摘要：總結(jié)1例膀胱腫瘤術(shù)后傷口愈合不良患者的傷口護(hù)理過(guò)程及效果觀察。通過(guò)細(xì)致的傷口評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷口局部問(wèn)題，并對(duì)傷口進(jìn)行高滲鹽敷料填塞引流，銀離子敷料控制感染等局部處理，配合全身控制感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、做好心理護(hù)理以及健康宣教等綜合治療護(hù)理措施，促進(jìn)傷口的愈合，最終本例患者傷口恢復(fù)效果好，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：膀胱腫瘤;傷口愈合不良;護(hù)理

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要治療方法是根治性膀胱切除加尿流改道術(shù)，膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌最常見(jiàn)手術(shù)方式之一^[1]。由于手術(shù)創(chuàng)面大， 疾病消耗大， 并發(fā)癥多， 易引起傷口延遲愈合，增加患者的痛苦和治療費(fèi)用?，F(xiàn)就本人處理的1例膀胱癌患者， 行根治性膀胱全切+回腸代膀胱術(shù)， 術(shù)后因消耗、感染等因素導(dǎo)致傷口延遲愈合， 術(shù)后給予精心護(hù)理、抗感染等治療， 患者傷口逐步康復(fù)， 現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1病例介紹

患者男，63歲，因右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)后7年，發(fā)現(xiàn)膀胱腫物1周于2019年7月28日入院。患者于今7年前在我科診斷為右側(cè)輸尿管癌，予以行右側(cè)輸尿管癌根治術(shù)，術(shù)后規(guī)律復(fù)查未見(jiàn)明顯復(fù)發(fā)。1周前患者行膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)膀胱頸口新發(fā)軟組織，病理提示尿路上皮癌可能。今為進(jìn)一步診治來(lái)我院就診，門(mén)診擬“膀胱腫瘤”收入院。自起病以來(lái)，病人精神狀態(tài)較好，食欲良好，睡眠良好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。入院后完善相關(guān)檢查于8月6日在全麻下行腹腔鏡下根治性膀胱癌切除+回腸輸出道手術(shù)，術(shù)程順利。留置盆腔引流管、新膀胱造瘺管、尿管固定通暢，術(shù)后切口旁引流量為180-50ml/天，回腸輸出道引流液2500-2800ml/天。8月12日，拔除盆腔引流管。8月20日患者出院，腹部傷口未愈，繼續(xù)到傷口造口門(mén)診換藥治療。

2護(hù)理

2.1護(hù)理評(píng)估

2.1.1全身評(píng)估身高165cm，體重53kg，BMI19.46kg/m2。接診時(shí)精神狀況可，生命體征正常，無(wú)發(fā)熱。患者感腹部傷口處稍疼痛，行走謹(jǐn)慎，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，最近一次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：WBC8.41×10⁹/L，超敏C反應(yīng)蛋白36.69mg/L，血紅蛋白94g/L，白蛋白40.2g/L，凝血功能未見(jiàn)異常，出院后繼續(xù)口服抗生素抗感染治療。

2.1.2心理社會(huì)因素評(píng)估高中文化程度，對(duì)目前的疾病和傷口情況表示理解，愿意配合治療，依從性好。醫(yī)?；颊?，經(jīng)濟(jì)情況較好，心理狀態(tài)焦慮，擔(dān)心傷口愈合不良，害怕?lián)Q藥疼痛。

2.1.3傷口評(píng)估根治性膀胱癌切除術(shù)后20天，下腹部延期愈合傷口。切口下段傷口未愈合，大小1.5cm×3.3cm×0.5cm，11點(diǎn)到1點(diǎn)方向有潛行，12點(diǎn)鐘方向最深1.5cm，基底100%紅色，滲液為暗紅色，稍黏稠，潮濕，腥臭味，傷口邊緣整齊，上皮爬行，周?chē)つw直徑0.5cm紫紅色，皮溫正常。切口上端有一竇道傷口，深3cm，基底未顯露，滲液為暗紅色，血性，腥臭味，傷口邊緣整齊，周?chē)つw及皮溫正常。兩個(gè)傷口未相通，病人訴傷口疼痛， 用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表評(píng)分， 得3分（輕度）。

2.2傷口處理控制感染，管理滲液，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)是傷口處理的關(guān)鍵。詳細(xì)評(píng)估和檢查傷口情況后，先用Ⅲ型安爾碘消毒傷口及周?chē)つw后，使用0.9%NS再次清洗并拭水份，用銀離子藻酸鹽敷料敷料填塞切口下端傷口以抗菌、促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng);上段竇道傷口則使用美鹽敷料填塞創(chuàng)腔以清創(chuàng)、抑菌、引流積液;外層用方紗覆蓋固定。第7次換藥時(shí)，竇道傷口已閉合，切口下段傷口范圍已縮小至0.5×1.8cm，常規(guī)清洗消毒后，使用免縫膠帶拉合傷口。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)應(yīng)用美鹽、德濕銀敷料清創(chuàng)引流、銀離子敷料抗菌控制感染，經(jīng)處理16天，患者傷口明顯愈合，滲液量明顯減少，滲液量從潮濕轉(zhuǎn)變?yōu)闈駶?rùn)，提高了傷口濕性愈合的最好環(huán)境，傷口局部感染反應(yīng)明顯消退。滲液從暗紅色粘稠樣轉(zhuǎn)變?yōu)闈{液性，異味消失;傷口的疼痛以及換藥時(shí)的疼痛逐步減輕，傷口最后達(dá)到愈合;患者精神狀態(tài)從起初的焦慮面容轉(zhuǎn)變?yōu)槊鎺θ菥驮\。

4討論

全膀胱切除手術(shù)是泌尿外科治療膀胱腫瘤常見(jiàn)手術(shù)方式， 為了改善患者生活質(zhì)量， 常需行腸管代膀胱， 尿流改道， 手術(shù)涉及泌尿系統(tǒng)及消化系統(tǒng)， 手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后恢復(fù)慢， 手術(shù)相關(guān)死亡率達(dá)2%^[4]。感染是切口裂開(kāi)的最常見(jiàn)病因。切口感染常見(jiàn)的病原菌為耐甲氧西林葡萄球菌 （MRSA） 、糞腸球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及陰溝腸桿菌等。感染傷口遵循TIME原則處理，每次傷口換藥時(shí)對(duì)局部傷口的評(píng)估遵循ASSESSMENTS方法進(jìn)行，根據(jù)傷口的全面評(píng)估，合理應(yīng)用不同敷料于傷口不同愈合階段，根據(jù)敷料潮濕/濕潤(rùn)度及時(shí)更換，以發(fā)揮濕性愈合的最大效果;抗菌敷料首選如銀離子敷料或局部使用美鹽，二級(jí)敷料為紗布和棉墊，根據(jù)切口外層敷料的浸濕情況決定更換次數(shù)，每日或隔日更換1次，對(duì)于外口狹小的切口宜選用剪裁后無(wú)碎屑且吸收滲液后不殘留于切口的傷口敷料作引流物，如美鹽、優(yōu)拓、愛(ài)銀康等。

5小結(jié)

全膀胱切除手術(shù)是泌尿外科治療膀胱腫瘤常見(jiàn)手術(shù)方式， 但此種手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后發(fā)生傷口感染的并發(fā)癥的可能性高， 因此， 對(duì)感染性傷口應(yīng)正確評(píng)估患者全身及切口局部情況， 選擇合適的敷料， 給傷口提供一個(gè)良好的愈合環(huán)境 以促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)，關(guān)注病人心理狀態(tài)，減輕傷口疼痛，耐心者講解傷口的治療方法和效果， "取得患者的信任， 給予患者更多的心理支持，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)治療的依從性，在傷口治療過(guò)程有著重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈茜超.生理鹽水加用氯霉素粉在治療壓瘡中的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（23）：95.

[2]王功成，侯佩金，傅廣波，等.全膀胱切除術(shù)后切口裂開(kāi)處理[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（08），1186-1188.

[3]胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2018：90-91.

[4]朱紅娟，臨床護(hù)理路徑在膀胱癌護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，52（12）：145+157.