文/魏亮 編輯/青鳥

魏亮

上海市東方醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，外科學碩士。從事神經(jīng)外科臨床一線工作十五載，在腦動脈瘤、腦血管畸形和缺血性腦血管病的血管內(nèi)治療方面積累了豐富的經(jīng)驗。擅長腦血管病的微創(chuàng)診治。針對神經(jīng)病學領域重大問題，開展了一系列臨床與基礎研究，建立了一系列神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治的新方法和新技術。

專家門診：周四上午（本部），周四下午（南院）

隨著天氣變冷，動脈瘤性的顱內(nèi)出血也出現(xiàn)高發(fā)趨勢。今天我們就來了解一下顱內(nèi)動脈瘤。

顱內(nèi)動脈瘤并非腫瘤，而是顱內(nèi)血管壁的局部膨隆，如同自行車輪胎爆胎之前局部會鼓出來一樣，鼓出來這部分的血管壁就會很薄，容易破裂。顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂出血，致死致殘率極高，其中約有三分之一的患者來不及就醫(yī)直接猝死，再次出血病死率依舊高達60%—80%，幸存者也多留有殘疾。

顱內(nèi)動脈瘤，又稱顱內(nèi)的不定時炸彈。之所以不定時是因為我們無法預判其破裂時間；稱之為炸彈是因為其破壞力強，輕者重度殘廢，重者危及生命。不同的患者，其動脈瘤形態(tài)也不一樣，常見的有囊狀和梭型。隨著年齡的增大，動脈瘤也會逐漸增大，當患者血壓不穩(wěn)、情緒激動或大便干燥用力過度時會誘發(fā)動脈瘤破裂。顱內(nèi)動脈瘤如未破裂，一般不會引起任何臨床癥狀，少數(shù)出現(xiàn)頭痛、眼瞼下垂等癥狀。由于癥狀不明顯，這就造成了很多患者是在動脈瘤破裂出血后才到醫(yī)院就診。

目前，顱內(nèi)動脈瘤準確的自然病史并未闡明，可能促進其形成和破裂的危險因素有很多。（1）年齡：大規(guī)模隨訪研究發(fā)現(xiàn)，年齡增長會增加未破裂動脈瘤的出血風險。（2）性別：經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)，女性發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的比例高于男性，一些研究也證實女性動脈瘤患者的破裂風險更高。（3）吸煙：許多病例對照研究已經(jīng)證實吸煙是獨立危險因素，戒煙可以降低顱內(nèi)動脈瘤破裂風險。（4）酗酒：許多研究表明酗酒可以增加顱內(nèi)動脈瘤破裂的風險。（5）高血壓：高血壓可能與動脈瘤的形成、破裂有關，故對高血壓患者應進行監(jiān)測并控制血壓。（6）家族史：家族性動脈瘤有眾多的報道，遺傳因素也被認為是顱內(nèi)動脈瘤破裂的獨立危險因素。

顱內(nèi)動脈瘤一旦破裂，血會浸潤在腦組織周圍的腔隙內(nèi)，即臨床上所說的“蛛網(wǎng)膜下腔出血”，就是血灌注在腦子表面，導致患者常常會出現(xiàn)劇烈頭痛，患者形容這種疼痛像裂開或者爆炸一樣，頭痛可向頸肩腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白、全身出冷汗，體溫可升高，脖子僵直，也可能出現(xiàn)意識障礙，輕者短暫神志模糊，重者昏迷逐漸加深，有些患者甚至來不及就醫(yī)直接猝死。

顱內(nèi)動脈瘤確切治療前應對患者進行密切監(jiān)測，并保持患者絕對臥床，進行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止咳、通便等對癥處理，顱內(nèi)動脈瘤的根本治療包括微創(chuàng)開顱夾閉治療和血管內(nèi)介入栓塞治療。

開顱夾閉術是將頭皮、顱骨打開后，顯微鏡下找到動脈瘤所在位置，直視下將動脈瘤使用特殊的動脈瘤夾夾閉。因為是在直視下進行，所以夾閉較為確切。但是也有部分不規(guī)則的動脈瘤無法夾閉穩(wěn)定，導致二次出血、復發(fā)，需要二期治療。同時，開顱夾閉術創(chuàng)傷較大，且存在損傷神經(jīng)的可能性。

血管內(nèi)介入栓塞術，是利用股動脈穿刺，將纖細的微導管放置于動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位，再經(jīng)過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內(nèi)并將其充滿，使得動脈瘤囊內(nèi)血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。隨著技術的進步，目前已發(fā)展了多項成熟的技術，如支架輔助動脈瘤栓塞術、球囊輔助動脈瘤栓塞術、密網(wǎng)支架植入術等。此項技術創(chuàng)傷較小，只在大腿根部有一個約2mm的傷口，且患者術后恢復快、無需剃發(fā)，被大多數(shù)患者所接受。

目前，我們還不能明確動脈瘤為什么會破裂或什么時候會破裂，但一般認為以下幾種情況可能會增加動脈瘤破裂風險。一是高血壓、負重或大便干燥屏息排便時，腦內(nèi)壓力升高，從而導致動脈瘤破裂出血。二是情緒激動時，大喜或大怒，都可能導致腦血壓升高，從而導致動脈瘤破裂。我們經(jīng)常遇到患者動脈瘤破裂前與人爭吵，甚至有些患者是打麻將胡牌時。三是口服抗凝藥物，如華法林等。

所以，40歲以上的所有人均應定期進行顱內(nèi)血管檢查，在這個炸彈爆炸之前將其盡早排除，降低血管爆裂幾率，減少顱內(nèi)損傷。