文/馬艷婷 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/南溪

呼吸重癥監(jiān)護(hù)室不乏收治有氣管切開使用呼吸機(jī)的患者，醫(yī)院內(nèi)氣切護(hù)理對于專業(yè)人員而言是一項(xiàng)常規(guī)的操作。隨著時間的推移，患者的病情逐步好轉(zhuǎn)，將經(jīng)歷脫機(jī)、拔管康復(fù)出院的過程，但還是有一部分患者會存在氣道塌陷、咳嗽無力等癥狀，這些患者可以脫離呼吸機(jī)，但無法拔除氣切套管，甚至終身帶管。最近，病區(qū)就有這樣一位患者許女士，經(jīng)過一段時間治療護(hù)理后，準(zhǔn)備帶管回家，許女士及家人很焦慮，不知回家后如何護(hù)理氣切套管，專業(yè)的護(hù)理人員給予如下的健康宣教。

1.患者家庭壞境因素?；颊呔铀臐駵囟葘夤芮虚_有不同程度的影響?；颊邭獾肋^于干燥易形成痰痂；當(dāng)濕度過高時不能保持氣切口敷料的干燥易滋生細(xì)菌，且濕度過高時，引起干咳、咽痛，痰液不宜咳出。

2.避免異物或飛蟲誤入氣管套管。外出時可佩戴防護(hù)紗，風(fēng)沙揚(yáng)塵天氣及傳染病流行期間避免外出，盡量少去人群集中的地方，如超市、商場等。

3.注意保暖，防止受涼，預(yù)防肺部感染。同時，戴管期間禁止游泳，沐浴時不淋浴，以免水進(jìn)入套管。

4.保持氣管套管系帶的松緊度適宜，以放入患者的一指為宜。

5.金屬套管內(nèi)套管每天清洗煮沸消毒，冷卻后及時戴上。內(nèi)套管在消毒前應(yīng)用專用刷子（如羊毛刷）清洗，從拔出內(nèi)套管到重新放回不宜超過半小時，以防痰液黏附在外套管內(nèi)形成痰痂，痰多時增加清洗消毒次數(shù)。

▲ 氣切套管帶管回家如何鍛煉發(fā)聲？

先以手指堵住氣管套管口，即可發(fā)音，先從簡單的字母開始練習(xí)發(fā)聲，再訓(xùn)練生活用語如“吃飯”“喝水”等，使之逐漸適應(yīng)，經(jīng)過耐心的指導(dǎo)后患者可以很快掌握發(fā)音要領(lǐng)。

▲ 遇到哪些情況需及時就醫(yī)？

1.呼吸困難的處理：

患者如發(fā)生呼吸困難，家屬應(yīng)拔出內(nèi)套管，若呼吸困難緩解則為內(nèi)套管被分泌物堵塞，應(yīng)清洗消毒內(nèi)套管后重新放入。

2.咳嗽咳痰異常：

吸痰時患者劇烈咳嗽，痰中可帶少量血絲，如傷口出鮮血或氣管套管內(nèi)涌出大量鮮血則應(yīng)立即送醫(yī)院診治。

3.傷口周圍糜爛：

多為套管與分泌物刺激所致?？捎妹耷蛘荷睇}水擦洗干凈，涂以碘伏，并保持所墊紗塊清潔干燥，常能很快痊愈。若傷口裂開，糜爛發(fā)臭，應(yīng)請醫(yī)生診治。