摘要：目的：論述生大黃散合并六味安消膠囊應用于淋巴瘤便秘患者的影響。方法 選我科2018年1月份至10月份56例便秘的淋巴瘤化療患者，按隨機數字表分：觀察組28例、對照組28例。對照組給予淋巴瘤化療綜合護理措施，觀察組給予淋巴瘤化療綜合護理措施外，加生大黃散于神闕穴穴位貼敷及六味安消膠囊口服進行干預，對比兩組便秘患者的糞便量、糞便性質和大便次數，及干預后的總有效率情況和安全性能。結果 觀察組治療便秘的總有效率為89.28%，對照組治療便秘的總有效率為67.85%，觀察組總有效率高于對照組，差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（ P<0.01）。結論 生大黃散神闕穴穴位貼敷合并六味安消膠囊口服治療用于淋巴瘤便秘患者療效明顯，且制作簡單，操作方便，安全性能良好，值得在臨床推廣應用。

關鍵詞：生大黃散貼;六味安消膠囊;淋巴瘤;便秘

便秘是淋巴瘤化療后常見并發(fā)癥之一。便秘[1]是指由于大腸輸導失常，而致糞便干結、硬便，排便時間延長，排出困難; 或糞便不硬，便意雖有，卻排便不暢、不盡的癥狀。有文獻記載，首次化療患者的便秘率更高達88.9% 。便秘后患者腹脹、食欲不佳、焦慮、抑郁、失眠、心理障礙等，若不能及時治療，不僅增加患者身心痛苦， 影響患者生活質量，妨礙康復進度，且可誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥，如心律失常、心衰、腦血管意外等。 多項文獻調查研究顯示，便秘跟結腸腫瘤、心腦血管疾患的發(fā)生關系密切[2]。 為了尋找有效的治療方法，我科自制生大黃散貼敷于神闕穴合并六味安消膠囊口服治療便秘，取得較好效果。 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2018年1月至10月56例淋巴瘤患者在化療后出現(xiàn)排便時間延長，大便3天未解， 大便秘結，甚或干燥如栗，排便費力或不盡感，未曾予通便藥物干預的患者56例。 所選病例均經病理學和（或）細胞學檢查確診為淋巴瘤，給予淋巴瘤常規(guī)化療，化療前予強效、高選擇性的5-HT3受體拮抗劑微泵靜脈注射止吐治療。 并排除腸道器質性疾病引起便秘的患者，如麻痹性腸梗阻、腸道憩室、便秘性腸易激惹綜合征或其他炎癥性大腸疾病等。 另外已知對生大黃及六味安消膠囊過敏的患者及孕婦也排除在外。 按隨機數字表分：觀察組28例、對照組28例。 觀察組男18例，女10例; 年齡36～68歲。對照組男19例，女9例; 年齡30～72歲。在體重，身高和疾病進展方面，兩組之間沒有統(tǒng)計學上的顯著差異。

1.2方法

1.2.1對照組按照淋巴瘤化療綜合護理，予疾病知識健宣、心理護理、飲食宣教、藥物指導等，并詳細告知患者大便順暢的益處，便秘的害處，督促患者養(yǎng)成按時排便的好習慣，有便意時應立即如廁， 切忌使勁排便，盡量做到每天排便一次。 便秘時給予灌腸或開塞露臨時處理。

1.2.2 觀察組 在綜合護理基礎上，再加用我科自己加工而成的生大黃散調和物貼敷于神闕穴及六味安消膠囊口服，除此之外不使用其他通便藥物。

生大黃顆粒制作方法： 按1：10的比例，將生大黃散取15 g，放入150 g熔化后的白凡士林中，攪拌成均勻的糊狀液體，取4×4 厘米見方無菌紗布，將調和物包裹成指甲般大小顆粒，每個藥劑直徑約1厘米。 患者取平臥位，暴露腹部，注意保暖，保護隱私，評估局部皮膚無紅腫、無瘙癢、無破潰， 無硬結，無起泡、無感染等外傷及皮膚疾患，用生理鹽水棉簽清潔肚臍眼及周邊皮膚， 將制作好的生大黃顆粒放置于神闕穴，外敷三伏膠貼，仔細按壓周邊進行固定，按揉穴位片刻，使藥物與穴位充分接觸，用藥24小時，更換頻率為一日一次， 三伏膠貼如有卷邊、松動、膠貼下有汗液等情況予以及時更換，以免脫落。使用過程中密切觀察患者局部有無過敏反應，如紅腫、瘙癢、起泡、潰瘍等現(xiàn)象，若發(fā)現(xiàn)上述情況，及時予以對癥處理。

同時遵醫(yī)囑予六味安消膠囊4粒/次，TID，口服。

兩則合用5天為一個療程， 如若患者每天排便一次，排便通暢即可停用。

1.3療效判定標準

顯效：2天內排便一次，糞質軟爛，排便順暢，短期沒有便秘發(fā)生。

好轉：3天內排便，糞質松軟，排便不暢。

無效：癥狀無改善。

出現(xiàn)三伏膠貼過敏、腹痛腹瀉、大便不能自主控制為副作用。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數據處理。使用率或百分比（% ）表示計數數據，并且使用χ2檢驗進行兩組之間的比較。 P <0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1）。

治療期間，由于貼敷時間長、氣溫高、三伏膠貼不透氣等原因，觀察組有3例出現(xiàn)臍周皮膚發(fā)紅，改用繃帶固定后癥狀好轉。所有患者過敏癥狀都比較輕，無腹痛腹瀉、大便失禁的情況發(fā)生，因此沒有中止治療的患者。

3 討論

我國淋巴瘤的類型以療效欠佳、預后較差的中、高度惡性非霍奇金淋巴瘤（ NHL）為主， CHOP方案則為侵襲性 NHL的標準治療方案。 化療藥物、化療前止吐藥物、化療后抗炎藥物，均增加了便秘的發(fā)生率。 淋巴瘤患者心理負擔重，飲食結構改變，睡眠不佳，乏力活動減少，血小板低長期臥床，使胃腸道的蠕動減緩，也增加了便秘的發(fā)生率。以往常用的灌腸或開塞露塞肛等方法存在一定的局限性，且治標不治本。 灌腸可能擾亂腸道的正常菌群，不正規(guī)的操作更可能會對腸道造成機械損傷[3];開塞露是利用甘油或山梨醇的高滲作用來刺激腸壁引起引起排便反射來幫助排便，多次使用有可能降低直腸的敏感性[4];口服大黃可損害脾胃功能，破壞結腸壁結構; 口服番瀉葉對腸壁刺激較強，可出現(xiàn)腹痛、明顯瀉下、脫水等，此外番瀉葉在臨床應用中還可能導致血壓變化，上癮，黑便嘔血，癲癇發(fā)作等。

生大黃性寒，味苦，藥力強勁，歸大腸經，能瀉熱消胃火，增進食欲，促進新陳代謝，能解毒消陽黃水腫，能祛瘀止痛、能利膽通腸，能消疔癰瘡瘍，俱如神指。有研究表明，生大黃所含蒽醌物質，其藥理作用主要為瀉下， 作用于大腸，增進腸道蠕動，抑制腸內水分再吸收，而使大腸濡潤，內容物容易排出體外， 達到通便的作用。另外生大黃還有抗炎的功效，對多種芽孢桿菌產生的內外毒素都有抑制作用。 臍療是中國特色外治療法，最早見于晉代。經穴刺激是指通過經絡運行調整神經自律達到強身健體、防治未病的目的。 《幼科大全》曾論述：“臍之竅通大腸”，表明了臍與肺大腸的關系，表明臍穴治療便秘有據可循。常常對臍穴進行按摩刺激，可調和氣血、美容養(yǎng)顏; 可調節(jié)免疫力，增強抵抗力; 可健脾和胃，減肥抗風濕。 肚臍眼皮層菲薄，且無皮下脂肪組織，皮膚與筋膜肌腱直接相連，較為敏感，藥物容易滲透，并且此處神經血管豐富， 在胚胎發(fā)育過程中為腹壁最晚閉合處，穴區(qū)內有第10肋間神經前皮支，深層有第10肋間神經和腹壁上、下動脈吻合支分布， 所以藥物吸收效果好。 運用中醫(yī)臍療治療便秘，通過經絡運行，將藥物輸布全身，融于精液，調節(jié)陰陽五行，調理患者腸道熱積、氣血兩虧等病態(tài)表現(xiàn)。因此，在肚臍眼用藥不僅可以刺激穴位，溝通五臟六腑，還調動了十二經絡，有利于藥物更好的滲透和吸收，這是一種三位一體（藥物、穴位、經脈）的綜合性外用療法。

六味安消膠囊是一種能促進全胃腸道蠕動的純中藥合成劑。膠囊內容物為土木香、大黃、山柰、寒水石（煅）、訶子、堿花六味中成藥制成的灰黃色或黃棕色的粉末，氣香，味澀。六味中成藥相輔相成，能增強藥效，亦能消減副作用，如訶子能有效預防使用大黃導致的結腸黑病變。該藥能健胃消積、運氣消滯、活血止痛，可改善胃腸動力，保護胃腸粘膜，于積食、積氣、痛經等病癥皆有效。研究表明，胃腸動力與結腸P物質相關，而六味安消膠囊可增加該物質含量。藥物說明書上表示不良反應尚不明確，但用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯異常，大量文獻亦顯示未出現(xiàn)任何明顯的不良反應。

生大黃散貼敷于神闕穴注意事項：（1）警惕三伏膠貼過敏，可改用醫(yī)用繃帶固定貼敷藥物，局部出現(xiàn)皮疹，囑患者勿用力抓撓。（2）注意保持局部皮膚清潔。（3）注意保暖，防止受涼。

綜上所述，生大黃散合并六味安消膠囊治療淋巴瘤患者化療后便秘作用明顯，無患者出現(xiàn)腹瀉、大便失禁等現(xiàn)象，而且生大黃散貼制作簡單，使用方便，經濟實惠，給藥安全副作用小，給藥途徑便捷，避免灌腸、塞肛等侵入性操作，減少了患者的苦痛，患者愿意接受，并可提高患者的生活品質，值得推廣應用于醫(yī)療護理工作中。

參考文獻：

[1]李艷慧，尹麗麗，王澍欣等.穴位貼敷治療便秘療效觀察[J].中圖針灸，2007，27（3）.

[2]王濤.門診肛腸手術術前開塞露納肛替代傳統(tǒng)灌腸法在腸道準備中的應用[J].云南醫(yī)藥，2015，36（1）：97-98.

[3]趙阿紅，史紅霞.功能性便秘結腸水療與傳統(tǒng)灌腸治療療效比較及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：63-65.

[4]王翠蘭，劉美宏.液體石蠟與開塞露聯(lián)合灌腸治療老年便秘效果分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36（1）：62-63.