文/鄒世恩（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師） 編輯/丙丁

絕經(jīng)是女性生理機(jī)能的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折點(diǎn)，由盛轉(zhuǎn)衰。絕經(jīng)時(shí)間的早晚對(duì)身體有著不同的影響，有人就會(huì)問(wèn)，絕經(jīng)早會(huì)不會(huì)老得快？不絕對(duì)。由于衰老的內(nèi)涵豐富，影響因素也比較多，卵巢功能缺失并非唯一因素。

絕經(jīng)意味著什么？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭。當(dāng)卵泡耗竭，沒(méi)有生長(zhǎng)卵泡發(fā)育，就無(wú)法產(chǎn)生足夠的雌孕激素，月經(jīng)自然停止。如果月經(jīng)1年不來(lái)，排除懷孕之后，我們就可以認(rèn)定是絕經(jīng)了。

據(jù)調(diào)查，我國(guó)女性平均絕經(jīng)年齡大約在50歲左右。所以，在古代甚至近現(xiàn)代的舊社會(huì)，人類平均壽命不足40歲，還沒(méi)活到絕經(jīng)的年齡就去世，自然不會(huì)有絕經(jīng)問(wèn)題的困擾。只有現(xiàn)在人類壽命足夠長(zhǎng)，絕經(jīng)才是個(gè)問(wèn)題。

當(dāng)女性正式絕經(jīng)，就意味著體內(nèi)基本沒(méi)有雌孕激素。尤其是雌激素，是女性各大器官維持正常功能所必須的。一旦絕經(jīng)，器官就開(kāi)始出現(xiàn)衰老，包括皮膚老化、皺紋，陰道干澀，性生活痛，神經(jīng)系統(tǒng)異常（如潮熱盜汗、暴躁易怒等），骨量減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，心血管和代謝問(wèn)題導(dǎo)致高血壓、糖尿病、中風(fēng)等。

當(dāng)然，我也見(jiàn)過(guò)不少二三十歲就卵巢早衰的女性，同樣沒(méi)有雌孕激素，但是看起來(lái)還是比50多歲有月經(jīng)的同齡女性年輕。還有，同樣50歲絕經(jīng)的女性，如果是常年做農(nóng)活的，肯定比城里會(huì)打扮得看起來(lái)老態(tài)。可以說(shuō)，外觀的衰老受到很多因素影響，不過(guò)是內(nèi)在的器官衰老和雌激素關(guān)系還是非常密切的。

40歲和55歲絕經(jīng)相差15年，那么差別在哪里？

雌激素缺乏帶來(lái)的健康問(wèn)題是多方面的，涉及器官組織很廣，而且嚴(yán)重程度和缺乏時(shí)間長(zhǎng)短成正比。

舉個(gè)例子，一般認(rèn)為女性雌激素缺了10－15年之后會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)沉默的疾病，多數(shù)沒(méi)有癥狀，一旦骨折就麻煩了，難以愈合，有很高的死亡率和致殘率。因此，如果40歲就絕經(jīng)，大概50—55歲開(kāi)始就要面對(duì)這個(gè)問(wèn)題。然而，人家55歲才剛絕經(jīng)，那就大概65 —70歲再出現(xiàn)問(wèn)題了。

絕經(jīng)帶來(lái)的這些問(wèn)題，我們建議“缺啥補(bǔ)啥”，推薦雌孕激素補(bǔ)充治療。原則上使用天然的激素，但是再如何天然，也總不如人體自身產(chǎn)生的激素。

所以，40歲就絕經(jīng)的女性得多用15年的雌孕激素。雖說(shuō)天然的雌孕激素不良反應(yīng)可以忽略不計(jì)，但還是有一點(diǎn)點(diǎn)的存在。比如說(shuō)，激素使用5—7年之內(nèi)，不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，但是超過(guò)這個(gè)時(shí)間，風(fēng)險(xiǎn)有極輕度的增加。

當(dāng)然，我也要說(shuō)明一下，這個(gè)增加的風(fēng)險(xiǎn)極小，每年少于1‰?；蛘哒f(shuō)，使用1年每1 000 人中增加的乳腺癌少于1人，遠(yuǎn)低于不良生活方式所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，如少運(yùn)動(dòng)、肥胖和飲酒。

話又說(shuō)回來(lái)，是不是55歲絕經(jīng)就真的好？未必見(jiàn)得！如果55歲還沒(méi)絕經(jīng)，甚至60多歲還有月經(jīng)來(lái)潮，這也要小心。因?yàn)樵陆?jīng)周期中雌激素的波動(dòng)比較厲害，排卵前后雌激素非常高，而激素治療帶來(lái)的卻是低水平的激素濃度。忽高忽低的雌激素多刺激幾年，也相對(duì)容易發(fā)生子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜病變和乳腺病變等問(wèn)題。

不管是40歲還是55歲絕經(jīng)，都沒(méi)什么可怕的。該補(bǔ)激素的補(bǔ)上，該體檢的體檢，人生一樣美好。