摘要：外科護(hù)理是一項(xiàng)暴露于多種危害因素的臨床一線特殊職業(yè)，由于工作中需要頻繁接觸手術(shù)器械、化學(xué)藥品及化學(xué)消毒劑、患者的血液、體液及排泄物等，承受著巨大的壓力，屬于高危人群，外科護(hù)士的職業(yè)和心理健康問(wèn)題受到了學(xué)界的廣泛關(guān)注。

關(guān)鍵詞：職業(yè)危害;自身防護(hù);外科護(hù)理;措施探究

1前言

外科護(hù)理人員職業(yè)危害是指護(hù)理人員在從事臨床護(hù)理工作時(shí)被病原微生物污染皮膚、黏膜或污染的針頭、玻璃片等銳器刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性。目前，護(hù)理人員職業(yè)危害已成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題，倍受研究者關(guān)注。外科護(hù)理人員職業(yè)危害受多種因素影響，因此分析外科護(hù)理人員的職業(yè)危害因素對(duì)提出有效的防護(hù)措施極為重要。

2外科護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素

2.1生物因素的危害

肝膽外科護(hù)士在平時(shí)的工作中接觸到最多的是病人的血液、體液、分泌物、排泄物，每天接觸這些東西是必然的，這些東西都是造成護(hù)士生物性損傷的直接因素，尤其是在搶救病人的過(guò)程中，防護(hù)措施難免會(huì)及時(shí)用上，就會(huì)被感染上一些疾病。接觸感染性液體原因多是在未知情的情況下，在搶救外傷患者及傾倒引流液和更換引流袋時(shí)未戴手套而接觸了感染性體液。另外，在插胃管時(shí)受到患者嘔吐物的污染。由于護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)，護(hù)士最易直接接觸患者的血液、體液而發(fā)生暴露。有研究指出：一般通過(guò)黏膜接觸暴露累計(jì)起來(lái)危險(xiǎn)性也會(huì)隨之增大，偶爾接觸血液、體液者危險(xiǎn)性是不接觸者的2.4倍。

2.2機(jī)械性危險(xiǎn)因素

機(jī)械性危險(xiǎn)因素有玻璃碎片、縫合針、輸液針頭、注射器針頭刺傷或劃傷等。注射器、輸液器針刺傷在護(hù)理工作當(dāng)中是最常發(fā)生的一種安全事故，占到了機(jī)械性損害因素的93.1%。根據(jù)美國(guó)的一位學(xué)者報(bào)道，外科醫(yī)護(hù)工作者在工作時(shí)感染了HIV大部分都是由于針頭刺傷皮膚而發(fā)生的感染。綜合來(lái)看，如果注射器針頭扎上或者刺傷了護(hù)士的話，表面看上去傷口比較輕，但是一旦通過(guò)這種途徑感染上了疾病，后果不堪設(shè)想。

2.3化學(xué)性危險(xiǎn)因素

除了化學(xué)性試劑、消毒氣體、消毒液對(duì)護(hù)士身體構(gòu)成危害之外，我們腫瘤醫(yī)院不可避免地接觸的是大量的化療藥物。目前，腫瘤疾病在沒(méi)有徹底根治治療方法的時(shí)候，化療還是治療和預(yù)防腫瘤的有效方式和手段，但是由于化療防護(hù)不是十分到位。因此，化療藥物對(duì)護(hù)士的身體損傷也十分明顯，在內(nèi)科長(zhǎng)期工作的護(hù)士，白細(xì)胞都偏低，甚至低于正常，由于在2003～2005年中，我們科室是處于一個(gè)特殊時(shí)期，我長(zhǎng)期從事化療藥泵注射工作，白細(xì)胞由8.0×109/L下降至2.9×109/L，頭發(fā)明顯脫落，調(diào)整工作狀態(tài)半年后，白細(xì)胞回升，現(xiàn)在處于正常水平。

2.4來(lái)自患者和家屬的暴力

近年來(lái)醫(yī)院中經(jīng)常發(fā)生一些暴力行為，有脅迫、恐嚇、排斥、身體撞擊、踢、打、甚至殺人，而護(hù)士就是這些暴力攻擊的第一目標(biāo)。外科護(hù)士因其自身工作性質(zhì)的特殊性以及所處的開(kāi)放式的環(huán)境，是最容易受到暴力攻擊的。通過(guò)對(duì)所調(diào)查的4家醫(yī)院的護(hù)士走訪中發(fā)現(xiàn)，大部分的外科護(hù)士都曾受到過(guò)不同程度的暴力攻擊，很多是言語(yǔ)上的謾罵、威脅。目前，來(lái)自患者和家屬的暴力行為已經(jīng)成為護(hù)士在工作當(dāng)中最為擔(dān)心的危險(xiǎn)因素。究其原因主要是醫(yī)院的開(kāi)放式管理，任何人都能夠自由出入，以及護(hù)士少、病人多、病房擁擠從而影響患者和家屬的不滿，這些都威脅到護(hù)士的安全。

3對(duì)危害因素的防護(hù)措施

3.1對(duì)生物因素危害的防護(hù)

工作中建立安全意識(shí)，嚴(yán)格按照保護(hù)性隔離進(jìn)行操作，戴帽子、口罩，接觸病人血液、體液、分泌物時(shí)應(yīng)視為傳染源，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，必須戴手套，對(duì)血清HIV陽(yáng)性的患者進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)戴雙層手套，必要時(shí)穿隔離衣做好自身防護(hù)。洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施，嚴(yán)格按照正規(guī)6步洗手法洗手可清除90%以上的微生物，在接觸每個(gè)患者，每次操作前后都要洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。給病人抽血、更換引流袋等操作時(shí)，應(yīng)戴手套，1付手套只能使用1次，操作中如手套有破損要立即更換，脫手套后徹底洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒。

3.2機(jī)械性因素防護(hù)

加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，糾正護(hù)士不安全行為。嚴(yán)格要求護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)工作操作中，遵守操作規(guī)程，并注意自身和他人的安全防護(hù)。比如，注射時(shí)要推上治療車帶上治療盤(pán)和利器盒，用過(guò)的廢棄針頭及時(shí)插人利器盒的針孔內(nèi)，盡量避免徒手分離針頭，不能隨手裸放在操作臺(tái)上或治療盤(pán)內(nèi)，更不能空手持針把針頭對(duì)著別人，禁止把將用過(guò)的注射針頭套上針頭帽或安瓶，確需套帽時(shí)必須采用單手復(fù)帽。給靜脈輸液結(jié)束的病人拔針時(shí)應(yīng)推治療車攜帶利器盒，把針頭及時(shí)剪人利器盒內(nèi)，減少空手持針?biāo)突貢r(shí)發(fā)生職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)。

3.3化學(xué)性因素防護(hù)

首先護(hù)理人員在配置特殊藥物時(shí)，操作者應(yīng)穿隔離衣，戴帽子、口罩、手套、穿鞋套、戴防護(hù)鏡或面罩;打安瓿時(shí)，須用無(wú)菌紗布包住，以免刺破手套后刺傷皮膚;抽吸藥液時(shí)，盡量減少藥液外溢;向安瓿內(nèi)注入溶劑時(shí)，不要使瓶?jī)?nèi)壓力過(guò)高;如果不慎將藥液濺在皮膚上，應(yīng)用肥皂液和大量清水沖洗;若誤入眼內(nèi)，立即用大量清水沖洗;如果藥液灑在地上，應(yīng)用肥皂液和大量清水徹底擦凈。使用完的安瓿和小瓶應(yīng)放在密閉的利器盒內(nèi)，以防藥液蒸發(fā)而污染空氣。此外，如果必須進(jìn)入X線照射范圍，要求穿鉛衣、佩戴鉛帽和鉛頸領(lǐng)，并保持適當(dāng)距離，經(jīng)量減少X線照射的時(shí)

3.4心理防護(hù)

加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，尤其是新技術(shù)、新知識(shí)的學(xué)習(xí)。提高自身的專業(yè)水平，增強(qiáng)自信心，盡量使工作做到得心應(yīng)手，忙而不亂。掌握與患者及其家屬的溝通技巧，正確處理護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任度，建立和諧護(hù)患關(guān)系。保持良好的人際關(guān)系，醫(yī)護(hù)之間相互尊重和支持，創(chuàng)造良好的工作氛圍。此外，護(hù)理人員一方面積極參加體育鍛煉，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證充足睡眠，提高自身的免疫力，另一方面學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)的技巧，注意提高個(gè)人文化修養(yǎng)，培養(yǎng)幽默感和多樣化的生活情趣，提高心理耐受力，一旦在工作中受到挫折時(shí)，能及時(shí)、自覺(jué)地、科學(xué)地進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，達(dá)到保持最佳狀態(tài)。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，外科護(hù)理中會(huì)存在各種職業(yè)危害，為了避免由此導(dǎo)致不良后果，就要做好防護(hù)工作。外科護(hù)理人員要提高自我防護(hù)意識(shí)，還要增進(jìn)護(hù)理知識(shí)，對(duì)各種護(hù)理技巧合理應(yīng)用，對(duì)外科護(hù)理人員的健康非常有利。

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