摘要：神經(jīng)外科是一個(gè)?？菩暂^強(qiáng)的科室，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士都有著嚴(yán)格的要求。神經(jīng)外科患者大多病情危急、變化快、死亡率高，所以護(hù)士具有較強(qiáng)的工作壓力。本研究就通過(guò)調(diào)查和分析，了解神經(jīng)外科護(hù)士的工作壓力源，進(jìn)而提出有效的應(yīng)對(duì)方法及措施。以期望能夠在一定程度上提高護(hù)士的整體健康水平，同時(shí)提高護(hù)士的整體護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科;護(hù)士;工作壓力源;研究綜述

護(hù)士這個(gè)職業(yè)群體，具有工作量大、工作時(shí)間相對(duì)不穩(wěn)定，人際關(guān)系復(fù)雜，工作壓力較大的特點(diǎn)，所以在種種因素的影響下，很容易影響到護(hù)士的工作效率，同時(shí)也會(huì)給護(hù)士帶來(lái)一定的工作壓力。神經(jīng)外科是醫(yī)院中十分重要的一個(gè)科室，其具有較強(qiáng)的專科性，并且大多患者病情危重，所以對(duì)護(hù)理工作也有著更加嚴(yán)格的要求，而這就在一定程度上加大了護(hù)士的工作壓力。為了更好的提高護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)提高護(hù)士的健康水平，對(duì)護(hù)士的工作壓力源進(jìn)行研究就具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1.影響因素

1.1神經(jīng)外科工作量大

采用問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)護(hù)士的壓力源進(jìn)行調(diào)查分析，趙艷等[1]對(duì) 23 名護(hù)士問(wèn)卷調(diào)查顯示： 護(hù)士的工作壓力屬中等水平，護(hù)士認(rèn)為最大的壓力來(lái)源是工作量過(guò)大。大部分護(hù)士都在科室中承擔(dān)著超負(fù)荷的工作量，在長(zhǎng)期超負(fù)荷工作下，就容易產(chǎn)生工作壓力[2]。辜玉芳等[3]研究顯示，在神經(jīng)外科護(hù)士中認(rèn)為工作強(qiáng)度過(guò)大的人數(shù)占比95%，所以說(shuō)，絕大部分護(hù)士都認(rèn)為自身的護(hù)理工作強(qiáng)大過(guò)大。在緊張的工作狀態(tài)下，再加上長(zhǎng)期生活無(wú)規(guī)律，就會(huì)在很大程度上影響到護(hù)士的身體健康水平[4]。經(jīng)調(diào)查表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量有了很大的提高，但是護(hù)士的工作壓力也有明顯的上升趨勢(shì)，再加上目前我國(guó)醫(yī)院的護(hù)士人員較為短缺，所以大部分護(hù)士都處于高負(fù)荷、緊張的工作狀態(tài)中[5]。

1.2護(hù)士個(gè)人因素

近年來(lái)，隨著高校畢業(yè)率的不斷提高，大量的本科生都走入了臨床，青年護(hù)士工作壓力與心理健康的相關(guān)性研究報(bào)道顯示，現(xiàn)如今，護(hù)士學(xué)歷在不斷的提高，同時(shí)護(hù)士壓力也在不斷的增加[6]。據(jù)肖君霞等[7]數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，臨床中年輕、高學(xué)歷的護(hù)士群體較多，但是其存在高需求地控制的現(xiàn)狀，所以很容易導(dǎo)致護(hù)士在工作中感覺(jué)到職業(yè)壓力。文化程度高的護(hù)士對(duì)于護(hù)理工作有著更高的期望，但是他們的工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，對(duì)臨床工作并不能有效適應(yīng)，所以容易出現(xiàn)心態(tài)失衡，進(jìn)而表現(xiàn)出壓力較大的癥狀。相對(duì)來(lái)說(shuō)，高學(xué)歷、年輕的護(hù)士更容易出現(xiàn)工作壓力，高學(xué)歷護(hù)士目前所占比例不高，近年來(lái)神經(jīng)外科迅速發(fā)展，手術(shù)方式和醫(yī)療設(shè)備不斷更新，對(duì)護(hù)士的要求也在不斷的提高，而大部分護(hù)士的學(xué)歷普遍不高。在神經(jīng)外科中，有20%的護(hù)士感覺(jué)到工作壓力與其知識(shí)不足、技術(shù)不足有關(guān)。另外，大部分護(hù)士的外語(yǔ)水平和科研能力都比較缺乏，所以在工作中常常會(huì)遇到一些阻礙。而社會(huì)對(duì)護(hù)士的期望又比較高，所以在這種矛盾下，護(hù)士的工作壓力也越來(lái)越大[8，9]。

1.3職業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)性以及患者的病情變化較快

由于職業(yè)的特殊性，同時(shí)需要高度責(zé)任心的行業(yè)，護(hù)理行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)的服務(wù)行業(yè)， 職業(yè)的特殊性也使職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)增加。護(hù)士工作中的穿刺、注射及其他職業(yè)性接觸，都存在一定幾率的傳染性。這些因素也容易帶給護(hù)士一定的工作壓力。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的深入實(shí)施，對(duì)護(hù)理安全管理也提出了新的要求[10]。而神經(jīng)外科患者病情危重、病死率高，患者的死亡更容易對(duì)護(hù)士的心理造成影響，所以神經(jīng)外科中護(hù)士都承擔(dān)著一定的精神壓力，在體力、精神雙重壓力下，使得護(hù)士身心疲憊，進(jìn)而影響到護(hù)理質(zhì)量和護(hù)士的整體健康水平。[11-12]。

1.4復(fù)雜的人際關(guān)系

研究顯示，復(fù)雜的人際關(guān)系也是是護(hù)士壓力的重要因素[13]。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的不斷深入實(shí)施，護(hù)士的護(hù)理工作也從簡(jiǎn)單的護(hù)理轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)、家庭等全面的護(hù)理模式。因此，護(hù)士的工作量又在很大程度上被加重，同時(shí)護(hù)士還需要面對(duì)各種工作檢查。而現(xiàn)如今，患者對(duì)護(hù)理人員的要求也越來(lái)越嚴(yán)格，在護(hù)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的情況下，護(hù)士在護(hù)理工作中也更加緊張、小心，進(jìn)而使得護(hù)士在高度緊張的狀態(tài)下工作，其工作壓力也就有所增強(qiáng)。研究表明人們有時(shí)更看重自己在社會(huì)和組織系統(tǒng)的地位，看重工作氣氛和環(huán)境?，F(xiàn)如今，患者的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，很多患者對(duì)護(hù)士過(guò)分挑剔，甚至存在過(guò)激言行，從而使得護(hù)士的自尊心受到了較大的傷害，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理精神壓力增大[14]。

1.5其他因素

由于工作環(huán)境和工作性質(zhì)的特殊性，護(hù)士的工作壓力來(lái)自多方面，以下因素也是護(hù)士工作壓力的重要來(lái)源。

1.5.1工作環(huán)境的特殊性

神經(jīng)外科是一個(gè)?？菩暂^強(qiáng)的科室，大部分患者病情都較為危重，意識(shí)障礙、生活不能自理的患者較大，這也會(huì)在一定程度上增加護(hù)士的工作量。再加上神經(jīng)外科中常常會(huì)出現(xiàn)家屬悲傷、患者痛苦、緊張搶救等場(chǎng)面，這樣的工作環(huán)境也會(huì)對(duì)護(hù)士造成精神上的壓力。

1.5.2工作得不到患者的認(rèn)可，

傳統(tǒng)的醫(yī)療體系中，護(hù)士被擱置于機(jī)構(gòu)的底層。除了打針發(fā)藥之外，還要進(jìn)行大量的體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)，但往往得不到患者及家屬的認(rèn)同，認(rèn)為護(hù)士只是醫(yī)生的助手。更有甚者，在患者病情發(fā)生變化時(shí)，將不良情緒發(fā)泄在護(hù)士身上。據(jù)近年來(lái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示廣西壯族自治區(qū)醫(yī)院一年內(nèi)神經(jīng)外科場(chǎng)所的暴力事件發(fā)生率較高。近年來(lái)，由于醫(yī)療體制的改革及人事編制有限，公立醫(yī)院有許多聘用合同護(hù)士，其獎(jiǎng)金分配和福利待遇上與正式護(hù)士差別很大，而工作性質(zhì)和強(qiáng)度與正式護(hù)士一樣[15]。

1.5.3社會(huì)支持力度不足

社會(huì)支持是個(gè)體所受來(lái)自其社會(huì)成員的關(guān)心、尊重的一種行為和信息。研究表明，護(hù)士工作的壓力源與社會(huì)各維度都存在顯著的負(fù)相關(guān)性。穩(wěn)定的家庭和有效的情感宣泄途徑，能從家人和朋友得到客觀和主觀的支持和認(rèn)可，利于緩解護(hù)士工作壓力[16]。有文獻(xiàn)報(bào)道，影響國(guó)內(nèi)護(hù)士工作倦怠包括消極和積極應(yīng)對(duì)方式、學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)和溝通技巧與否、家庭和領(lǐng)導(dǎo)的支持、家庭的沖突等等因素[17]。

2.應(yīng)對(duì)策略

2.1完善護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容

唐修瑞等[20]在崗前培訓(xùn)新入職護(hù)士時(shí)，把心理知識(shí)列為培訓(xùn)的首要內(nèi)容。鼓勵(lì)護(hù)士拓展個(gè)人視野，改善知識(shí)結(jié)構(gòu)，多參與社交活動(dòng)，建立良好的人際交往。對(duì)護(hù)士職業(yè)壓力的研究多局限在心理健康教育方面，團(tuán)體心理治療的報(bào)道比較少，衛(wèi)生部門的政策干預(yù)更少。完善神經(jīng)外科護(hù)士的選拔制度，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士培訓(xùn)，包括經(jīng)驗(yàn)、臨床操作技能、穩(wěn)定的心理素質(zhì)、良好的身體素質(zhì)內(nèi)容等[18]。

2.2人力資源合理利用

為減少護(hù)士非護(hù)理工作量，針對(duì)神經(jīng)外科患者病情重，工作量大的特點(diǎn)，醫(yī)院給予一定的人力支持，適當(dāng)增加護(hù)士編制，實(shí)行彈性排班。醫(yī)院完善后勤系統(tǒng)，王海靜等[19]將績(jī)效落實(shí)到實(shí)際工作中，合理利用人力資源。

2.3自身心理素質(zhì)的加強(qiáng)

神經(jīng)外科護(hù)士首先要正確認(rèn)識(shí)自身職責(zé)，對(duì)工作有正確的定位。良好的職業(yè)行為、保持穩(wěn)定的情緒、敏銳的觀察能力、良好的護(hù)患溝通技巧，是一名合格的護(hù)士應(yīng)具備的心理素質(zhì)[20]。

2.4營(yíng)造和諧的工作氛圍

湯芙蓉等[21]針對(duì)神經(jīng)外科護(hù)士工作繁重，醫(yī)院應(yīng)給予其切實(shí)的關(guān)懷，注意傾聽(tīng)護(hù)士的心聲，關(guān)心其工作和生活狀況，及時(shí)給予疏導(dǎo)，重視護(hù)士需求。如管理者應(yīng)從物質(zhì)供應(yīng)、人員配備、管理作風(fēng)上營(yíng)造一個(gè)安全、寬松的工作環(huán)境?；蚪M織護(hù)士集體活動(dòng)，使護(hù)理人員放松心情，開(kāi)闊心胸，增強(qiáng)工作、生活幸福感，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的凝聚力和戰(zhàn)斗力。同事的支持，特別是管理者支持，如開(kāi)展群體或小組討論活動(dòng)，為護(hù)士提供情感交流的機(jī)會(huì)，促使護(hù)士主動(dòng)尋求心理治療與咨詢，減輕職業(yè)特殊性所帶來(lái)的工作壓力，也有利于培養(yǎng)其日后應(yīng)對(duì)患者的工作能力。

科室應(yīng)為護(hù)士多創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，如定期組織護(hù)理查房，疑難病例的討論，新知識(shí)的學(xué)習(xí)，并進(jìn)行神經(jīng)外科專科護(hù)理理論及技能培訓(xùn)，制定一套完善的神經(jīng)外科患者搶救程序，使護(hù)士在搶救患者的時(shí)候能得心應(yīng)手，以增強(qiáng)護(hù)士自身的信心，緩解工作壓力[22]。

3.小結(jié)

作為一名護(hù)士，首先應(yīng)該認(rèn)識(shí)到自身職業(yè)的特殊性和特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)該認(rèn)識(shí)到神經(jīng)外科這一科室的特點(diǎn)，理想分析自身的工作壓力。對(duì)于各種因素帶來(lái)的工作壓力，應(yīng)該采取有效的措施進(jìn)行解決，比如自我心理調(diào)節(jié)、保持心態(tài)平衡等，以此來(lái)改善自身的心理狀況，保持心態(tài)健康，從而更好服務(wù)患者。而作為管理者，也應(yīng)該重視護(hù)士的工作壓力，采取針對(duì)性措施，緩解護(hù)士工作壓力，為護(hù)士提供一個(gè)良好的工作環(huán)境，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士的健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙艷 ，李玉玲.神經(jīng)外科手術(shù)護(hù)士工作壓力及工作滿意度的調(diào)查[J].《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》 ， 2011 ， 17 （2） ：133-138

[2]辜玉芳 陳玉敏 唐麗. 護(hù)理工作中的壓力分析及預(yù)防對(duì)策[J]，《吉林醫(yī)學(xué)》 ， 2011 ， 32 （35） ：7575-7576

[3]黃秀惜，林寶鳳，黃萍珍，等. 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后護(hù)士工作壓力調(diào)查[J].中國(guó)校醫(yī)，2013，27（ 1） ： 12 - 14.

[4]羅旭英.神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源分析及應(yīng)對(duì)[J].《黑龍江醫(yī)學(xué)》 ， 2013 ， 37 （5） ：364-366

[5] 麻彥 ，向明麗.新入職碩士學(xué)歷護(hù)士工作壓力源的研究[J].《中華護(hù)理教育》 ， 2016 ， 13 （10） ：776-778

[6]肖君霞.神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力源分析與對(duì)策[J].《解放軍醫(yī)藥雜志》 ， 2011 ， 23 （3） ：99-102

[7]Jiang Wangyan. Status quo of Nurses'Work stress and its influencing factors [J] .Contemporary Nurses （Central Journal） ，2013，（ 2） ： 103 - 106.

[8]徐曉麗. 神經(jīng)外科護(hù)士壓力源對(duì)身心健康影響研究現(xiàn)狀[J].《上海護(hù)理》 ， 2014 ， 14 （7），

[9]霍玉霞 ，趙偉.神經(jīng)科ICU護(hù)士工作壓力及其應(yīng)對(duì)的研究進(jìn)展[J].《中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生》 ， 2013 （2） ：85-86

[10]張婷婷.神經(jīng)外科手術(shù)患者健康教育研究進(jìn)展[J].《齊魯護(hù)理雜志》 ， 2013 （24） ：58-60

[11]李楠楠. 神經(jīng)外科護(hù)士情緒勞動(dòng)現(xiàn)狀及其影響因素的調(diào)查[J].《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》 ， 2012 ， 18 （4） ：418-420

[12]Zhang Jing. Analysis of stress sources and hazards in nursing work [J] .Journal of Aerospace Medicine： 2014，25（ 8） ：1164-1165.

[13]湯芙蓉，湯軍華. 護(hù)士工作壓力源與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理雜志，2013，21（ 11） ： 1671 - 1673.

[14]郭新平.護(hù)士工作壓力及壓力源研究進(jìn)展[J].《山西醫(yī)藥雜志》 ， 2010 ， 39 （11） ：1049-1050

[15]韓旭慶 ，黎紅華 ， 陳文軍， 等. 護(hù)士工作壓力源及其與社會(huì)支持的關(guān)系[J].《護(hù)理研究》， 2014 （21） ：2610-2612

[16]鄂昆.淺談神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力及應(yīng)對(duì)措施的研究[J].《中國(guó)醫(yī)藥指南》 ， 2015 （28） ：296-297

[17]唐修瑞.護(hù)士工作壓力源相關(guān)研究進(jìn)展[J].《上海護(hù)理》 ， 2015 ， 15 （7）

[18]范凌云，高治國(guó)，孫建華. 護(hù)士職業(yè)壓力現(xiàn)狀與研究進(jìn)展[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（ 15） ： 126- 127.

[19]王海靜.神經(jīng)外科護(hù)士工作壓力調(diào)查及緩解措施[J]. 中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，162（ 4） ： 131 - 133.

[20]Ren ZJ， Li Lin， Hu YL. Study on the relationship between work stress and Mental Health of Young Nurses [J] .Nursing Research： 1120-1122.

[21]湯芙蓉，湯軍華. 護(hù)士工作壓力源與社會(huì)支持的關(guān)系[J].中國(guó)健康心理雜志，2013，21（ 11） ： 1671- 1673

[22]王雅芳. 急診護(hù)理工作應(yīng)激對(duì)護(hù)士健康的影響及對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志，2014，19（ 2） ： 81- 82.