摘要：目的：探討護理干預在頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應用效果。方法選取我院收治的呼吸內(nèi)科危重患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。搶救過程中均行頸外靜脈留置針處理，對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組患者實施護理干預。比較兩組患者的穿刺情況救治情況、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者一次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對照組（均Plt;0.05），患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論護理干預 可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重患者搶救中的應用效果，可顯著提高一次穿刺成功率和搶救成功率，不良事件少且安全性高。

關鍵詞：頸外靜脈留置針;呼吸內(nèi)科;危重

靜脈留置針是近年來發(fā)展的一項新技術，在臨床應用上得到了很多患者及家屬的好評，也得到了廣大醫(yī)務工作人員的認可與肯定。頸外靜脈留置針在救治危重患者時具有諸多優(yōu)點，不僅可以減少反復穿刺造成的患者痛苦，還可以實現(xiàn)快速給藥，為患者的救治節(jié)省時間，有助于提高搶救成功率，改善患者的預后。" 本研究著重探討護理干預在頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的呼吸內(nèi)科危重患者108例，隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組男37例，女17例;年齡27～81歲，平均（67.8+12.4）歲;呼吸衰竭19例，肺癌27例，重癥哮喘3例，肺心病5例。觀察組男36例，女18例;年齡25～82歲，平均（68.1+13.5）歲;呼吸衰竭20例，肺癌25例，重癥哮喘4例，肺心病5例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、精神疾病、血液性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病的患者。兩組患者性別、年齡、疾病情況差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

選用蘇州碧迪醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的BD22 -24G留置針，無菌透明貼為江西3L醫(yī)用制品集團有限公司生產(chǎn)的3L粘貼手術巾。對照組患者實施常規(guī)護理。觀察組患者實施護理干預，操作方法：幫助患者取去枕平臥位，如果患者不能平臥，可適度抬高床頭，將頭偏向操作者，暴露對側(cè)頸部，讓充盈的頸外靜脈完全顯露，如果不明顯，可由助手使用食指和中指按壓患者的鎖骨中上窩以阻斷頸外靜脈的血回流，實施常規(guī)消毒后，將頸外靜脈留置針連接到輸液管上，排盡空氣后操作者右手持針，與患者皮膚呈15°進針，見回血后降低角度，讓靜脈留置針繼續(xù)沿血管前行0.5～1cm，右手固定針芯作為支撐，左手將套管針慢慢送入患者的血管內(nèi)，再將針芯慢慢退入Y上方，但不要全部退出，要防止穿刺失敗，針芯和套管不能復位，打開輸液開關后觀察輸液情況，確保通楊后拔出針芯，使用3L透明貼敷固定靜脈留置針。嚴格執(zhí)行無菌操作，-.旦發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位的局部發(fā)生紅腫、熱痛、回血不暢要立即拔出，頸外靜脈留置針的留置時間不宜過長，一般3～5d，要根據(jù)患者的實際情況而定。穿刺成功后要妥善固定，可使用兩條輸液貼固定Y分叉處，再使用3 L透明貼敷固定患者的套管針，將一個輸液貼固定患者的輸液針頭和留置針的連接處，做好靜脈留置針周圍皮膚的護理，要定時更好無菌透明貼，盡量控制在2～3 d，消毒時要由針眼向周圍發(fā)散7～ 10 cm進行皮膚消毒，輸液結(jié)束后要使用10 ～100 U/ml肝素鹽水2～5 ml進行正壓封管，以防止凝血，確保管路暢通，注意多巡視患者，主動詢問患者的狀況，輸液時滴注速度不宜過快，幫助患者選取合適的體位，要給予患者有效的心理疏導，幫助患者消除不良心理因素的影響，提高患者配合治療的積極性和耐受性，對于存在意識障礙的患者要固定其上肢，以防止管路脫落。

1.3統(tǒng)計學處理

應用SPSS 16. 0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用率（%）表示，采用又檢驗。

2結(jié)果

2.1兩組患者的穿刺情況與救治情況見表1。觀察組患者一次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對照組（均P lt;0.05）。

3討論

呼吸內(nèi)科不同于其他科室，具有季節(jié)性，患者多在冬天時病情加重，由于患者衣著較多，選擇血管時間較長，會延誤患者的最佳治療時間，這就增加了患者的治療難度，而影響到患者的預后，因而多選擇頸外靜脈留置針治療。人體頸部的最大淺靜脈的管徑較粗，容易顯露，血管充盈，也容易穿刺。但呼吸內(nèi)科危重患者多伴有不同程度的周圍循環(huán)障礙，使得頸外靜脈充盈效果大打折扣，血管不明顯，增加了穿刺的難度，而反復穿刺還會增加患者的痛苦，如果選擇周圍血管，其管徑更小，血流量也小且流速緩慢，不能使藥物快速到達患者的病灶部位或靶器官而降低了藥效，不利于控制患者的臨床病情。

頸外靜脈留置針可有效節(jié)省患者的救治時間，真正做到了方便快捷，為搶救患者的生命贏得了時間，選擇頸外靜脈的管徑粗，離心臟也較近，輸液時可將藥物快速送至心臟，加快了藥物的有效循環(huán)，同時頸外靜脈留置針避免了對患者造成的反復穿刺，減少了患者的痛苦。頸外靜脈留置針還避免了外周血管的稀釋效果，確保了藥物的治療效果，還避免了對周圍組織造成的藥物損傷，具有更高的安全性。研究表明，護理在頸外靜脈留置針救治危重癥患者的過程中發(fā)揮著重要作用，可顯著提高患者疾病的救治效果，大幅提升一次穿刺成功率，可明顯改善患者的臨床病癥，進而改善患者的預后，臨床應用效果顯著（7-8）。針對患者的具體情況，實施有針對性的護理干預可大幅降低多種不良事件的發(fā)生風險，有助于穩(wěn)定患者的情緒，提高患者配合治療的積極性和耐受性，可確保治療的順利進行。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者-次穿刺成功率、搶救成功率均明顯高于對照組，說明護理干預可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重患者搶救中的應用效果，可顯著提高一-次穿刺成功率和搶救成功率，有助于改善患者的預后。觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，說明護理干預在頸外靜脈留置針救治呼吸內(nèi)科危重病人過程中具有更高的安全性，造成局部靜脈炎癥反應、穿刺部位滲血、靜脈留置針脫出等不良事件更少。

綜上所述，護理干預可明顯提高頸外靜脈留置針在呼吸內(nèi)科危重病人搶救中的應用效果，可顯著提高一次穿刺成功率和搶救成功率，不良事件少且安全性高，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]張同軍，王志斌，達朝玲，等.頸外靜脈留置針測壓預防經(jīng)尿道前列腺電切綜合征的效果觀察[ J] .中國全科醫(yī)學，2012， 15（24） ： 2821 - 2822.

[2]張華、頸外靜脈留置針防止短期全胃腸外營養(yǎng)致靜脈炎的效果評價[J].醫(yī)學信息（上旬刊）， 2011， 24 （10）： 2966 - 2967.

[3]郭紅麗，張玉蓮.頸外靜脈留置針輸液患者搶救中的應用及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012， 14 （12）： 1875- 1876. ：

[4]羅競平， 焦迎春，熊艷.真空負壓穿刺法在上消化道出血患者頸外靜脈留置針輸液中的應用[J].當代護士（中旬刊）， 2013（7）： 144- 145.

[5]鐘倩.頸外靜脈留置針在搶救肝硬化食管胃底靜脈破裂出血并休克中的應用[J] .齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011， 32 （17）： 2900- 2901.

[6]唐若瑩，丁寧，陶治榮，等.頸外靜脈留置針在ft.液腫瘤患者中的應用與護理[J] .蚌埠醫(yī)學院學報，2013， 38 （ 12）： 1691一1693.