文/莊焱（上海瑞金醫(yī)院感染科） 編輯/明月

小張今年27歲，平時工作節(jié)奏緊張，中午飯一般都靠外賣解決，有時更是一天三頓都在單位解決，去年體檢，B超被查出輕度脂肪浸潤。健身加飲食調(diào)理折騰了4個月，脂肪肝好了。好不容易熬到春節(jié)放假，小張和朋友去各種網(wǎng)紅餐廳，把落下的吃喝玩樂都補了回來。這不，節(jié)后的一紙體檢單讓他慌了：不光血脂甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白全線超標(biāo)，連肝功能轉(zhuǎn)氨酶都不正常。小張納悶了：之前B超說脂肪浸潤已經(jīng)好了，這次怎么就直接中度脂肪肝了呢？

脂肪肝的發(fā)展過程是啥樣的？

老百姓口中的脂肪肝，是廣義上的脂肪肝。從專業(yè)角度上來說，全名叫非酒精性脂肪性肝病，英文簡稱NAFLD。國際上按照嚴(yán)重程度，NAFLD依次分類為四類：單純性脂肪肝、脂肪性肝炎、NAFLD相關(guān)肝纖維化、肝硬化。

其中單純性脂肪肝是最輕的一種，表現(xiàn)為B超或磁共振提示脂肪肝，但肝功能指標(biāo)基本正常。在此基礎(chǔ)上進(jìn)展，當(dāng)肝臟出現(xiàn)炎癥，則進(jìn)入脂肪性肝炎期，表現(xiàn)為肝酶升高，主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）的異常。這時如果不加以控制，病情持續(xù)進(jìn)展，則逐漸進(jìn)入NAFLD相關(guān)肝纖維化和肝硬化階段。

事實上，炎癥和纖維化的發(fā)生是同步的。只不過早期由于纖維化程度較輕，普通的B超或CT無法判斷，需要經(jīng)過一段較長時間的病變積累，才會出現(xiàn)臨床上可見的肝纖維化和肝硬化。

要特別注意的是：從單純性脂肪肝到脂肪性肝炎的階段，因為兩者10—20年的肝硬化發(fā)生率明顯不同，需引起足夠重視，盡早干預(yù)。

瘦子，怎么也會得脂肪肝？

回到小張的例子，很多人在得知自己有脂肪肝時的第一反應(yīng)就是：“我不胖呀！”殊不知，肝脂肪化程度不完全與體重相關(guān)。大量研究顯示，瘦人NAFLD多合并胰島素抵抗和體脂分布異常，其代謝綜合征即高血壓、高血糖、血脂異常和腹型肥胖的罹患率與肥胖和超重患者差異無顯著性。另外，男性NAFLD患者發(fā)生晚期纖維化的風(fēng)險遠(yuǎn)高于女性，推測可能與雌激素有關(guān)。

咋知道是不是“瘦人NAFLD”？

說了這么多，很多人會問，怎么知道自己是不是瘦人NAFLD？一般來說，NAFLD篩查首選肝功能和B超，但是肝功能檢查的指標(biāo)不特異，而常規(guī)肝臟B超診斷脂肪肝又有30%的漏診率，受儀器設(shè)備和檢測醫(yī)生操作水平及主觀判斷的影響很大。

臨床上，目前常用的一種無創(chuàng)化脂肪肝定量評估檢測方法即“肝硬度”檢查，有些人稱之為肝硬度B超。其檢測原理是通過緊貼皮膚的探頭發(fā)送一小段剪切波，通過追蹤該剪切波在肝臟里的前進(jìn)速度，自動計算出CAP值。根據(jù)CAP值，可以大致區(qū)分輕度與中重度肝脂肪變。對于極少部分患者，臨床上無創(chuàng)性檢測方法不能判斷脂肪性肝炎或肝酶異常的其他病因時，可能需要肝穿刺活檢協(xié)助診斷。

目前，國內(nèi)外尚無針對NAFLD的特效藥，治療NAFLD仍以改善生活方式為主。肥胖患者主要是減重，瘦人則改善代謝。但這必須是個持久的過程，像小張那樣一段時間內(nèi)心血來潮又是節(jié)食又是鍛煉，剛有好轉(zhuǎn)就回到老樣子，那么脂肪肝反彈甚至比之前還嚴(yán)重的情況也很常見。還有一些人，因為各種原因過度節(jié)食，過度偏食（例如只吃水果）或長期吃素，導(dǎo)致必需營養(yǎng)素缺乏而激發(fā)體內(nèi)脂肪代謝紊亂，也會發(fā)生營養(yǎng)不良性脂肪肝，因此節(jié)食減重要科學(xué)合理。