摘要：目的：研究口腔護(hù)理聯(lián)合冰刺激對昏迷患者氣管切開后口腔清潔度的影響。方法：將自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷氣管切開術(shù)后患者共計(jì)108例納入本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，參照隨機(jī)分層法的分組原則作出分兩組處理，對照組54例患者使用傳統(tǒng)棉球擦拭法進(jìn)行口腔護(hù)理;聯(lián)合組54例患者另外結(jié)合冰刺激法進(jìn)行口腔護(hù)理，對比兩組患者口腔清潔度，口臭和口腔潰瘍的發(fā)生率差異。結(jié)果：聯(lián)合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組患者口臭發(fā)生率5.6%、口腔潰瘍發(fā)生率3.7%相應(yīng)的要更低于對照組口臭發(fā)生率20.4%、口腔潰瘍發(fā)生率14.8%（P<0.05）。結(jié)論：采用口腔護(hù)理聯(lián)合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清潔度，降低口臭、口腔潰瘍的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：口腔護(hù)理;冰刺激;昏迷患者;切管切開;口腔清潔度

對昏迷氣管切開術(shù)后患者的口腔護(hù)理，是整體護(hù)理操作當(dāng)中的一項(xiàng)重要組成內(nèi)容，同時也是預(yù)防口腔感染、肺部并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。昏迷患者機(jī)體抵抗力下降，口腔清潔活動、吞咽活動降低，加之創(chuàng)傷、脫水用藥使唾液減少，廣譜抗生素的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，口腔細(xì)菌、真菌繁殖能力增強(qiáng)，極易引發(fā)口腔潰瘍、口臭等并發(fā)癥;且因患者口腔內(nèi)致病菌數(shù)量交替，此類患者因呼吸道防御功能降低，口腔部細(xì)菌下移，會加大患者發(fā)生醫(yī)院獲得性肺炎、肺部感染的發(fā)生率，所以，減輕亦或是減少口腔部致病菌的繁殖和定植對昏迷患者來說是非常重要。我科在護(hù)理工作實(shí)踐當(dāng)中，在常規(guī)口腔護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合冰刺激法進(jìn)行口腔護(hù)理，獲得了較好的效果，同時，對于有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行聯(lián)合冰刺激口腔護(hù)理可以提高患者吞咽功能的訓(xùn)練。

1研究對象和方法

1.1研究對象

將自2018年6月～2019年6月我科收治的昏迷氣管切開術(shù)后患者共計(jì)108例納入本次實(shí)驗(yàn)研究當(dāng)中，參照隨機(jī)分層法的分組原則作出分兩組處理，對照組的54例患者當(dāng)中包括男性32例、女性22例，患者年齡區(qū)間在18歲到70歲，均值年齡43.5±3.2歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。聯(lián)合組的54例患者當(dāng)中包括男性34例、女性20例，患者年齡區(qū)間在16歲到69歲，均值年齡42.1±3.1歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8分。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，提示基線資料具有較好的穩(wěn)定性（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清醒，配合檢查者;昏迷時間2-30天;年齡在16歲-70歲之間，沒有性別限定。排除標(biāo)準(zhǔn)：觀察期間由昏迷轉(zhuǎn)為意識模糊或清醒的病例;血壓異常或過高者。

1.2方法

對照組患者僅采用常規(guī)口腔護(hù)理方法。先擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎，用浸潤生理鹽水的棉球進(jìn)行擦洗。聯(lián)合組患者采用口腔護(hù)理聯(lián)合冰刺激的方法。①冰刺激方法[1?？凇⒀什?、面部用冰棉簽刺激。準(zhǔn)備工作：用物方面，準(zhǔn)備0.9%氯化鈉注射液500ml（生理鹽水），用婦科棉簽浸濕生理鹽水，放在溫度為-4°C的冰箱當(dāng)中速凍成冰棍狀、備用（僅支持一次性使用）?；颊叻矫?，在其空腹或者是餐后2h進(jìn)行冰刺激，以防誘發(fā)嘔吐，協(xié)助患者取半坐臥位，頭偏一側(cè)，在其肩頸部墊上軟枕，膝下墊上小枕，準(zhǔn)備好后，與患者溝通后，用冰凍棉簽對患者面部進(jìn)行刺激，刺激方向由嘴角至耳垂快速擦拭，力度均勻（但是對于該面頰部肌肉肌張力過高者則反向刺激，從耳垂至嘴角，速度稍慢），然后更換冰棉簽并從患者口腔頰部伸入，刺激患者口腔K點(diǎn)（K點(diǎn)位于兩牙線交點(diǎn)的后下方），促使患者自行打開口腔，同時誘發(fā)患者做吞咽動作，并置入開口器使患者口腔處于張口狀態(tài)，再用冰棉簽訓(xùn)練患者的舌肌功能，同時用常規(guī)口腔護(hù)理的方法為患者進(jìn)行口腔護(hù)理。在冰刺激過程當(dāng)中，我們要及時用負(fù)壓吸引器抽吸患者口腔內(nèi)的唾液和水分，預(yù)防患者窒息的發(fā)生，若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，則即刻停止冰刺激。②口腔護(hù)理液的選擇。結(jié)合患者痰培養(yǎng)結(jié)果、PH值等選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理溶液，口腔黏膜并無口腔炎癥者選用生理鹽水或者是蒸餾水;口腔厭氧菌感染者選擇濃度為1%～3%的過氧化氫溶液，2次/日;真菌感染、PH值低于6.6的患者選擇濃度為1%～4%的碳酸氫鈉溶液，2次/日;牙齦炎、口腔黏膜炎、冠周炎患者選用濃度為0.02%的洗必泰溶液，2次/日。

1.3評價(jià)指標(biāo)

①口腔清潔度：按口腔清潔度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高表示患者口腔清潔度越好;I°：清潔，評分4分;II°：舌苔厚，評分3分;III°：II°并伴有血跡、分泌物、污物及痰痂，評分2分;IV°：III°并伴有口腔潰瘍、出血，評分1分 [2]。②口臭：由一名護(hù)士距離患者3cm的距離以鼻聞法來檢測兩組患者的口臭值，0分代表不存在口臭、1分代表有口臭但幾乎聞不到、2分代表口臭較輕但可以聞到、3分代表中等程度口臭、4分代表口臭強(qiáng)烈、5分代表存在惡臭，其中OS值超過（并等于）2分代表有口臭[3]。③口腔潰瘍：觀察兩組患者口腔潰瘍發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

對本次研究中所得到的關(guān)于兩組患者口腔清潔度情況、口臭和口腔潰瘍發(fā)生率，使用X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，相應(yīng)的以例（n）、率（%）的模式闡述。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件使用SPSS19.0，P<0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者口腔護(hù)理后口腔清潔度情況

數(shù)據(jù)結(jié)果如表1示：聯(lián)合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。

2.2對比兩組患者口臭、口腔潰瘍發(fā)生率的差異

表2數(shù)據(jù)總結(jié)來看：聯(lián)合組患者口臭發(fā)生率5.6%、口腔潰瘍發(fā)生率3.7%相應(yīng)的要更低于對照組口臭發(fā)生率20.4%、口腔潰瘍發(fā)生率14.8%，兩組比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義確切（P<0.05）。

3討論

對于昏迷患者來說，因其口腔自凈能力有所下降，且口腔中易于殘留分泌物，這些均是導(dǎo)致其口腔內(nèi)菌群失調(diào)的重要因素，當(dāng)口腔內(nèi)大量繁殖微生物后，便會誘發(fā)口腔感染與口腔潰瘍。通過有效的口腔護(hù)理工作，一方面是能夠保持患者口腔的清潔度、舒適度，另一方面也有利于預(yù)防口腔炎癥的發(fā)生，繼而避免發(fā)生吸入性肺炎[4]。

本次研究中，聯(lián)合組應(yīng)用冰刺激，有效的保證患者較好的口腔清潔度;昏迷患者易受損的部位是雙唇、軟腭、咽喉等部位，而采用冰凍棉簽擦拭的刺激方法，便是借助于反復(fù)的機(jī)械、溫度和壓力刺激，使患者相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)末梢敏感性能夠得到恢復(fù)并提高。當(dāng)局部肌群受到冰凍棉簽擦拭刺激后，會產(chǎn)生收縮，使肌群的運(yùn)動得以恢復(fù)，從而口、咽部的肌肉靈活性、協(xié)調(diào)性也能良好恢復(fù)，降低患者口腔內(nèi)細(xì)菌、真菌數(shù)量，從而有效的保證了口腔清潔度[5、6]。并且對于伴有吞咽功能障礙的昏迷患者運(yùn)用此方法進(jìn)行口腔護(hù)理也可以促進(jìn)患者吞咽功能的訓(xùn)練。該口腔護(hù)理方法還應(yīng)結(jié)合患者痰培養(yǎng)、口腔細(xì)菌培養(yǎng)等具體結(jié)果來選用相應(yīng)的漱口溶液，可良好改善昏迷患者的口腔清潔度，使昏迷患者發(fā)生的口腔潰瘍能夠有所改善，繼而抑制口腔內(nèi)細(xì)菌的大量增長，避免發(fā)生口腔疾病、牙周疾病、墜積性肺炎等。

同時需要注意的是，在對患者行口腔護(hù)理時要避免發(fā)生誤吸，所以在護(hù)理操作之前，應(yīng)檢查氣管套管氣囊的壓力是不是適宜、有無發(fā)生漏氣，并將床頭抬高在30°左右，協(xié)助患者取半坐臥位，頭朝向右側(cè)，護(hù)理操作之前要吸痰，將吸唾管方在頰部最低點(diǎn)處，便于吸引。

結(jié)合上文實(shí)驗(yàn)結(jié)果：聯(lián)合組患者口腔清潔度要更好于對照組（P<0.05）;聯(lián)合組患者口臭發(fā)生率5.6%、口腔潰瘍發(fā)生率3.7%相應(yīng)的要更低于對照組口臭發(fā)生率20.4%、口腔潰瘍發(fā)生率14.8%（P<0.05）?？梢姡翰捎每谇蛔o(hù)理聯(lián)合冰刺激法有利于提高昏迷患者口腔清潔度，降低口臭、口腔潰瘍的發(fā)生率。

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