張展 張方

【摘 要】目的：通過研究醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展模式，探討如何有效落實醫(yī)保談判藥品以及落實效果，提出社會藥房往后的發(fā)展方向。方法：通過對醫(yī)保談判藥品的落實情況進行分析，研究談判藥品進入公立醫(yī)院的實際情況，研究總結(jié)國外發(fā)展較好的社會藥房的成功經(jīng)驗。結(jié)果：談判藥品進入公立醫(yī)院面臨十分嚴重的問題，受到重重阻礙，社會藥房的專業(yè)性不夠強，服務水平較差，不能有效落實醫(yī)保談判藥品。結(jié)論：需要通過研究醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展模式，改進社會藥房的功能，保證社會藥房可以承擔談判藥品的供應，以保證醫(yī)保談判藥品的有效落實。

【關鍵詞】談判藥品;社會藥房;DTP

Abstract OBJECTIVE： To study the development model of Social Pharmacy in medical insurance negotiation， to explore how to effectively implement the drug negotiation and its effect， and to put forward the future development direction of social pharmacy. METHODS： Through the analysis of the implementation of negotiated medicines in medical insurance， the actual situation of negotiated medicines entering public hospitals was studied， and the successful experience of social pharmacies in developed countries was summarized. Result： Negotiating drugs entering public hospitals are facing serious problems， which are hindered by many obstacles. Social pharmacies are not professional enough， and their service level is poor， so they can not effectively implement the medical insurance negotiating drugs. CONCLUSION： It is necessary to improve the function of social pharmacies by studying the development model of social pharmacies for medical insurance negotiation so as to ensure that social pharmacies can undertake the supply of negotiated drugs， so as to ensure the effective implementation of medical insurance negotiation drugs.

Key words： Negotiating drugs; Social pharmacy; DTP

【中圖分類號】? R956

【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）04-03-088-01

成功談判的藥品會直接被國家納入醫(yī)保，這時藥品的醫(yī)保支付標準就會得到確定，所以談判確定的并不是藥品價格?？墒窃趯嶋H的醫(yī)保談判藥品落實過程中，必然會出現(xiàn)進行談判的主體與進行采購的主體是不相同的情況，而且落實效果也會受到醫(yī)療機構、國家政策的影響，這讓醫(yī)保談判藥品的落實存在較多的問題。為保證談判成功的藥品可以有效的進行落實，通過研究國內(nèi)外先進的社會藥房發(fā)展模式，并給出有效性建議[1]。

1 美國DTP藥房管理模式介紹

美國的社會藥房（DTP）運行效果十分理想，它的利潤率甚至超過OTC，而且它包括的業(yè)務范圍十分廣泛，它可以幫助患者審核處方、協(xié)助患者進行醫(yī)保的報銷、指導患者服用特殊藥品等。DTP存在的目的不是為了簡簡單單的銷售一些非處方藥，而是為了時刻為患者提供全方位的服務，保證患者更快捷、更便宜的看病。

DTP藥房還作為一個中間平臺進行使用。通過DTP 藥房，藥企、患者、醫(yī)保、醫(yī)院這四方都可以連接在一起，進而更好的為患者服務。醫(yī)院向患者開過處方之后，處方出現(xiàn)外流，患者就可以去DTP藥房直接購藥，這體現(xiàn)出DTP藥房與醫(yī)院的連接，同時DTP藥房也實現(xiàn)了獲取利潤的效果;DTP藥房與醫(yī)保機構連接，可以為醫(yī)保機構提供控費的實際數(shù)據(jù);DTP藥房與藥企連接，可以為藥企提供更多的銷售渠道，并且通過DTP藥房中存有的患者購藥大數(shù)據(jù)，藥企可以有針對性的進行藥品的生產(chǎn)。

美國DTP的實際運用中，醫(yī)院與藥房處方銜接其實是通過計算機實現(xiàn)，也就是通過開處方的醫(yī)師通過計算機將處方發(fā)送到藥房計算機，進而實現(xiàn)處方外流。在進行處方數(shù)據(jù)發(fā)送的過程中，醫(yī)師不能通過公開的網(wǎng)絡進行傳送，而是通過安全性較高的封閉性網(wǎng)絡進行處方數(shù)據(jù)的傳送。

電子處方系統(tǒng)的組成十分復雜，它是由處方者、交易中心、藥房等多個部分組成。其中處方者指的是具有開電子處方資格的人員，這些人員有權限查看病歷數(shù)據(jù)庫，進而知道患者的過往病歷，從而得出更好的治療方案。這時患者的醫(yī)療檔案就會更新，所以處方者就需要將新的處方信息發(fā)布到病歷數(shù)據(jù)庫中，已便于其他醫(yī)護人員下次給患者治療。

交易中心則是屬于中間人，它維持著處方者、藥房之間所存在的關系，通過處方者上傳的患者信息，交易中心以患者為索引進行存儲，這樣就可以快速查閱到患者的信息。

2 醫(yī)保談判后社會藥房藥品銷售面臨的壓力

醫(yī)療機構是我國最大的用藥機構，大約有80%的的藥品都是經(jīng)過它流傳到患者，僅僅只有極少部分才會通過零售藥鋪售出，這樣的狀況導致醫(yī)藥市場的藥品大部分是通過公立醫(yī)院使用。為了研究醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展模式，本文通過研究談判藥品在醫(yī)療機構的采購-使用-報銷流程，進而研究分析當前我國的談判藥品進入公立醫(yī)院所面臨的情況，發(fā)現(xiàn)我國現(xiàn)階段談判藥品有效落實的限制主要有幾下幾點。

在談判藥品進入公立醫(yī)院進行使用的第一要務，就是通過采購議價限制，在省級入圍價已經(jīng)確定之后，再次進行商議，進一步降低談判藥品的價格，進而限制談判藥品的價格。而我國的大部分省份在購藥時，都是通過集中采購的形式進行，少部分的省份通過帶量采購或者是醫(yī)聯(lián)體采購，但是不論使用任何方式，都會受到采購議價限制的影響，進而產(chǎn)生藥品中標價與實際采購價差異的現(xiàn)象。

自醫(yī)保在我國正式實施以來，醫(yī)保談判藥品逐年增加，在最近的一次醫(yī)保談判結(jié)果中顯示，這次的醫(yī)保談判藥品價格較為昂貴，經(jīng)過談判已經(jīng)確立支付標準。而在實際的使用過程中，因為采購議價限制的存在，這會導致一部分談判藥品不能夠通過集中采購的方式進入醫(yī)療機構，為了解決這一問題，保證談判藥品的實施效果，經(jīng)過研究分析發(fā)現(xiàn)，談判藥品可以直接以掛網(wǎng)采購的方式進行銷售，這樣省招采平臺就不能進行商議，也不會有采購議價限制，但是醫(yī)療機構作為真正的購藥方，可以允許醫(yī)療機構和藥企自行談判，這樣可以在保證有效降低藥品價格的同時，也能保證談判藥品的集中采購[2]。

3 對我國醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展的建議

社會藥房發(fā)展在我國起步較晚，我國的社會藥房主要的功能是為了針對那些經(jīng)過各省市談判之后很難進入公立醫(yī)院使用的高值、高價藥品，通過社會藥房將人們所需的醫(yī)保談判藥品成功的落實到實地。具體的社會藥房使用方法，我國可以通過借鑒國外一些已經(jīng)比較成功的例子，進而完善我國的社會藥房運行流程。而且需要相關的藥監(jiān)部門、醫(yī)保部門對它進行監(jiān)督，以保證高值、高價的醫(yī)保談判藥品得到正確的使用，讓老百姓真正的享受到國家政策的優(yōu)惠。

3. 1 與醫(yī)院銜接

在當前國家出臺的政策中，為了更加完善醫(yī)療結(jié)構集中采購藥品的采購方式，在政策中明確指出，需要公立醫(yī)院藥占比總體不能超過30%（其中不包含中藥飲片），這也就表示公立醫(yī)院急需進行改革，不然很難通過國家的考核指標，因為控制藥占比是國家對公立醫(yī)院提出的要求，與以往已經(jīng)有所不同。在最近的一次醫(yī)保談判結(jié)果中顯示，這次的醫(yī)保談判藥品大部分為腫瘤靶向藥物，剩余的也是一些重大疾病必須要使用的藥品，例如：心腦血管疾病、糖尿病。這些藥品的用量和價格相較于以往的醫(yī)保談判藥品都要高上許多，這也導致在進行藥占比控制之時，這些貴重使用量大的醫(yī)保談判藥品將會成為主要目標。如果按照當前公立醫(yī)院藥占比總體不能超過30%的政策，這將會影響到醫(yī)院使用這些藥品的積極性，這樣就導致醫(yī)保談判藥品雖然價格有所降低，但是使用卻沒有增加，這造成實際藥品需求與公立醫(yī)院改革發(fā)生沖突，因此醫(yī)保談判藥品進入社會藥房使用成為必然。

醫(yī)保談判藥品在投入到社會藥房中進行使用，需要與多方進行連接，在與醫(yī)院方進行連接的過程中，可以借鑒域外DTP藥房模式，讓醫(yī)保部門組織成立電子處方系統(tǒng)，這樣就可以實現(xiàn)患者醫(yī)療信息的共享，醫(yī)生就可以便捷知道患者以往的用藥歷史，從而針對患者開具處方，這樣開具的處方和患者的契合度高，可以有效的治療患者。電子處方系統(tǒng)的存在可以讓醫(yī)保機構實時審核患者的用藥資質(zhì)，這樣可以合理控制醫(yī)?；?，并且通過電子處方系統(tǒng)醫(yī)院開具的處方可以輕松的外流到社會藥房，進而讓患者可以快速的購買藥品，這樣可以減少因處方丟失或者損壞帶來的用藥問題。

3. 2 提高藥房服務能力

我國的醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展起步與域外 DTP 藥房相比較晚，在藥學服務能力方面也有所不如，在往后的社會藥房發(fā)展中，應該有效的提高藥學服務能力，加強藥房工作人員的業(yè)務水平，對藥房工作人員進行上崗培訓，使得藥房工作人員可以處理常見藥品使用的不良反應，可以更快的找到患者以往的藥品使用歷史，增加藥房用藥的合理性，提高患者的用藥安全。

3. 3 確保醫(yī)?；疬\行

在醫(yī)保談判藥品的社會藥房發(fā)展起來之后，它的控費機制和醫(yī)療機構有所不同，社會藥房更有可能會成為藥品濫用、醫(yī)?；鹄速M的機構。為完善社會藥房的發(fā)展，保證社會藥房的功能性，可以通過將基金支出的掌控權授權給醫(yī)保機構，這樣就可以讓醫(yī)保機構掌握醫(yī)保談判藥品使用的主動權，醫(yī)保機構可以通過分析患者以往的用藥歷史得出患者的用藥資質(zhì)，這樣就會有效減少藥品濫用、醫(yī)?；鹄速M的現(xiàn)象[3]。

通過以上所述，醫(yī)保談判藥品的社會藥房往后的發(fā)展除了可以向患者供應談判藥品之外，還應該具有向患者提供醫(yī)保支付、保障醫(yī)保談判品種供應的功能，一方面可以保證國家政策優(yōu)惠落到實處，另一方面還可以方便患者治療，從而解決我國老百姓看病難、用藥難的問題。

參考文獻

[1]馬永華.江蘇省醫(yī)療保險特殊藥品使用評價研究[D].東南大學，2016.

[2]中國人民共和國人力資源和社會保障部.人社部發(fā)布醫(yī)保藥品目錄準入談判結(jié)果[EB/OL].[2017-07-19].

[3]胡明東.DTP 專業(yè)藥房的“中國國情”[EB/OL].[2013-07-26].