【摘要】目的 探討靜脈輸液中對(duì)預(yù)防化療藥物外滲的有效措施。方法 選擇2017年1月至2018年1月我科住院化療的患者，共150例，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例，實(shí)驗(yàn)組在化療前1天進(jìn)行治常規(guī)的化療前準(zhǔn)備，還對(duì)其進(jìn)行預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)處置。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生藥物外滲5例（8.0%），對(duì)照組發(fā)生藥物外滲22例（32.0%），兩組發(fā)生率比較χ2=7.84，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 通過(guò)比較證實(shí)，有效的預(yù)防措施可以減少化療藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】藥物外滲;靜脈炎預(yù)防

目前，治療惡性腫瘤的重要手段放化療，而化療往往需要靜脈輸注。國(guó)內(nèi)報(bào)道，外周靜脈化療藥物外滲發(fā)生率為0.1%-6.0%，國(guó)外報(bào)道為5%[1]。外滲不僅會(huì)給患者造成嚴(yán)重的身心創(chuàng)傷并增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響患者化療效果，甚至?xí){生命。我科對(duì)2017年1月至2018年1月住院化療患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，取得了明顯的積極效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月至2018年1月在我科進(jìn)行靜脈輸液化療藥共計(jì)150例，其中肺癌40例，胰腺癌38例，肝癌52例，白血病20例。將150例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各75例。其中實(shí)驗(yàn)組：男60例，女15例;年齡45至89歲（平均年齡65.56±5.42）;文化程度：初中20例，高中32例，大專及以上23例。對(duì)照組：男67例，女8例;年齡48-83歲（平均年齡66.91±3.74歲）;文化程度：初中16例，高中24例，大專及以上35例。兩組患者在性別、年齡、文化程度上比較，均P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1自化療前一天開(kāi)始，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行科室常規(guī)化療前準(zhǔn)備外，還對(duì)化療外滲存在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)的預(yù)防護(hù)理：

1.2.1.1健康教育落實(shí)到位

圍化療期應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育，予患者及家屬講解化療用藥有關(guān)的知識(shí)，并告知患者化療的風(fēng)險(xiǎn)，及外滲導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，并在知情同意書(shū)上簽字，提高患者的依從性。

1.2.1.2正確選擇靜脈通道

選擇粗、直、彈性較好的上肢血管，應(yīng)用靜脈留置針穿刺一次成功，減少外滲風(fēng)險(xiǎn)。不可在24小時(shí)內(nèi)穿刺過(guò)的血管上穿刺。穿刺成功后妥善固定，告知患者如有異常，如有脹、痛，要及時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，化療期間減少活動(dòng)。

1.2.1.3推廣PICC置管的應(yīng)用[2]

PICC置管是經(jīng)外周靜脈達(dá)上腔靜脈的導(dǎo)管，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物對(duì)血管的刺激，減少化療藥物外滲的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生存質(zhì)量。

1.2.1.4全面掌握化療藥物屬性

化療藥物的PH值、酸堿度、滲透壓均可引起藥物外滲發(fā)生，嚴(yán)格遵守藥物濃度和劑量的配比，嚴(yán)格遵守用藥的時(shí)間和途徑。

1.2.1.5喜遼妥與熱敷

對(duì)化療患者用藥前，予外涂喜遼妥加干熱敷進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)。喜遼妥的抗炎作用較強(qiáng)，有利于血腫的吸收，預(yù)防血栓的形成，熱敷能使血管擴(kuò)張，有利于血液循環(huán)，提高白細(xì)胞的吞噬及新陳代謝功能，減輕炎性水腫[3]。生物堿類藥物外滲嚴(yán)禁熱敷。

1.2.1.6應(yīng)用水膠體敷料

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[4]，水膠體敷料能有效降低靜脈炎的發(fā)生率，尤其是中重度靜脈炎的發(fā)生率（OR分別為0.22和0.14），減少了需要進(jìn)行輸液治療的患者發(fā)生中重度靜脈炎的可能性，保護(hù)血管。

1.2.1.7用藥后的注意事項(xiàng)

化療藥物順利輸完后，應(yīng)用等滲鹽水或糖水進(jìn)行沖管20分鐘后再拔針，防止藥物在皮下血管殘留，損傷穿刺點(diǎn)血管及皮膚，并準(zhǔn)確按壓穿刺點(diǎn)5-10分鐘，避免藥液從針眼處外滲。

1.2.1.8提高護(hù)士自身水平

護(hù)理人員應(yīng)積極參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)，全面掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)，并提升自身的技術(shù)水平，提高穿刺成功率，化療期間加強(qiáng)觀察、巡視，降低藥物外滲的發(fā)生率。

1.2.2對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)的化療前護(hù)理。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將靜脈炎分級(jí)[5]。

1.4" 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

本研究通過(guò)對(duì)臨床中化療藥物外滲致靜脈炎發(fā)生的原因進(jìn)行分析總結(jié)，并對(duì)其進(jìn)護(hù)理干預(yù)，通過(guò)結(jié)果顯示，有效的護(hù)理干預(yù)能大大降低化療藥物外滲致靜脈炎的發(fā)生率，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]許美仙預(yù)防性護(hù)理干預(yù)對(duì)化療藥物外滲致靜脈炎的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理（ModernClinicalNursing）.2009，8（6）：33.

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[3]宋志萍潘麗萍李雪琴杜紅梅姚志英喜遼妥加局部干熱敷預(yù)防腫瘤患者PICC致機(jī)械性靜脈炎的研究[J].護(hù)理研究.2015，22（15）：175.

[4]譚妃英水膠體敷料預(yù)防靜脈炎療效的中文文獻(xiàn)Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào).2014，21（9）：60.

[5]張紫怡.化療性靜脈炎及藥物外滲預(yù)防及護(hù)理探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2017，17（50）：191.

作者簡(jiǎn)介：王丹，女，（1982.7.-），本科，主管護(hù)師