摘要：宮頸癌根治術(shù)作為治療宮頸癌最有效的方法，現(xiàn)在已被廣泛應(yīng)用于宮頸癌的治療當(dāng)中，但是宮頸癌根治術(shù)后非常容易產(chǎn)生尿潴留，基于此本文研究了目前宮頸癌根治術(shù)后尿潴留產(chǎn)生的原因，以及預(yù)防護(hù)理的進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：宮頸癌根治術(shù);尿潴留;預(yù)防;護(hù)理

引言

對宮頸癌展開根治手術(shù)之后所形成的尿潴留展開分析，能夠發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)的原因，第一時間進(jìn)行具有針對性的預(yù)防護(hù)理工作，所以，對于病人來說，相關(guān)的研究是十分關(guān)鍵的。宮頸癌病人在接受根治術(shù)之后，有很大的概率產(chǎn)生尿潴留，病人對于此病知之甚少，往往會形成巨大的恐懼心理，最終難以治療痊愈。所以，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)當(dāng)對導(dǎo)致尿潴留出現(xiàn)的原因展開探究，做好同病人的交流工作，進(jìn)行相關(guān)的預(yù)防護(hù)理。

一、臨床資料

1、宮頸癌流行病學(xué)

在女性多發(fā)的惡性腫瘤中，宮頸癌屬于其中之一，2012年國際癌癥研究署（IARC）在全球范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，新發(fā)的宮頸癌患者有527，600例左右，在全部的婦科惡性腫瘤患者中占比12%，約有265，700人死于該疾病。并且，在發(fā)展中國家死亡和發(fā)病患者高達(dá)85%。大多數(shù)的國家從二十世紀(jì)七十年代以來，其宮頸癌的致死概率就開始呈現(xiàn)出降低的現(xiàn)象，在70年代，中國婦女宮頸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASMR）為10.28/10萬，90年代為3.25/10萬，下降了68.39%。全國腫瘤有關(guān)死因第三次調(diào)查回顧在2004-2005年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2.86/10萬為宮頸癌粗死亡率，2.55/10萬為標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（SMR）。《2012年腫瘤登記年報(bào)》統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在女性腫瘤中，在中國腫瘤登記區(qū)域范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率位列第六，從二十世紀(jì)七十年代，防治宮頸癌的工作開始在我國施行，該病的死亡水平已經(jīng)降低到全球中等水準(zhǔn)，但是由于中國具有較大的人口基數(shù)，遼闊的土地，所以在全球新發(fā)的患者總數(shù)中有11.7%的患者是中國宮頸癌患者。

伴隨飛速前進(jìn)的社會經(jīng)濟(jì)，宮頸癌的風(fēng)險因素隨著不斷變化的行為方式，如個體性行為等而逐漸升高。我國宮頸癌發(fā)病率在1989-2008年表現(xiàn)為整體升高的現(xiàn)象，死亡率和發(fā)病率也在不斷攀升，宮頸癌粗死亡率農(nóng)村和城市中其上升速率分別為3.9%和7.3%。宮頸癌死亡和發(fā)病率在發(fā)展中國家均比發(fā)達(dá)國家和地區(qū)高。2008年，18/10萬與10/10 萬是宮頸癌的年齡標(biāo)準(zhǔn)化死亡率（ASIR）和發(fā)病率（ASMR）在發(fā)展中國家和地區(qū)的數(shù)值，在全球?qū)m頸癌死亡患者和發(fā)病患者中，分別占比88%和86%。婦女罹患宮頸癌的風(fēng)險隨著升高的人口流動性、多育、早孕、混亂的性生活而升高。

2、宮頸癌的臨床表現(xiàn)及癥狀

臨床表現(xiàn)：

在初期，宮頸癌往往沒有特別明顯的癥狀，很難判斷出宮頸同宮頸柱狀上皮異位間的差異。頸管型病人由于宮頸外觀沒有異常而很容易出現(xiàn)漏診或者誤診的情況。伴隨著疾病的惡化，經(jīng)常產(chǎn)生以下現(xiàn)象：

癥狀：（1）陰道流血：在初期，通常是接觸性出血;在中期以及晚期會出現(xiàn)陰道流血。由于病癥的嚴(yán)重程度、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的實(shí)際情況存在差異，出血量也是各不相同，一旦侵襲大血管，就有很大的可能出現(xiàn)大出血。年輕病人也挺長出現(xiàn)月經(jīng)推遲、月經(jīng)量增加等現(xiàn)象;老年病人則表現(xiàn)為絕經(jīng)之后，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血的現(xiàn)象。通常外生型最開始具有陰道出血的情況，出血量很大;內(nèi)生型一般在晚期產(chǎn)生這一癥狀。

（2）陰道排液"：絕大部分病人有此癥狀，液體通常是白色或者是血狀，有的非常稀薄，像水一般或者是米泔狀，有的帶有腥臭味。晚期病人由于癌組織壞死而出現(xiàn)感染，出現(xiàn)米湯樣或者是膿狀伴有腥臭味的白帶。

（3）晚期癥狀"：依照癌灶累以及范圍產(chǎn)生多種多樣的繼發(fā)性病狀。比方說便秘、四肢疼痛、尿頻等;癌腫壓迫到輸尿管的時候，就會導(dǎo)致輸尿管梗阻或者尿毒癥等;在晚期更是會出現(xiàn)多種器官衰竭的病癥。

3、宮頸癌的治療方法

激光宮頸錐切術(shù)、冷刀錐切術(shù)、宮頸環(huán)形電切術(shù)（ Loop electrosurgical excision procedure，LEEP）、冷凍治療等都屬于宮頸癌前病變常見的治療措施。現(xiàn)階段，臨床應(yīng)用最為普及的是LEEP，在中重度宮頸癌前病變的治療過程中較為常見。患者宮頸形態(tài)能夠保留、術(shù)后并發(fā)癥少、價格低、手術(shù)操作簡便等是LEEP其他治療措施比較具有的優(yōu)勢。但是，具有熱損傷或切緣破壞、治療深度較低、病灶難以徹底切除等可能性，對病理學(xué)診斷產(chǎn)生影響是LEEP弊端錯誤！未找到引用源?！，F(xiàn)階段，早期宮頸癌患者選擇手術(shù)治療，仍然可作為其首選治療措施，按照腫瘤的發(fā)展水平、部位以及大小，能夠采取廣泛性或者根治性子宮頸切除術(shù)。在中晚期宮頸癌的治療過程中，放療起著關(guān)鍵的效果，它可以當(dāng)成綜合或者單獨(dú)治療大部分宮頸癌患者的常用手段。近距離照射和體外照射是兩種方式，主要按照癌變位置距離放射源的遠(yuǎn)近劃分。宮頸癌放療的成功率在兩種方式聯(lián)合的情況下明顯升高。單純化療在宮頸癌治療中敏感性較低，但是最近的研究顯示，宮頸癌細(xì)胞對放療敏感度能夠在化療藥物小劑量使用的情況下升高，因此同步放化療概念被提出，也就是在宮頸癌的臨床治療上通過化學(xué)藥物和放射手段共同治療，化療為輔，放療為主。

具體選擇何種治療方法，要對病人的年紀(jì)、臨床分期、生育需要、身體癥狀、治療設(shè)備水平等多重因素來展開整體性的分析，從而制定切實(shí)可行的個體醫(yī)治方案。治療手段通常以手術(shù)或者是治療為主，化療作為輔助性手段的綜合性醫(yī)治方案。

（1）手術(shù)治療

手術(shù)一般被用在早期宮頸癌病人的身上。

常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù);次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù);廣泛全子宮切除術(shù)。年齡不大的病人的卵巢一般情況下可以保留。對于想要保有生育功能的年紀(jì)不大的病人而言，如果是早期癥狀的話，能夠展開宮頸錐形切除術(shù)。要依照病人的實(shí)際情況確定采用商的術(shù)式。

（2）放射治療

適用于：①中、晚期病人;②身體狀況不適合進(jìn)行手術(shù)的早期病人;③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療;④進(jìn)行手術(shù)之后，后期出現(xiàn)高危病癥的輔助性治療。

（3）化療

一般被用在晚期或者是二次復(fù)發(fā)并出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病人的身上，最近幾年以來，逐步將手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療的手段來避免疾病的臨床性轉(zhuǎn)移，盡可能的縮小縮小腫瘤病灶，也能夠被用于放射治療當(dāng)中。臨床當(dāng)中，最為常見的化療產(chǎn)品包括順鉑、紫杉醇、異環(huán)磷酰胺以及氟尿嘧啶等。

4、宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑

主要為直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。

（1）直接蔓延最常見，癌組織局部浸潤，向鄰近器官及組織擴(kuò)散。常向下累及陰道壁，極少向上由宮頸管累及官腔;癌灶向兩側(cè)擴(kuò)散可累及宮頸旁、陰道旁組織直至骨盆壁;癌灶壓迫或侵及輸尿管時，可引起輸尿管阻塞及腎積水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直腸，形成膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺。

（2）淋巴轉(zhuǎn)移：癌灶局部浸潤后侵入淋巴管形成瘤栓，隨淋巴液引流進(jìn)入局部淋巴結(jié)，在淋巴管內(nèi)擴(kuò)散。淋巴轉(zhuǎn)移一級組包括宮旁、宮頸旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、骶前淋巴結(jié);二級組包括腹股溝深、淺淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié)。

（3）血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、肝或骨骼等。

二、宮頸癌根治術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1、手術(shù)因素

受到生理特點(diǎn)的影響，女性的子宮同膀胱挨得非常近，所以在展開子宮切除手術(shù)的時候，病人的膀胱就缺乏支撐點(diǎn)，此時，膀胱神經(jīng)就會遭到很大的損害。在手術(shù)之后，由于對病人子宮周圍的組織也要展開一系列的操作，病人的盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、副交感神經(jīng)纖維就會受到很大的影響，使得病人的膀胱無法發(fā)揮正常的功能，排尿反射弧增長，最終產(chǎn)生排尿困難的現(xiàn)象，形成尿潴留。

2、麻醉因素

宮頸癌根治術(shù)所采用的為全身麻醉，所以能夠?qū)Σ∪岁幉康呐枨划a(chǎn)生巨大的影響，最終使得病人無法順利排尿，切斷排尿反射。麻醉時間同病人手術(shù)之后形成尿潴留的概率成正比，時間越長，可能性越大。

3、年齡因素

伴隨著病人年紀(jì)的增加，他們身體當(dāng)中的各種激素?cái)?shù)值更是明顯降低，身體的免疫力會逐步下降，腹肌和肛提肌位置會出現(xiàn)擴(kuò)張無力的情況，除此之外，盆底肌組織也會迅速松弛。在手術(shù)之后，神經(jīng)系統(tǒng)也很難在短時間內(nèi)恢復(fù)，最終使得病人出現(xiàn)尿潴留。

4、精神心理因素

由于在手術(shù)完成后，患者因?yàn)槟蚬艿拈L期留置嚴(yán)重限制了其自主活動，這可能會導(dǎo)致個體的自我形象紊亂，進(jìn)而形成焦慮、恐懼等不良情緒，此類負(fù)面情緒會對逼尿肌的反射造成抑制作用，并且還會對膀胱括約肌以及會陰部肌肉的正?；顒釉斐捎绊懀虼艘l(fā)尿潴留。除此之外，患者還可能出現(xiàn)對留置尿管的心理依賴，缺乏在拔管后順利自解小便的信心也是出現(xiàn)尿潴留問題的重要因素之一。

5、留置導(dǎo)尿時間因素

通常條件下，病人在手術(shù)之后留置導(dǎo)尿要低于20天，一旦超過這一期限，病人尿路感染的可能性就會大幅度增加。病人長期使用導(dǎo)尿管，經(jīng)常會出現(xiàn)感染，最終不利于病人的正常排尿，導(dǎo)致尿潴留現(xiàn)象持續(xù)加劇，阻礙病人的恢復(fù)健康。

三、宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防和護(hù)理

1、心理護(hù)理

心理護(hù)理能夠減輕病人的精神壓力，促使他們能夠主動接受治療。一方面，要做好與病人的溝通工作，搭建和諧的護(hù)患關(guān)系，唯有如此方能第一時間發(fā)現(xiàn)病人的精神問題;另一方面，高度重視手術(shù)前后的心理健康教育工作，向病人講解與宮頸癌有關(guān)的知識以及在手術(shù)之后留置導(dǎo)尿的必然要求，并告知病人可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)和具體的預(yù)防辦法。

2、預(yù)防尿路感染

挑選最適合病人的導(dǎo)尿管，在插管的時候，一定要嚴(yán)格按照無菌操作的要求，避免動作粗暴而導(dǎo)致尿道口或者是尿道黏膜受到傷害，避免導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲、受壓的情況，要將其有效固定，保證引導(dǎo)管的流暢無阻，每天都應(yīng)該進(jìn)行會陰護(hù)理，每隔一周更換一次集尿袋，還應(yīng)該告訴病人多喝水，在下床活動的時候，尿管要比膀胱矮，有效避免尿液反流的出現(xiàn)。

3、腹肌訓(xùn)練護(hù)理

病人在手術(shù)之后由于受到很大的創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)長期臥床休息，此時，他們會難以展開腹部運(yùn)動，因此在手術(shù)之前，一定要做好對病人的腹肌訓(xùn)練工作，幫助他們提升自己的腹肌力量，盡可能減小排尿困難現(xiàn)象出現(xiàn)的概率。在手術(shù)前的三天內(nèi)，狐貍工作者要幫助病人展開腹肌訓(xùn)練。在訓(xùn)練的時候，病人要盡可能加長護(hù)理時間，降低呼吸頻率，在完成后展開深呼吸，除此之外，要盡可能收腹，呼氣的時候要盡可能放松。

4、膀胱肌肉的訓(xùn)練

在手術(shù)之后，根據(jù)尿管留置時間，在前十天當(dāng)中，尿管必須不斷開放，使得膀胱一直處在空虛的條件下，保證膀胱的休息，在后四天則應(yīng)該夾閉尿管，間斷性的展開排尿，在病人自己感到尿意的時候或者是每兩到三個小時開放一次尿管，以此來提升膀胱收縮、擴(kuò)張的能力。

5、采用Valsalva屏氣法及Crede手壓法促進(jìn)排尿

Valsalva屏氣法指的是幫助患者以身體稍向前傾的姿勢坐在蹲便器上，讓腹部得以充分放松，繼而收縮腹肌并向膀胱及盆底用力，以增壓來幫助排除尿液;Crede 手壓法：引導(dǎo)患者將雙手拇指放在髂嵴處，并將其他各指放在下腹部的膀胱區(qū)，按摩膀胱區(qū)10余次，從而幫助膀胱進(jìn)行收縮，繼而用手指或手掌向盆腔方向施力加壓，通過間接方式實(shí)現(xiàn)膀胱內(nèi)壓的增加，從而幫助排尿。

6、個體化放尿

個體化放尿指的是患者在自己體驗(yàn)到存在尿意的時候開始放尿，在手術(shù)完成之后的第七天將尿管夾閉，在夾管頭天患者感覺到膀胱區(qū)出現(xiàn)脹感時再開放尿管;之后每日逐漸延長夾管時間，在每次開放尿管時給予患者提醒，要求其進(jìn)行主動排尿。相關(guān)學(xué)者通過多次觀察宮頸癌根治術(shù)后采用個體化放尿方法患者定時放尿的情況，對這一方法的效果進(jìn)行了證實(shí)，其的確可以降低發(fā)生尿潴留問題的概率，可以有效幫助患者提升排尿成功率。

7、膀胱注藥

實(shí)施膀胱注藥的根本目的是為了幫助患者止痛，同時降低炎癥的發(fā)生概率。藥物屬于配置而成的復(fù)合液，主要成分包括5ml的2%鹽酸利多卡因和加入100ml的0.9%生理鹽水的硫酸慶大霉索16U。在拔出尿管前的三天開始進(jìn)行每日一次的膀胱灌注。首先要放進(jìn)尿液，再注入藥液并至少保留一個小時，要注意的是拔管當(dāng)天在注藥30min即應(yīng)拔管。

8、排尿方法及排尿環(huán)境

改變排尿方式，即二次排尿法適用于那些由于排尿乏力、不暢而引起精神緊張，因此進(jìn)一步提升排尿難度的患者。該方法要求患者首先自行進(jìn)行排尿，再其自覺排完尿液后，待其休息2.5min后再次要求其進(jìn)行排尿，這將促使膀胱的排尿效應(yīng)得到增強(qiáng)。此外，可以通過改善排尿環(huán)境來幫助患者排尿，包括保持排尿環(huán)境的安靜、隱私性強(qiáng)，與患者排尿習(xí)慣相符等，在病情許可的前提下，可以適當(dāng)降低陪護(hù)時間，讓患者能夠更好地放松全身。

結(jié)束語

尿潴留為宮頸癌根治術(shù)之后普遍出現(xiàn)的一個并發(fā)癥，要想避免，要求不僅在手術(shù)時采用科學(xué)的技巧，盡可能避免神經(jīng)受到損傷，對局部組織展開修復(fù)，而且還應(yīng)該做好手術(shù)之后的護(hù)理工作，醫(yī)護(hù)工作者要長期保持一種憂患意識，加強(qiáng)對于病人手術(shù)之前以及之后的護(hù)理干預(yù)，將尿潴留出現(xiàn)的概率降到最低，從而減緩病人的痛苦，提升他們的生活水平，最終實(shí)現(xiàn)康復(fù)。

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作者簡介：姓名：吳佳婷"女"1992年11月"籍貫：上海市"""單位：上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院""""護(hù)士""從事臨床護(hù)理"""郵編"201900