文/秦悅農(nóng) 編輯/長(zhǎng)歌

秦悅農(nóng)

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合乳腺科主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)乳腺良惡性疾病調(diào)治及更年期調(diào)治。

膏方門診時(shí)間：周三上午（隔周）（總院）

乳腺癌在國(guó)內(nèi)一線城市女性惡性腫瘤中排第一位，被譽(yù)為“第一紅顏殺手”。

西醫(yī)治療乳腺癌的方法包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及基因靶向治療。

中醫(yī)治療惡性腫瘤的主要原則是“扶正祛邪”。所謂“扶正”，就是提高機(jī)體自身的免疫力，以便獲得更好的抗病能力；所謂“祛邪”，則是去除體內(nèi)的病邪，通常使用“以毒攻毒”的方法。歷代中醫(yī)文獻(xiàn)稱乳腺癌為“乳巖”“乳石癰”等，針對(duì)乳腺癌的治療也積累了大量的臨證經(jīng)驗(yàn)，主要是調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，以提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)自身抗病能力。

隨著時(shí)代的進(jìn)步，更多的乳腺癌患者獲得了較早期的診斷，治療也使用了手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療以及基因靶向治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手段。因此，現(xiàn)階段乳腺癌的中醫(yī)治療更多體現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后的調(diào)理，并且在西醫(yī)治療的不同階段，使用不同的中醫(yī)方案，中西醫(yī)協(xié)同作戰(zhàn)，以達(dá)到修復(fù)人體正氣、減少疾病復(fù)發(fā)、提高生活質(zhì)量的目的。

龍華醫(yī)院乳腺診治團(tuán)隊(duì)根據(jù)陸德銘教授、唐漢鈞教授數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)提煉了乳腺癌術(shù)后方，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者首先強(qiáng)調(diào)顧護(hù)正氣，促進(jìn)術(shù)后患者體質(zhì)恢復(fù)，在后續(xù)的治療中，攻補(bǔ)兼施，祛邪抗癌。根據(jù)“天人合一”的觀點(diǎn)，四季遣方用藥有所不同；又將中西醫(yī)治療看做整體，因此在西醫(yī)治療的不同階段，靈活配伍中醫(yī)治療方案。

★ 化療期間

乳腺癌化療是全身性殺傷“癌細(xì)胞”，可以看做“以毒攻毒”的“祛邪”治療，不可避免帶給患者較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此階段主要采用中醫(yī)扶正法以提高機(jī)體免疫力，并減少化療不良反應(yīng)。化療期間不提倡大劑量使用“祛邪”中藥，因?yàn)榛熕幬锉旧砀⒅赜凇肮ⅰ卑┘?xì)胞?；熎陂g的中藥可以偏重于益氣養(yǎng)陰、健脾醒胃、壯骨生髓和胃降逆等。

★ 放療期間

隨著女性對(duì)生活質(zhì)量的追求，實(shí)施保乳手術(shù)的患者越來(lái)越多，而保乳手術(shù)需要配合全乳放療。放療類似于“燒傷樣”改變，且經(jīng)常損傷鄰近臟器，如損傷肺的機(jī)體表現(xiàn)為耗液傷津、肺熱熾盛。此階段中醫(yī)注重養(yǎng)陰生津，以清熱潤(rùn)肺化痰為主，能有效減少放療的不良反應(yīng)，使得患者能順利完成放療。

★ 內(nèi)分泌治療期間

乳腺癌內(nèi)分泌治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要5年以上，甚至7年到10年。內(nèi)分泌治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括血脂代謝異常、脂肪肝、子宮內(nèi)膜增厚、潮熱盜汗、骨質(zhì)疏松等。中醫(yī)治療可以相應(yīng)采用清肝降脂、活血化瘀、清熱潤(rùn)燥、補(bǔ)腎填精等方法來(lái)改善上述癥狀，彌補(bǔ)長(zhǎng)期內(nèi)分泌治療帶來(lái)的弊端。

★ 難治性乳腺癌

比如“三陰性”乳腺癌，既不能依靠靶向治療，又不能依靠?jī)?nèi)分泌治療，相對(duì)預(yù)后差、生存率較低。此類患者往往在完成手術(shù)和化療后就陷入“絕望等待”的境地。針對(duì)“三陰性”乳腺癌患者，中醫(yī)藥的介入尤為重要。龍華醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合乳腺科牽頭并承擔(dān)了上海市中西醫(yī)結(jié)合臨床重大項(xiàng)目、中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(xiàng)等多個(gè)針對(duì)“三陰性”乳腺癌后續(xù)治療的多中心科研項(xiàng)目，針對(duì)此類患者，采用益氣消癥、調(diào)攝沖任的中藥主方，配合“個(gè)體化”的臨證加減。希望最終建立療效確切、優(yōu)勢(shì)明顯、適宜推廣的中醫(yī)藥治療方案。

有些女性尚未患乳腺癌，但存在明顯的沖任失調(diào)或者肝氣郁結(jié)情況，類似于西醫(yī)所說(shuō)的內(nèi)分泌失調(diào)，這是乳腺癌的高危因素。中醫(yī)可通過(guò)調(diào)攝沖任、疏肝理氣，來(lái)改善內(nèi)分泌情況，這是中醫(yī)“治未病”理念的體現(xiàn)。

理論上講，從乳腺增生病到乳腺癌的過(guò)程，可能經(jīng)歷乳腺上皮高度增生、不典型增生、乳腺原位癌，最終發(fā)展到乳腺浸潤(rùn)性癌。同樣，乳腺疾病患者的機(jī)體氣血也可能經(jīng)歷肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀、血瘀痰凝等過(guò)程，而最終痰瘀互結(jié)就可以形成乳腺癌。在疾病發(fā)展的任一階段阻斷其繼續(xù)發(fā)展，就是中醫(yī)“治未病”理念的實(shí)際應(yīng)用，所以針對(duì)乳腺增生病的治療可以為疏肝理氣、活血化瘀、化痰散結(jié)等。

此外，中醫(yī)治療乳腺癌不僅僅是指藥物的應(yīng)用，生活方式的調(diào)攝同樣需要符合天人合一的原則。首先，春天注重疏肝氣，夏天注重清心火，秋天注重潤(rùn)肺燥，冬天注重填腎精。其次，保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，少吃辛辣刺激食物，控制高脂肪高熱量食物，也是十分重要的。最后，乳腺癌和情緒有關(guān)，長(zhǎng)期抑郁焦慮，工作壓力大，作息不規(guī)律，都是乳腺癌的誘發(fā)因素，這些因素均需避免和改善。所以，我們提倡作息規(guī)律、不熬夜、不生悶氣、少發(fā)脾氣，這也是中醫(yī)“治未病”理念的體現(xiàn)。

另外，圍絕經(jīng)期是國(guó)內(nèi)女性乳腺癌發(fā)病的最高峰，可能和更年期女性更容易伴隨抑郁、焦慮的狀態(tài)有關(guān)。適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)、合理的中藥干預(yù)能取得良好的療效。甘麥大棗湯、百合知母湯、黃連阿膠湯等中醫(yī)經(jīng)方都可以針對(duì)調(diào)節(jié)此類情緒。