摘要：本次研究在分析輔助生殖技術(shù)相關(guān)概念的基礎(chǔ)上分析不孕癥患者與心理因素的相關(guān)性，分析不孕癥患者的心理特征，重點(diǎn)從心理干預(yù)角度分析其對(duì)不孕癥患者幸福感的影響，希望結(jié)合護(hù)理學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)、心理學(xué)三方面為不孕癥患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：心理干預(yù)措施;輔助生殖技術(shù);不孕癥;幸福感;影響;綜述

引言

有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)不孕不育的比例高達(dá)10%至15%，總?cè)藬?shù)已經(jīng)超過5000萬[1]。另外，國(guó)內(nèi)一家人類冷凍精子庫(kù)的數(shù)據(jù)顯示，捐精合格率呈逐年下降趨勢(shì)，2006年平均的45.9%下降至2015年的17.9%[2]。男性精子質(zhì)量下降引起的精子染色體畸變或精子核不成熟，除了可能引起不育外，還可導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蚪K止，這也是造成女性流產(chǎn)的最常見男方因素[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不孕不育問題得到有效解決。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)每年約有10萬試管嬰兒出生[4]。這在很大程度上歸功于輔助生殖技術(shù)。

1.輔助生殖技術(shù)

目前的輔助生殖技術(shù)包括人工受精、體外受精-胚胎移植以及相關(guān)衍生的新技術(shù)，新技術(shù)有包括卵子體外成熟、卵胞漿內(nèi)單精子注射、胚胎移植前遺傳學(xué)診斷、配子輸卵管移植等。

目前我國(guó)國(guó)內(nèi)第三代試管嬰兒技術(shù)已在進(jìn)步，但相較于國(guó)外仍有一定差距。美國(guó)試管嬰兒技術(shù)起步早發(fā)展快，技術(shù)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備先進(jìn)，是目前試管嬰兒成功率最高的國(guó)家。第三代試管嬰兒技術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于可以實(shí)現(xiàn)對(duì)胚胎進(jìn)行PGS/PGD基因診斷檢測(cè)，有效篩查125種以上遺傳疾病，可以準(zhǔn)備判斷胚胎性別，確保移植的胚胎質(zhì)量[5]。

但是，生育作為每一個(gè)人天生具備的能力，每一對(duì)夫婦的結(jié)合自然而然的需要考慮生育問題。如果長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)未懷孕并且診斷為不孕癥，這對(duì)于一個(gè)家庭而言會(huì)帶來巨大的壓力，進(jìn)而引發(fā)各種心理問題。

2.不孕癥患者與心理因素的相關(guān)性

不孕癥的發(fā)生涉及到多個(gè)方面，導(dǎo)致不孕癥發(fā)生的因素包括經(jīng)期同房、多次人流、長(zhǎng)期吸煙、壓力過大、過度減肥等[6]。另外，來自社會(huì)、心理方面的因素也與不孕癥的嚴(yán)重程度有相關(guān)性[7]。

2.1三者因果關(guān)系

實(shí)際上導(dǎo)致不孕的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及器質(zhì)性病變、功能性障礙等，大部分的患者經(jīng)過系統(tǒng)科學(xué)的治療可實(shí)現(xiàn)生育的夢(mèng)想[8]。但現(xiàn)實(shí)情況則是夫妻雙方身體各項(xiàng)指標(biāo)均符合生育要求，卻久久不能受孕。這種心理障礙導(dǎo)致不孕容易被忽略。不孕患者常表現(xiàn)出擔(dān)心、懼怕、不安、焦慮等負(fù)面情緒，因迫切想懷孕而懼怕不孕;因病因的不確定性、治療結(jié)果的不確定性而擔(dān)心;因夫妻關(guān)系的惡化而焦慮[9]。上述因素都會(huì)加重軀體化癥狀（如內(nèi)分泌紊亂），導(dǎo)致不孕[10]。因此，對(duì)于不孕癥患者而言在接受輔助生殖技術(shù)治療的同時(shí)配合心理治療已成為國(guó)內(nèi)外生殖醫(yī)學(xué)專家的共識(shí)。

2.2心理障礙導(dǎo)致不孕的機(jī)制分析

因精神緊張、抑郁等不良情緒和心理因素導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，可能引起女性停經(jīng)、輸卵管攣縮、宮頸分泌異常等，男性可能引起陽痿、早泄、不射精等變化[11-12]。受到來自社會(huì)、家庭等壓力影響，這種性心理變化為主的精神情緒改變，日用以對(duì)生殖產(chǎn)生不良傾向[13]。最終導(dǎo)致不良情緒影響妊娠，無法妊娠或不良妊娠導(dǎo)致不良情緒出現(xiàn)，最終形成惡性循環(huán)[14]。

3.不孕癥患者的心理特征

3.1同一患者不同階段心理狀態(tài)的差異

不孕癥患者其心理狀態(tài)會(huì)根據(jù)不同階段出現(xiàn)一定的差異。主要分為在確診、復(fù)診、多次咨詢、不同治療方案階段出現(xiàn)明顯心理變化[15]。確診時(shí)，患者主要出現(xiàn)不敢相信、無法接受等心理狀態(tài)。復(fù)診時(shí)可普遍出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理狀態(tài)。在多次咨詢、接受不同治療方案時(shí)患者容易出現(xiàn)煩躁、沮喪等心理狀態(tài)。特別是部分患者在接受自然周期妊娠失敗后采用輔助生殖技術(shù)，對(duì)該治療方式的期望值過高，如果失敗則會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁。有相關(guān)研究顯示，當(dāng)患者在得知自身患有不孕癥后，患者會(huì)表現(xiàn)出佳侶、抑郁等，該癥狀會(huì)在確診后的第2-3年達(dá)到高峰，特別是經(jīng)過治療仍未成功妊娠時(shí)[16]。

3.2不同患者心理狀態(tài)的差異

不同患者其在確診不孕后主要的情緒反應(yīng)包括內(nèi)疚、沮喪、焦慮、抑郁等。特別是來自家庭和社會(huì)外來的壓力，如老人盼孫心切，親朋好友的頻繁勸說及周圍愛管閑事的人的背后評(píng)說;也有來自夫妻雙方的，隨著年齡的增長(zhǎng)心理發(fā)生變化，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的改善等很多因素，這些因素的存在都會(huì)進(jìn)一步加重患者的心理障礙。但是，不同患者其成長(zhǎng)環(huán)境、性格忒點(diǎn)、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境等的差異，加上病因的不同，其表現(xiàn)出來的心理狀態(tài)也會(huì)有一定差異。

4.行輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者心理干預(yù)分析

4.1心理評(píng)估

目前臨床上針對(duì)接受輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者的心理評(píng)估主要是采用交談發(fā)、心理量表測(cè)試法等進(jìn)行評(píng)估，只有接受全面的評(píng)估才能夠順利開展后續(xù)的心理干預(yù)工作。

4.2心理干預(yù)

心理干預(yù)的手段有多種，包括情緒干預(yù)、身心療法、社會(huì)支持等[17]。針對(duì)行輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者開展咨詢服務(wù)、認(rèn)知治療、行為治療等可有效降低其內(nèi)心壓力。

4.2.1認(rèn)知干預(yù)

目前，針對(duì)認(rèn)知干預(yù)主要是從夫妻雙方開展。對(duì)于女性，通過耐心傾聽患者的述說協(xié)助患者找到心理問題，幫助患者而尋找緩解心理問題的措施。學(xué)會(huì)能夠?qū)ψ晕仪榫w的及時(shí)發(fā)展與調(diào)節(jié)[。鼓勵(lì)患者去面對(duì)輔助生殖技術(shù)的治療，不管結(jié)果如何都能夠瓶頸的接受事實(shí)，調(diào)整好心態(tài)[18]。對(duì)于男性，讓其了解到其心理狀況很大程度上影響到女方的情緒，男方要充分認(rèn)識(shí)到治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種副作用和并發(fā)癥，因此一定要體貼與理解女方。通過改變女方、男方不正確的認(rèn)知，提高患者接受治療與護(hù)理工作的配合度，對(duì)改善患者的心理狀態(tài)也有一定幫助[19]。

4.2.2行為干預(yù)

鼓勵(lì)患者閱讀書籍，放松緊張神經(jīng)。還可以考慮接受放松療法、運(yùn)動(dòng)療法、音樂療法、情感宣泄等方式[20]。而作為男方，可以時(shí)常陪伴在女方身邊，共同接受相關(guān)治療[21]。特別是考慮到患者在接受人工受精治療過程中，需要接受重復(fù)的檢查以及頻繁的引導(dǎo)超聲監(jiān)測(cè)排卵等，帶給女性極大的壓力，因此護(hù)理人員需要充分考慮到患者的心理感受，在建立良好的護(hù)患關(guān)系的同時(shí)積極開展對(duì)患者的行為干預(yù)，鼓勵(lì)患者心理狀態(tài)的改變。

4.2.3團(tuán)體干預(yù)

向患者介紹輔助生殖技術(shù)的目前發(fā)展水平，講解該技術(shù)的相關(guān)知識(shí)，告知患者整個(gè)治療的流程以及注意事項(xiàng)，特別是對(duì)于取卵、移植等過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)等等，進(jìn)行團(tuán)體干預(yù)[22]。團(tuán)體干預(yù)中的家庭治療主要是從影響成員之間的交流行為和相應(yīng)的認(rèn)知、情感模式，從而緩解患者的抑郁問題。目前已經(jīng)有以夫妻關(guān)系及婚姻問題為焦點(diǎn)的家庭治療模式[23]。通過優(yōu)化患者的家庭支持，積極調(diào)動(dòng)患者家屬的參與，從而提高患者的自信心[24]。

4.3心理干預(yù)的效果評(píng)估

目前采用的心理干預(yù)效果的評(píng)估方式包括使用幸福進(jìn)取者問卷（HEIQ）評(píng)價(jià)患者的積極心理品質(zhì)、采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale ，SAS）及抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者的不良情緒狀態(tài)。

5.結(jié)語

生活方式的改變、環(huán)境因素的影響等不孕癥人數(shù)存在逐年增加的趨勢(shì)。目前針對(duì)不孕癥患者的治療，主要以輔助生殖技術(shù)為主。對(duì)于接受輔助生殖技術(shù)的不孕癥患者而言，由于受到來自家庭、社會(huì)等方面的影響，其心理狀態(tài)出現(xiàn)異常，有可能影響到治療效果。特別是不孕癥患者出現(xiàn)的特殊的心理學(xué)特征，提示醫(yī)護(hù)人員在開展輔助生殖技術(shù)治療的過程中，還需要關(guān)注患者的心理狀態(tài)。心理干預(yù)的方式也需要不斷進(jìn)步，摒棄傳統(tǒng)的、單一的心理干預(yù)方式，實(shí)現(xiàn)開展一對(duì)一、夫妻共同、多種支持、身心治療的心理干預(yù)，進(jìn)一步提高不孕癥患者的心理狀態(tài)，從而提高妊娠率。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬小琴.心理干預(yù)措施對(duì)腹腔鏡治療不孕癥患者的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，25（29）：150-152.

[2]馬淑紅，李文麗，王娟，等.163例女性不孕癥患者配偶疾病家庭負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（19）：51-55.

[3]張麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在宮腔鏡檢查及治療輸卵管性不孕中的應(yīng)用效果[J].山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2016，32（01）：56-58.

[4]彭婷，方艷艷，李桂湘，等.輔助生殖?？谱o(hù)理門診對(duì)不孕癥患者周期自我管理和自我效能的影響分析[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（10）：3-5.

[5]耿女，紀(jì)文嫻，張娜娜，等.心理干預(yù)措施對(duì)行輔助生殖技術(shù)治療不孕癥患者的幸福感及妊娠率的影響[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（09）：82-84.

[6]孫利靜，韓雪，姜振華.Teach-back溝通模式在不孕癥門診患者健康教育中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（16）：75-77.

[7]莫麗平，黃曉蓮.家庭功能與不孕癥患者心理健康的相關(guān)性探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（14）：16-17.

[8]姜瓔釗，劉均娥，韓靜.女性不孕癥患者病恥感水平及影響因素的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志，2018，53（06）：698-703.

[9]蕭春燕.三維超聲下中藥聯(lián)合克羅米芬對(duì)不孕癥患者子宮內(nèi)膜容受性的影響及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（10）：70-72.

[10]賀清，郭佩蘭，劉月英，等.不孕癥家庭病恥感在體外受精-胚胎移植中的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2018，33（07）：605-607.

[11]李留芝，王振卿，宗秋升，蔡旭.心理韌性在不孕癥患者自我概念與抑郁中的中介效應(yīng)[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（07）：52-54.

[12]唐楠，趙延慧，張宏晨，等.221名不孕癥女患者治療期間希望水平現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（06）：28-32.

[13]楊曉平，陳潔，孫夢(mèng)源.不孕癥患者及配偶院外護(hù)理知識(shí)需求的調(diào)查研究[J].上海護(hù)理，2018，18（03）：10-12.

[14]朱凌馨.綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（05）：56-57.

[15]黃梅，黃玫瑜.不孕癥病人焦慮、抑郁狀況與其生存質(zhì)量相關(guān)性研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2017，15（33）：4125-4126.

[16]廖光華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)輔助生殖技術(shù)治療的不孕患者焦慮抑郁及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（33）：148-150.

[18]王冉，劉艷菊，雍恩華，李寧，胡蕊.接納與承諾療法對(duì)不孕癥患者焦慮抑郁癥的干預(yù)效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（22）：3430-3432.

[19]謝雅琴，曾麗霞，肖紅，等.家屬參與護(hù)理模式對(duì)輔助生殖技術(shù)助孕患者心理狀態(tài)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（22）：79-82.

[20]Pinto-Gouveia J， Galhardo A， Cunha M， et al.Protective emotional regulation processes towards adjustment in infertile patients[J].Hum Fertil （Camb） ， 2012， 15 （1） ：27-34.

[21]鄢雨英，張小媛，艾小琴.互助式信息支持對(duì)輔助生殖技術(shù)治療高齡女性不孕患者焦慮和抑郁的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（09）：976-978.

[22]李曉琴，孫超峰，郭梅.輔助生殖?？谱o(hù)理門診對(duì)不孕癥患者周期自我管理和自我效能的影響[J].中華男科學(xué)雜志，2017，23（06）：536-539.

[23]包金蓮，謝琴，鄭吟燕，等.個(gè)體化心理干預(yù)在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)繼發(fā)不孕患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2017，23（12）：109-111.

[24]薄海欣，陳潔.正念減壓療法對(duì)不孕癥患者焦慮抑郁水平及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（04）：274-276.

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