摘要：目的：研究小兒肝移植術(shù)后并發(fā)乳糜漏的臨床護(hù)理。方法：從我院肝移植手術(shù)后出現(xiàn)乳糜漏并發(fā)癥的患兒中隨機(jī)選擇22例參與研究，分析護(hù)理方法的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法臨床應(yīng)用有效率為100%，滿意度為95.45%。結(jié)論：臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法可有效促進(jìn)小兒肝移植手術(shù)后乳糜漏并發(fā)癥緩解，使患兒盡快恢復(fù)到健康的生活之中。

關(guān)鍵詞：小兒肝移植;并發(fā)癥;乳糜漏;優(yōu)質(zhì)護(hù)理

引言：乳糜漏是胸腔淋巴管、胸導(dǎo)管以及分支出現(xiàn)的阻塞或者破裂所引起的淋巴液進(jìn)入到腹腔當(dāng)中形成的一種疾病類型，在小兒肝移植手術(shù)之后比較容易發(fā)生，是一種嚴(yán)重的肝移植手術(shù)后并發(fā)癥疾病。目前，國(guó)內(nèi)現(xiàn)代臨床領(lǐng)域當(dāng)中，肝移植手術(shù)技術(shù)雖然已經(jīng)得到了明顯提升，但是小兒肝移植手術(shù)的開展時(shí)間較短，小兒肝移植手術(shù)的臨床治療和手術(shù)方案，會(huì)受到嬰幼兒本身的生理、心理和免疫系統(tǒng)等指標(biāo)的影響，進(jìn)而影響到患兒的手術(shù)預(yù)后^[1]。本文主要對(duì)小兒肝移植手術(shù)后并發(fā)乳糜漏的臨床護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究選擇2017年11月至2018年11月，在我院接受肝移植手術(shù)治療且手術(shù)后出現(xiàn)了乳糜漏的患兒22例作為研究對(duì)象。男性患兒人數(shù)為10例，女性患兒人數(shù)為12例。年齡在（1--3）歲之間，平均（2.11±0.22）歲。

1.2方法

1.2.1臨床診斷方法

全部患兒在接受了活體原位肝移植后，手術(shù)后恢復(fù)順利。按照國(guó)際靜脈暨腸道營(yíng)養(yǎng)會(huì)的指導(dǎo)原則，對(duì)患兒的飲食原則和指導(dǎo)方案進(jìn)行確定。重新進(jìn)食：手術(shù)后第7d開始進(jìn)水，第8d開始喝半量奶，水和奶粉的比例為2：1。同時(shí)對(duì)患兒的腹腔引流液乳糜進(jìn)行測(cè)試，試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性則可以診斷為乳糜漏。

1.2.2臨床護(hù)理方法

為患兒提供引流管護(hù)理，使用硅膠引流管，作為患兒置管的首選。此種硅膠引流管在臨床使用中，不容易出現(xiàn)彎曲和打折的情況。硅膠管的內(nèi)壁比較光滑，引流物不容易出現(xiàn)粘附的情況，引流效果較為可靠?；純罕旧淼牡挚沽Σ?，手術(shù)后容易出現(xiàn)感染情況，所以在進(jìn)行護(hù)理中，要使用與常規(guī)免疫抑制劑，并對(duì)引流袋的位置進(jìn)行調(diào)整。通常情況下，可以將引流袋的位置固定在腹腔戳孔平面位置，避免引流液出現(xiàn)反流情況而引起腹腔內(nèi)部的感染問(wèn)題。對(duì)此，此次研究工作中使用了雙固定方式完成引流管和引流袋的固定，有效地避免了引流管脫落情況。

在臨床護(hù)理工作中，相關(guān)領(lǐng)域的工作人員還可以采用TPN護(hù)理方法。首先，在護(hù)理中要進(jìn)行TPN配置，TPN的總液量要控制在每日50ml至100mg/kg，氮熱比為1：191，脂肪供熱占據(jù)非蛋白熱量的30%至50%左右。其次，在進(jìn)行護(hù)理中，要對(duì)環(huán)境中的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行調(diào)試，在治療室內(nèi)使用紫外線燈管進(jìn)行照射，時(shí)間控制在30min至50min之間，各項(xiàng)護(hù)理操作方法使用之前，要使用消毒液對(duì)臺(tái)面進(jìn)行擦拭。護(hù)理人員對(duì)各類物品準(zhǔn)備完畢之后，要避免過(guò)多走動(dòng)。配制操作也要嚴(yán)格地遵守?zé)o菌操作技術(shù)指標(biāo)，防止出現(xiàn)污染問(wèn)題。最后，配制操作方法采用全合一方法，將電解質(zhì)、維生素等加入到葡萄糖之中，將多種不同類型的微量元素加入到樂(lè)凡命之中，并將維他利匹特之加入到水樂(lè)維他中，在充分溶解之后，加入脂肪乳。將上述配制好的液體依次注入到3L袋中，充分混合均勻排除袋內(nèi)的空氣，隔絕空氣防止氧化。混合完成之后的營(yíng)養(yǎng)素注入到患兒的體內(nèi)，確保各類營(yíng)養(yǎng)元素可以充分地被機(jī)體吸收，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)的最佳效果能得以發(fā)揮。

2 結(jié)果

2.1患兒乳糜漏測(cè)試結(jié)果

全部患兒當(dāng)中，有2例腹腔乳糜漏在兩周之內(nèi)自愈，此外20例患兒在醫(yī)囑禁食護(hù)理和TPN護(hù)理方法下，乳糜漏在1月之內(nèi)治愈。全部患兒均未出現(xiàn)因?yàn)槿槊勇┒M(jìn)行二次手術(shù)或者死亡情況，身體狀況均得到恢復(fù)，并順利康復(fù)出院。此種護(hù)理方法臨床應(yīng)用有效率為100%。

2.2患兒家屬滿意度分析

全部22例患兒家屬均表示“滿意”人數(shù)為21例，1例家屬因?yàn)橹委熧M(fèi)用問(wèn)題表示“一般”，滿意度為95.45%。

3 討論

通過(guò)本文的研究可以看出，在小兒肝移植手術(shù)后為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理和TPN護(hù)理干預(yù)方法，可以有效提升患兒的各項(xiàng)生理指標(biāo)，降低患兒手術(shù)后并發(fā)癥加劇，穩(wěn)定控制乳糜漏癥狀。在今后的護(hù)理工作中，相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)工作人員，要在實(shí)際的治療和護(hù)理中，持續(xù)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。比如，對(duì)于長(zhǎng)期使用免疫制劑的患兒，要在進(jìn)食期間，加強(qiáng)真菌感染的預(yù)防性護(hù)理。每日早晚2次為患兒提供口腔護(hù)理，防止因?yàn)榱魇尺^(guò)多而出現(xiàn)的口腔感染。同時(shí)，確保切口處皮膚無(wú)紅腫或者干燥問(wèn)題發(fā)生。切口位置的敷料需要清潔無(wú)明顯滲液情況。如果發(fā)現(xiàn)了切口位置的敷料出現(xiàn)潮濕情況，需要立刻對(duì)敷料進(jìn)行更換，并給予抗感染護(hù)理^[2]。此外，對(duì)于中心靜脈置管的護(hù)理，護(hù)理人員要在每次交接班時(shí)檢查導(dǎo)管的受壓以及折損情況，觀察患兒的切口位置是否有回血，確保導(dǎo)管的通暢性，防止導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞。如果患兒出現(xiàn)了持續(xù)性咳嗽和嘔吐，則要注意觀察導(dǎo)管是否堵塞。在推注不同的藥液時(shí)，兩種藥液之間要使用0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行沖管，防止因?yàn)樗幬锍恋矶a(chǎn)生堵管情況^[3]。除此之外，在日常護(hù)理工作中，醫(yī)護(hù)人員還需要加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理。穿刺部位的敷貼如果出現(xiàn)了血液滲出情況，或者敷貼本身失去了粘性，都需要及時(shí)地予以更換，使用安爾碘消毒處理。

綜上所述，臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法可有效促進(jìn)小兒肝移植手術(shù)后乳糜漏并發(fā)癥緩解，使患兒盡快恢復(fù)到健康的生活之中。

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作者簡(jiǎn)介：姓名：陳海麗，女， 1990年4月1籍貫：廣東化州職稱和學(xué)歷：護(hù)師，本科 "研究方向：肝移植護(hù)理，兒童肝移植