摘要：重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院收治危重病人的重要場所，其中老年患者居多，老年患者具有年齡大、身體機(jī)能衰弱、病情發(fā)展、治療療程緩慢、預(yù)后不良等特點(diǎn)。老年重癥監(jiān)護(hù)室患者在治療中，患者容易出現(xiàn)心理和行為等異常，甚至演變成應(yīng)激性精神障礙。老年病人急性應(yīng)激性精神障礙主要是因心理和社會(huì)因素工作導(dǎo)致的一種反應(yīng)，如果患者的精神刺激達(dá)到一定的程度，超過患者個(gè)體耐受度，會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的情感沖擊，引發(fā)患者失去自控力，演化成一系列的精神癥狀。研究主要分析重癥監(jiān)護(hù)室老年病人急性應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理方法。

關(guān)鍵詞：重癥監(jiān)護(hù)室;老年病人;急性應(yīng)激性精神障礙;護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)室精神障礙是患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間出現(xiàn)或在此之前出現(xiàn)的持續(xù)性醫(yī)師、情感以及行為異常，主要包括：ICU綜合征、ICU譫妄以及術(shù)后急性精神障礙等。患者主要的臨床表現(xiàn)為：情感、醫(yī)師、動(dòng)作等紊亂，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，甚至出現(xiàn)攻擊性行為[1]。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較高，同時(shí)患者的病情發(fā)病較急，病情較為嚴(yán)重，意外事件發(fā)生率較高。

1.重癥監(jiān)護(hù)室精神障礙影響因素

1.1 環(huán)境因素

重癥監(jiān)護(hù)室收治患者于普通病房收治的患者不同，首先，重癥監(jiān)護(hù)室需要與家屬分離，不允許家屬陪伴，患者在重癥監(jiān)護(hù)室中無法使用語言交流，非常容易出現(xiàn)孤獨(dú)感和恐懼感。其次，監(jiān)護(hù)室中的設(shè)備會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量。再次，患者在治療中使用抗生素和抗病毒等藥物會(huì)在不同程度上引發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙?；颊咴谥委熎陂g因體表暴露，患者的心態(tài)會(huì)受到不同程度的影響。最后，多數(shù)ICU監(jiān)護(hù)病房均在共同的大病房之內(nèi)，并非獨(dú)立的病房，患者會(huì)因?yàn)槠渌颊叩膿尵群退劳鲈斐梢欢ǔ潭瓤謶峙c刺激，易引發(fā)患者出現(xiàn)精神障礙。

1.2 疾病因素

重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者往往是醫(yī)院中病情最為患者的患者，所以在身體與心理雙重層面上都承受著很大的壓力，所以醫(yī)生與護(hù)理人員除了要對(duì)患者的身體進(jìn)行搶救，維持其生命體征的正常以外，還要關(guān)注患者的心理動(dòng)態(tài)，利用有效的措施緩解患者的心理壓力。

1.3 自身活動(dòng)受限

患者在治療期間被監(jiān)護(hù)儀器使用，會(huì)被各種急救設(shè)備包圍，患者需要臥床飲食，其排泄同樣會(huì)出現(xiàn)不適感，患者自身活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁等不良情緒，以上因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性應(yīng)激性精神障礙。

1.4 患者個(gè)人因素

多數(shù)老年患者脾氣差，環(huán)境適應(yīng)力差，且不善于溝通和交流，部分患者存在認(rèn)知功能障礙，很容易在治療期間出現(xiàn)偏執(zhí)、多疑和煩躁的情緒。以上因素均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性應(yīng)激性精神障礙。

2.重癥監(jiān)護(hù)室老年病人急性應(yīng)激性精神障礙的護(hù)理研究

2.1 環(huán)境護(hù)理

首先，為患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境，監(jiān)護(hù)室的地面和墻面采用暖色調(diào)，可以采用綠植（無味）進(jìn)行裝飾?？梢詾榛颊卟シ乓恍┦婢彽囊魳?，放松患者的精神。其次，每個(gè)床頭安裝獨(dú)立的照明設(shè)備，調(diào)節(jié)光線，將治療燈和床頭燈分開，避免相互干擾，保證患者的休息環(huán)境。再次，護(hù)理人員需要根據(jù)季節(jié)的變化調(diào)整病房的溫度和濕度，保證病房的每日通風(fēng)度，但是要做好老年患者的保暖。最后，需要降低噪聲的污染，采用防滑減震的地墊，降低摩擦產(chǎn)生的噪聲對(duì)患者的影響，將各種儀器的操作聲調(diào)到最小，避免影響患者的休息[2]。

2.2 心理護(hù)理

在患者治療期間，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者之間的交流，維護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán)，降低患者的暴露。護(hù)理人員需要幫助患者消除對(duì)環(huán)境的陌生感，提升患者的信任度，幫助患者梳理不良情緒，幫助患者建立治療信心。引導(dǎo)患者對(duì)情緒進(jìn)行正確表達(dá)，規(guī)定患者家屬的探視時(shí)間，避免患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的孤獨(dú)感，避免患者終日與外界隔絕，提升患者治療的信心與勇氣[3]。如，護(hù)理人員可以站在患者的角度進(jìn)行問題的思考，幫助患者調(diào)節(jié)情緒。分散患者的注意力，可以為患者講解成功治療案例，為患者提升治療的信心。

2.3 藥物護(hù)理

研究發(fā)現(xiàn)，部分藥物長期使用會(huì)因個(gè)體性差異出現(xiàn)精神癥狀，如部分患者在長期使用美羅培南會(huì)出現(xiàn)幻覺，如果在臨床上需要服用該類藥物，需要做好患者服藥后的觀察，如果患者在服藥后出現(xiàn)興奮、失眠、煩躁等異常反應(yīng)，需要及時(shí)處理通知醫(yī)師，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。

2.4 人性化護(hù)理

預(yù)防護(hù)理，避免刺激患者，及時(shí)為患者采用保護(hù)劑保護(hù)患者皮膚?？梢詾榛颊咛峁└亻T貼，采用氣管導(dǎo)管接引流管等預(yù)防時(shí)失禁性皮膚炎。在患者每一次排便后，為患者清洗會(huì)陰，采用最接近皮膚的產(chǎn)品進(jìn)行清洗。在患者皮膚的褶皺處進(jìn)行檢查，保證無尿液和糞便的殘留，可以采用柔軟的紙巾或者軟布擦干，檢查患者皮膚局部的情況，進(jìn)行正常的皮膚清潔，使用含有凡士林降低皮膚暴露在尿液和糞便中的風(fēng)險(xiǎn)，如果患者出現(xiàn)失禁，可以為非酒精的無痛保護(hù)膜處理。為患者合理制定飲食計(jì)劃，改善患者腹瀉情況，聯(lián)系營養(yǎng)師和患者的主治醫(yī)師，糾正飲食搭配，避免患者出現(xiàn)腹瀉[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]王玲，胡學(xué)軍.重癥監(jiān)護(hù)室老年病人急性應(yīng)激性精神障礙護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（11）：1007-1008.

[2]劉俊霞.淺析預(yù)防大學(xué)生急性應(yīng)激性精神障礙早期心理干預(yù)的重要性[J].陜西教育（高教），2018，（2）：62-63.

[3]黃維忠，磨夏玲，黃生萬， 等.腦外傷后急性應(yīng)激性精神障礙的分型及致病因素研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（14）：2648-2650.

[4]鐘絨絨.急性心肌梗死患者并發(fā)應(yīng)激性精神障礙的原因分析及護(hù)理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（12）：160-161.

[5]Seyedpouzhia Shojaei，Amir Vahedian-Azimi，Hosseinali J. Moghaddam， et al.Post-ICU psychological morbidity in very long ICU stay patients with ARDS and delirium[J].Journal of critical care，2018，43：88-94.

[6]Wintermann， Gloria-Beatrice，Rosendahl， Jenny，Weidner， Kerstin， et al.Risk Factors of Delayed Onset Posttraumatic Stress Disorder in Chronically Critically Ill Patients[J].The Journal of Nervous and Mental Disease，2017，205（10）：780-787.