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        快速康復(fù)量化管理模式在腸造口術(shù)后患者護(hù)理中的應(yīng)用

        2019-04-29 00:00:00沈榮月錢穎
        健康護(hù)理 2019年17期

        摘要:目的:探討快速康復(fù)量化管理模式對(duì)腸造口術(shù)后患者恢復(fù)的影響。方法:選取2018年6月至2019年8月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組(接受快速康復(fù)量化管理模式);2017年6月至2018年8月的38例腸造口術(shù)后患者為對(duì)照組(接受普通快速康復(fù)模式)。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、生活質(zhì)量和患者滿意度。結(jié)果:與接受普通快速康復(fù)模式的患者(n=34)相比,接受快速康復(fù)量化管理模式的患者(n=42),總住院時(shí)長(zhǎng)無(wú)明顯差異(Pgt;0.05),但術(shù)后并發(fā)癥率(特別是腸造口周圍皮膚問題)及住院時(shí)間顯著降低,術(shù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分更高,患者滿意度整體提高(Plt;0.05)。結(jié)論:應(yīng)用快速康復(fù)量化管理模式,可有效降低腸造口術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率,明顯提高患者的生活質(zhì)量。

        關(guān)鍵詞:腸造口術(shù)后;快速康復(fù);量化管理模式;護(hù)理

        前言

        結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤,近年來(lái)在我國(guó)的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。永久性結(jié)腸造口術(shù)是目前治療結(jié)直腸惡性腫瘤的常用方法之一,也是導(dǎo)致永久性腸造口的最主要原因"[2]。由于胃腸癌需要術(shù)后化療,而化療的時(shí)機(jī)在術(shù)后4周以內(nèi)比較好,因而術(shù)后病人的快速康復(fù)顯得尤為重要[3]??焖倏祻?fù)在胃腸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用,已經(jīng)較為成熟。但是,針對(duì)腸造口術(shù)后,目前并沒有統(tǒng)一的量化管理模式。

        本研究通過建立并實(shí)施腸造口患者圍手術(shù)期快速康復(fù)量化管理模式,建立相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程,以降低患者術(shù)后并發(fā)癥率,效果較好,報(bào)告如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月至2019年8月在胃腸外科41例腸造口術(shù)后患者為觀察組接(接受快速康復(fù)量化管理模式);2017年6月至2018年8月的38例接受腸造口術(shù)的患者為對(duì)照組(接受普通快速康復(fù)模式)。兩組患者在年齡、性別及占位類型上無(wú)差異,具有可比性(表1)。

        1.2 方法

        1.2.1 快速康復(fù)量化管理模式與普通模式的具體實(shí)施對(duì)比

        具體實(shí)施模式見表2。針對(duì)造口周圍皮膚問題,術(shù)后早期指導(dǎo)ARC造口換藥流程。針對(duì)出血,積極監(jiān)測(cè)血小板水平,給予抗凝藥,必要時(shí)行介入造影。針對(duì)感染,若患者術(shù)后持續(xù)發(fā)熱,行引流物細(xì)菌、真菌培養(yǎng)。體溫≥38.5℃,則行血培養(yǎng)。

        1.2.2 評(píng)價(jià)方法

        比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括造口周圍皮膚問題、出血、感染)、住院時(shí)間(包括術(shù)后住院時(shí)長(zhǎng)和總住院時(shí)長(zhǎng))、生活質(zhì)量(包括術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月)以及患者滿意度。

        1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù),兩組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。Plt;0.05"被視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者在年齡、性別上無(wú)差異,具有可比性(表1)。兩組患者在術(shù)后出血和感染的發(fā)生率上并無(wú)明顯差異,但觀察者腸造口周圍皮膚問題發(fā)生率明顯下降(表3)。與對(duì)照組相比,觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短,而總住院時(shí)間兩組并無(wú)差異(表4)。兩組患者在手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分(QLQ-C30)無(wú)差異;術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分也無(wú)明顯差異;但術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(表5)。同時(shí),觀察組的術(shù)后病人滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組(表6)。

        3 討論

        快速康復(fù)的核心理念是通過外科醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士等組成一個(gè)綜合康復(fù)單元,共同協(xié)作,將圍手術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)降至最低,促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)[4]。但由于快速康復(fù)采用的許多治療方案與傳統(tǒng)康復(fù)方案相比有一定的出入,導(dǎo)致快速康復(fù)方案在一部分醫(yī)生中具有爭(zhēng)議,限制著快速康復(fù)方案的推廣和應(yīng)用。這些爭(zhēng)議主要體現(xiàn)在:(1)縮短術(shù)前禁食水時(shí)間;(2)連續(xù)硬膜外麻醉,較傳統(tǒng)單純?nèi)砺樽硐啾炔僮鞲鼮槁闊?,有無(wú)必要;(3)不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備,有無(wú)增加腸道感染及術(shù)中腹腔感染風(fēng)險(xiǎn);(4)術(shù)后早期拔除引流管和尿管[5],有無(wú)增加患者腹腔感染及尿潴留風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用對(duì)照設(shè)計(jì),嘗試對(duì)上述爭(zhēng)議進(jìn)行回答。

        快速康復(fù)術(shù)后及早拔除尿管和引流管,可以減輕對(duì)患者的刺激,增加其舒適度。本研究顯示,早期拔引流管和尿管并未增加術(shù)后腹腔感染和尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時(shí),適當(dāng)活動(dòng)量有利于維持患者健康,促進(jìn)病情康復(fù)[7]。早期下地活動(dòng),并沒有增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

        研究表明,腸造口術(shù)后容易導(dǎo)致造口周圍皮膚問題、出血及感染等并發(fā)癥。此研究發(fā)現(xiàn),快速康復(fù)可以顯著降低腸造口術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此,針對(duì)腸造口術(shù)后的快速康復(fù),需要量化管理,可以使醫(yī)務(wù)人員更為細(xì)致地對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理,而這一點(diǎn)已經(jīng)在胃腸疾病的診治中得到體現(xiàn)[8]。

        綜上所述,快速康復(fù)量化管理模式應(yīng)用于腸造口術(shù)后患者的圍手術(shù)期,具有良好的安全性和實(shí)用性,值得推廣。

        參考文獻(xiàn):

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