及附件損傷占28.76%，涉及循環(huán)系統(tǒng)的占24.18%，涉及血液系統(tǒng)的占11.11%，涉及消化系統(tǒng)的占14.37%，具體詳情見下表4：

2.5 報(bào)告人構(gòu)成 本年度不良反應(yīng)醫(yī)生上報(bào)藥品不良反應(yīng)133例，占86.92%，藥師上報(bào)藥品不良反應(yīng)19例，占12.41%，護(hù)士上報(bào)的1例，占0.65%。

2.6 報(bào)告構(gòu)成比例本年度上報(bào)的153例不良反應(yīng)中，一般藥品不良反應(yīng)150例（其中新的藥品不良反應(yīng)55例），嚴(yán)重不良反應(yīng)3例。

3 分析和討論

3.1 年齡因素的影響本次的153例ADR報(bào)告中，60歲以上老年患者發(fā)生ADR數(shù)占總數(shù)87人，占56.86%，這是由于隨著年齡的增加，心、肝、腎等器官功能減退，易造成藥物在體內(nèi)蓄積，且合并用藥增多，使得老年人發(fā)生ADR幾率高于其他年齡段[2]。因此，對(duì)于老年患者，尤其合并用藥者，應(yīng)特別重視，應(yīng)盡可能的做到個(gè)體化給藥。36～59歲的患者40人，占比為26.14%，與該年齡段患者社交多、工作壓力大、屬于易感人群、用藥較為復(fù)雜有關(guān)。兒童特別是新生兒處于生長(zhǎng)發(fā)育期間，在實(shí)際用藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格按照適應(yīng)癥用藥，做好用藥交代。

3.2 給藥方式上 給藥途徑與ADR的發(fā)生也存在著很大的聯(lián)系，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)生的ADR中，靜脈給藥的比例最高，為81.41%，其次為口服給藥占18.58%。發(fā)生的原因除了與臨床用藥習(xí)慣有關(guān)外，也在相當(dāng)程度上與配伍問題、穩(wěn)定性問題、給藥速度問題和藥理學(xué)問題相關(guān)。這就要求我們?cè)谂R床治療中密切注意給藥方式。

3.3 藥物種類方面 靜脈用抗菌藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高[3]，占44.44%，這是因抗菌藥物大量使用所致，與我院疾病排名前10名的情況有關(guān)，這就要求臨床醫(yī)師需注意合理應(yīng)用抗菌藥物。其次是中藥注射劑，主要不良反應(yīng)為皮疹和心悸，因此需注意中藥注射劑藥材質(zhì)量與制備工藝的把關(guān)[4]。

3.4 臨床表現(xiàn) 發(fā)生的不良反應(yīng)中，主要為皮膚及附件損傷占28.76%;其次以循環(huán)系統(tǒng)的比例較高占24.18%，，以及血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及肝腎功能損傷，絕大多數(shù)的癥狀都比較輕微，停藥后癥狀緩解或者消失;但也存在比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，本分析時(shí)間段內(nèi)共有3例疑似嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.5 報(bào)告人職業(yè)比例 在上報(bào)的153例藥品不良反應(yīng)中，藥師上報(bào)了19例，占12.41%;醫(yī)生上報(bào)了133，占86.92%;護(hù)士上報(bào)了1例。不論從報(bào)告數(shù)量還是報(bào)告人職業(yè)均符合藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告要求。但也更需要加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員對(duì)不良反應(yīng)報(bào)告監(jiān)測(cè)力度，提高知曉率，進(jìn)一步促進(jìn)不良反應(yīng)上報(bào)。

綜上所述，ADR是不能預(yù)見的，然而對(duì)于臨床的藥物不良反應(yīng)，通過正確的診斷和按適應(yīng)證給藥，以及減少不合理聯(lián)合用藥等措施，仍可減少ADR的發(fā)生。ADR監(jiān)測(cè)的目的是阻止一些潛在性的ADR的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些藥物的不安全信息，這也是國(guó)內(nèi)開展臨床藥學(xué)的初衷之一。因此，如何宣傳和完善藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)制度是當(dāng)務(wù)之急[5]，也有利于為整個(gè)臨床藥學(xué)的成長(zhǎng)創(chuàng)造一個(gè)良好的氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局.《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》（衛(wèi)生部令第81號(hào)）

[4]曾白林 中藥注射劑不良反應(yīng)探討及其對(duì)策[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥 ？2010，21（3）：757-759

[5]沈璐 劉巍 郭雪 彭麗麗 孔繁瑤 李馨齡 我國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)模式的趨勢(shì)探析[J].中國(guó)藥物警戒? 2017，14（5）：295-297