妊娠期糖尿病是糖尿病合并妊娠的一種，另一種是孕前糖尿病。妊娠期糖尿病是妊娠期出現(xiàn)糖尿病疾病，或妊娠前沒有糖尿病跡象，在糖耐量減少和妊娠期才檢查出患有糖尿病。

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，糖尿病孕婦85%以上都屬于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病患者不足15%;世界各國妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%-15%，而我國的妊娠期糖尿病發(fā)病率為1%-5%，近幾年發(fā)病率略有上升。

妊娠期糖尿病多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但會增加其他疾病的發(fā)病率，比如II型糖尿病。糖尿病孕婦的臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜，治療也不能面面俱到，因此對于寶寶和孕婦都有風(fēng)險，應(yīng)當(dāng)予以重視。

一、妊娠期糖尿病有哪些臨床表現(xiàn)

通常妊娠期糖尿病比孕前糖尿病病人病情要輕很多，通常妊娠期糖尿病孕婦沒有明顯的表現(xiàn)癥狀，比如：多飲、多尿、口渴等。盡管有些人會出現(xiàn)反復(fù)性陰道炎，但大多數(shù)人癥狀不是很明顯。以下是對妊娠期糖尿病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)：

1.妊娠期糖尿病患者通常出現(xiàn)外陰瘙癢，及感染癥狀，比如假絲酵母菌感染;

2.嚴(yán)重妊娠期糖尿病患者會有多飲、多尿、多食、體重下降等表現(xiàn);

3.妊娠期糖尿病患者在妊娠期會出現(xiàn)胎兒過大、羊水過多等;

4.若家族中有多位糖尿病患者、寶寶出生體重gt;4000g、孕婦產(chǎn)前體重gt;90kg、不明原因流產(chǎn)、孕婦曾患有多卵巢綜合征、胎死腹中、巨嬰或畸嬰分娩史等，在出現(xiàn)妊娠胎兒過大或羊水過多時應(yīng)預(yù)防糖尿病;

5.空腹時血糖濃度在5.0mmol/L，飯后或者吃糖后60分鐘達(dá)到10.0mmol/L，100-120分鐘降到8.0-9.0mmol/L時，就可診斷為妊娠期糖尿病[1]。

二、妊娠期糖尿病的分期

根據(jù)患者的病情、年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行分期，可以更直觀的知道病人病情嚴(yán)重程度，從而根據(jù)病人所處的等級進(jìn)行對癥之藥，有效緩解病人病情。分級如下：

A：妊娠期出現(xiàn)的糖尿病;

A1：調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣后，空腹情況下血糖濃度為lt;5.8mmol/L，飯后兩小時后血糖濃度為lt;6.7mmol/L;

A2：調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣后，空腹情況下血糖濃度為≥5.8mmol/L，飯后兩小時血糖濃度為≥6.7mmol/L;

B：顯性糖尿病，發(fā)病時間在20歲以后，病程在十年之內(nèi);

C：顯性糖尿病，發(fā)病時間在10-20歲，病程為10-20年;

D：顯性糖尿病，發(fā)病時間在10歲之前，病程在20年以上;

H：冠狀動脈硬化性心臟病;

F：糖尿病性腎病;

R：增生性視網(wǎng)膜病變;

T：曾有過腎移植手術(shù)。

三、妊娠期糖尿病有哪些不利影響

妊娠期糖尿病是因為在妊娠后，胰島素分泌不足導(dǎo)致葡萄糖供應(yīng)短缺，滿足不了身體機能對葡萄糖的需求所致。

1.妊娠對糖尿病的影響

妊娠可以使糖尿病顯性化，使得沒有糖尿病史的孕婦患上妊娠期糖尿病，并且還會使已有的糖尿病患者病情加重。

2.糖尿病對妊娠的影響

糖尿病病情和血糖控制水平?jīng)Q定了妊娠期糖尿病對母子的影響程度，對于病情嚴(yán)重或者血糖控制差者，妊娠期糖尿病對母子傷害極大，并且患并發(fā)癥的概率也會升高。

（1）血糖濃度過高可能會導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，甚至?xí)ニ栏怪?，高血糖?dǎo)致的流產(chǎn)率高達(dá)15%-35%;

（2）妊娠期糖尿病患者患高血壓疾病的概率是無糖尿病孕婦的3-5倍。妊娠期糖尿病也會導(dǎo)致嚴(yán)重的高胰島素血癥;

（3）巨嬰的概率會明顯升高，在此情況下，難產(chǎn)、手術(shù)風(fēng)險、產(chǎn)道損傷概率可能增高

（4）妊娠期糖尿病患者羊水異常是正常孕婦的10倍以上;

（5）妊娠期糖尿病孕婦再次患病的概率高達(dá)30%-70%。15%-60%的糖尿病會進(jìn)一步發(fā)展為II型糖尿病。

3.對胎兒的影響

（1）由于孕婦血糖過高，導(dǎo)致母體內(nèi)血糖濃度過高，引起高胰島素血癥，從而加快了脂肪、蛋白的合成，導(dǎo)致嬰兒軀干過度發(fā)育，這種情況下巨胎發(fā)生率高達(dá)25%-40%;

（2）妊娠期糖尿病會抑制胚胎的生長，導(dǎo)致早期胚胎發(fā)育遲緩，因而會影響胎兒的生長，其發(fā)病的概率為20%;

（3）早產(chǎn)和流產(chǎn)情況頻發(fā)，早產(chǎn)發(fā)生率為10%-20%;

（4）妊娠期糖尿病會導(dǎo)致胎兒的畸形率升高，一般比正常孕婦高8-10倍，這也是導(dǎo)致胎兒死亡的重要原因。

四、妊娠期糖尿病的治療

1.糖尿病患者能否妊娠的指標(biāo)

（1）對于糖尿病患者來說，首要任務(wù)就是在妊娠前確定好糖尿病嚴(yán)重程度。因為對于D、F、R級的糖尿病患者，妊娠對母子危險都很大，這種情況應(yīng)該避孕，避免妊娠帶來的危險情況。

（2）體質(zhì)較好、血糖控制良好的患者，可以在醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。

（3）懷孕之前，要在醫(yī)師協(xié)助下控制血糖濃度，確保在懷孕期、妊娠期、分娩期的血糖在正常范圍。

2.糖代謝異常孕婦的護(hù)理治療

（1）妊娠期血糖控制要達(dá)標(biāo)，正常是：空腹血糖濃度為3.5-5.5mmol/L;飯前半小時血糖濃度為：3.5-6.0mmo1/L;飯后2小時：4.5-6.5mmol/L;早晚血糖濃度與飯后兩小時保持一致。

（2）糖代謝異常的孕婦要注意平衡飲食。均衡的飲食可以避免饑餓性酮癥發(fā)生，又可以保證寶寶的健康成長。一般糖代謝異常的孕婦可以通過適當(dāng)?shù)倪\動，來控制血糖的濃度。

（3）目前盡量避免使用藥物治療降低血糖濃度，因為大部分藥物都沒有經(jīng)過臨床驗證，其安全性和有效性都未能證明。因為胰島素是大蛋白分子，對控制血糖有明顯的效果，因此可以服用胰島素類藥物來降低血糖。

3.孕期母兒的監(jiān)護(hù)

對于妊娠糖尿病孕婦來說，早期的妊娠對血糖的控制比較困難，因此家屬應(yīng)密切關(guān)注孕婦血糖濃度的變化情況，及時調(diào)整胰島素的服用量，避免血糖濃度過低。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭彩霞， 王山米. 妊娠期糖尿病[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 1996（10）：636-639.

作者簡介：蔣婷照（1986-02-22）漢，女，四川省廣安，四川省成都市新世紀(jì)婦女兒童醫(yī)院，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：妊娠期糖尿病