蔣昊

【摘 要】目的：探討急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的臨床效果。方法：選取2016年7月-2018年9月在我院診療的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組給予常規(guī)方案治療，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，比較兩組臨床指標(biāo)及臨床療效。結(jié)果：治療后，觀(guān)察組血氧飽和度（SpO2）、氧分壓（PO2）均高于對(duì)照組，二氧化碳分壓（PCO2）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭;急診;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;臨床療效

Abstract Objective ：To investigate the clinical effect of emergency treatment for non-invasive positive pressure ventilation in patients with severe bronchial asthma complicated with respiratory failure. Methods： Eighty patients with severe bronchial asthma complicated with respiratory failure who were treated in our hospital from July to May 20，2016 wereenrolled.The patients were divided into two groups，40 cases each.The control group was given conventional treatment， and the observation group was given non-invasive positive pressure ventilation on the basis of this， and the clinical indicators and clinical efficacy were compared between the two groups. Results： After treatment， the oxygen saturation （SpO2） and oxygen partial pressure （PO2） of the observation group were higher than those of the control group， and the partial pressure of carbon dioxide （PCO2） was lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effective rate was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Emergency treatment of severe bronchial asthma with respiratory failure without noninvasive positive pressure ventilation can significantly improve the arterial blood gas index， improve clinical efficacy and promote disease recovery

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R715

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】 1672-3783（2019）04-03-019-01

重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭是一種常見(jiàn)的急診重癥疾病，其發(fā)病率不斷呈上升趨勢(shì)。臨床主要治療措施以氧氣吸入、補(bǔ)液、糾正酸中毒，常規(guī)應(yīng)用激素與支氣管擴(kuò)張劑為主，但治療效果較不明顯，嚴(yán)重影威脅患者身體健康及生命安全[1]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)臨床指標(biāo)及臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月-2018年9月在我院診療的重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭患者80例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各40例。對(duì)照組男21例，女19例;年齡25-75歲，平均年齡（47.08±4.26）歲。觀(guān)察組男23例，女17例;年齡25-78歲，平均年齡（47.13±4.27）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對(duì)該研究項(xiàng)目進(jìn)行審批，患者已知曉相關(guān)內(nèi)容，簽署同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張藥物應(yīng)用，進(jìn)行補(bǔ)液治療，并采取吸氧措施。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，根據(jù)患者病情選擇合適的通氣面罩，將儀器模式調(diào)至S/T模式，呼氣末正壓2-6cmH2O，吸氣末正壓2-20cmH20，患者呼吸頻率調(diào)控至18-20次/min，氧流量控制在3-5L/min，可根據(jù)具體情況進(jìn)行參數(shù)調(diào)節(jié)，通氣時(shí)間為3h/次，3次/d。并對(duì)所有患者應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用，共治療2周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①干預(yù)前、干預(yù)2周后，抽取動(dòng)脈血標(biāo)本2mL檢測(cè)兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)并進(jìn)行比較，主要檢測(cè)項(xiàng)目包括氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）及血氧飽和度（SPO2）。②觀(guān)察兩組臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀完全消失，聽(tīng)診無(wú)肺部雜音，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)處于正常水平;有效：臨床癥狀有所改善，聽(tīng)診肺部雜音有所減輕，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)有所好轉(zhuǎn);無(wú)效：臨床癥狀與各項(xiàng)指標(biāo)未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) 干預(yù)2周后，觀(guān)察組SpO2、PO2高于對(duì)照組，PCO2與對(duì)照組相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 觀(guān)察組顯效27例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.50%（39/40），對(duì)照組顯效12例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率為75.00%（30/40）;觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.538，P=0.004）。

3 討論

重度支氣管哮喘是指哮喘急性發(fā)作，經(jīng)臨床常規(guī)救治效果較差，發(fā)作后在較短時(shí)間呈危重狀態(tài)者，是急診科常見(jiàn)的危急重癥[2]。常規(guī)治療措施主要以對(duì)癥治療為主，以達(dá)到改善機(jī)體缺氧與緩解臨床癥狀的目的，但是大部分患者進(jìn)行常規(guī)方案治療后，哮喘狀態(tài)無(wú)法得到控制，嚴(yán)重者發(fā)展為呼吸衰竭、低氧血癥，致使肺不張、代謝性酸中毒，威脅患者生命，降低生活質(zhì)量[3-4]。因此，給予有效的干預(yù)對(duì)緩解臨床癥狀，改善預(yù)后至關(guān)重要。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指由呼吸機(jī)提供正壓支持，患者通過(guò)使用面罩與呼吸機(jī)相連，進(jìn)行通氣輔助的人工方式，不經(jīng)過(guò)氣管插管或氣管切開(kāi)進(jìn)行通氣，具有無(wú)創(chuàng)、操作方便、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，常被臨床應(yīng)用于重癥呼衰患者急救治療[5]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組PO2、SpO2均高于對(duì)照組，PCO2低于對(duì)照組，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組。表明急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。臨床應(yīng)用中，根據(jù)患者的病情及相關(guān)檢查輔助指標(biāo)選擇合適的面罩、模式以及參數(shù)，壓力選擇應(yīng)從低壓開(kāi)始，逐步增加至臨床治療壓力水平，操作過(guò)程中24h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用，密切觀(guān)察患者的生命體征變化[6]。

綜上所述，急診治療重癥支氣管哮喘合并呼吸衰竭行無(wú)創(chuàng)正壓通氣能夠明顯改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平，提高臨床療效，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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