文/孫睿倩 錢貝妍 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/暖陽

孫睿倩

現(xiàn)工作于上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，從事呼吸護理及醫(yī)學(xué)科普工作1年。

壓瘡是指皮膚和皮下組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處，一般由壓力、壓力聯(lián)合剪切力、摩擦力作用引起。非壓力所致的皮膚損傷均不屬于壓瘡的范疇，如糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變、失禁造成的皮膚損傷等。

壓瘡常見于哪些高危人群？

1.長期臥 床的老年病患

家住長寧區(qū)的王奶奶是一位下肢動脈閉塞癥患者，由于最近病情加重，下肢腫脹難忍不能平躺，王奶奶便整日整夜的坐在老年椅上。幾天之后，王奶奶的尾骶部出現(xiàn)了破損，并有水泡，創(chuàng)面變大。

2.慢性疾病患者終末期

劉爺爺長期吸煙，經(jīng)醫(yī)生確診為慢性阻塞性肺病患者，由于長期的吸煙消耗以及營養(yǎng)攝入不足，劉爺爺出現(xiàn)了進行性消瘦的情況，170cm的身高，體重僅有45千克，幾乎每天都靠氧氣和臥床度日。在最近一次入院評估時，我們發(fā)現(xiàn)劉爺爺?shù)膬蓚?cè)坐骨結(jié)節(jié)破損，甚至有血性分泌物滲出，劉爺爺為此也是痛苦不堪。

3.骨折長期制動的患者

最近，病房收治了一名九旬老人，由于中風(fēng)，長期偏癱在床。由于老人左側(cè)偏癱，故在家一直給予其右側(cè)臥位。但此次住院后護士在進行皮膚檢查時，發(fā)現(xiàn)老人的右側(cè)髖部已可見脂肪層。

我們身邊并不缺乏這樣的例子，但出現(xiàn)上述情況時，壓瘡已悄然發(fā)生，因此，發(fā)生以下情況時就需時刻警惕壓瘡的發(fā)生。

● 癱瘓、偏癱、截癱患者。

● 昏迷、高熱患者。

● 惡病質(zhì)患者。

● 使用支架或石膏、較長時間麻醉手術(shù)患者。

● 極度消瘦、營養(yǎng)不良患者。

萬一患上“壓瘡”該怎么辦？

首先應(yīng)使壓瘡處皮膚減壓，避免壓迫使皮膚損害加重，保持周圍皮膚及床單、衣褲的干燥和清潔；其次，應(yīng)及時到醫(yī)院造口門診就診，遵醫(yī)囑局部用藥。

家庭護理如何預(yù)防壓瘡？

壓瘡主要是好發(fā)于骨突部位，如枕部、耳廓、尾骶部、髖部、足跟處等，一般最常見的是尾骶部及足跟。

第一步：定時翻身

要防止局部皮膚長時間受壓，局部減壓翻身是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵。如果受壓處表皮出現(xiàn)暗紅色時，切忌按摩，受壓部位發(fā)紅，表明有組織損傷，此時按摩會使患者局部組織溫度升高，使組織耗氧量加大，或進一步損傷已受損的組織，促使局部組織壞死。

第二步：保持局部干燥

避免局部組織受刺激，對有大小便失禁、出汗及分泌物多的患者應(yīng)及時擦洗，保持床鋪和被服清潔、干燥、平整、無皺褶、無渣屑；使用便盆時應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，并可套棉墊或軟紙。一旦有破損，需就醫(yī)治療，控制病癥，避免并發(fā)癥加重病情。

第三步：充足的營養(yǎng)

壓瘡患者一般由于長期臥床常常導(dǎo)致食欲不振、消化不良、營養(yǎng)不均衡等現(xiàn)象，因此飲食護理也尤為重要。尤其是存在低蛋白、糖尿病的患者更需引起重視。低蛋白的患者可食用含蛋白質(zhì)豐富的動物性食物，如瘦肉類，像牛、雞、鴨、魚、蝦等；蛋類；乳類，像牛奶、羊奶等。糖尿病患者注意少量多餐，少吃甜食，早餐避免吃粥，因為糖尿病患者傷口較難愈合，易得糖尿病足，所以平時需要更加注重皮膚護理，避免皮損。

另外，一年四季，尤其是夏季需注意飲食安全、防止腹瀉。如已出現(xiàn)腹瀉拉肚子，一定要保持干燥，可用造口粉保持肛門處皮膚干燥。

第四步：家屬積極參與,高度重視家庭護理

家屬要認識到壓瘡的危害，學(xué)會壓瘡的預(yù)防方法，并積極協(xié)助患者做好患肢的主動及被動運動，促進早期離床活動。良好、有效的護理對預(yù)防壓瘡的發(fā)生和壓瘡的治療和恢復(fù)尤為重要。

第五步:社區(qū)干預(yù)

現(xiàn)有較多的老年慢性病患者常年臥床，壓瘡傷口換藥需求量逐年增加，以往大家常跑到三甲醫(yī)院進行治療，但這樣既費時費力，又增加了三甲醫(yī)院門診就診量。以后，壓瘡患者可定時前往就近的社區(qū)醫(yī)院進行治療，現(xiàn)絕大部分社區(qū)醫(yī)院已具備了壓瘡傷口護理的專業(yè)技術(shù)，這樣患者在家門口就能解決換藥問題。

總之，“壓瘡”總動員，預(yù)防靠大家?，F(xiàn)在越來越多的壓瘡之所以會發(fā)生，絕大部分原因還是病患和家屬不夠重視，覺得只是單純的皮膚“破”了，久而久之就會痊愈。殊不知，如果早期不干預(yù)不但會引起病情加重，甚至?xí)l(fā)敗血癥。

因此，病患家屬要高度重視，每2小時給予翻身并抬高足跟，家中如有長期臥床的老年病患、骨折石膏固定的制動患者、感知功能障礙的老年患者等，家屬可在家中備用三角枕、海綿墊、手腳墊圈、泡沫輔料等輔助局部減壓，這樣壓瘡的發(fā)生率會大大降低。

俗話說得好，三分治療七分護理,慢病康復(fù)更需要家庭護理和社區(qū)護理的共同參與，只有阻斷一切誘發(fā)因素，才可避免壓瘡的發(fā)生。