摘要：目的：比較牙科手機(jī)集中管理前后的清洗質(zhì)量。方法 回顧性分兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)比，抽取牙科手機(jī)快速手機(jī)和慢速手機(jī)各12893件，A組為集中管理前在使用科室清洗、消毒完成包裝滅菌處理;B組為集中管理后由CSSD清洗、消毒完成包裝滅菌處理;將A、B兩組器械清洗質(zhì)量用目測(cè)和帶光源的放大鏡檢查。結(jié)果 A組經(jīng)目測(cè)和帶光源放大鏡檢查及棉簽擦拭合格率為83%和78%。B組 經(jīng)目測(cè)和帶光源放大鏡檢查及棉簽擦拭合格率為100%。結(jié)論 實(shí)行集中管理后能提高牙科手機(jī)器械的清洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械使用壽命，降低醫(yī)院感染率。

關(guān)鍵詞：牙科手機(jī)器械;集中管理;清洗質(zhì)量

隨著集中式管理的進(jìn)程加速，牙科手機(jī)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、周轉(zhuǎn)速度快、體積小、清洗難度大、給消毒滅菌提高質(zhì)量要求，在診療過程中接觸患者的黏膜、血液、唾液等，最容易發(fā)生交叉感染。[1] [2]為了患者安全使用手機(jī)器械，預(yù)防交叉感染，使醫(yī)院感染率降到最低，為患者提供高質(zhì)量的無菌物品，是我們每一個(gè)工作人員的責(zé)任，牙科手機(jī)器械的集中回收管理也成了我們關(guān)注的重要問題。我科將手機(jī)器械集中管理回收以后，使牙科器械進(jìn)入現(xiàn)代化高水中的管理狀態(tài)。規(guī)范了口腔器械的回收、清洗、消毒等流程，提高了滅菌質(zhì)量，降低了感染率的發(fā)生?，F(xiàn)探討如下：

1.材料方法

1.1材料

取使用后污染的口腔手機(jī)器械快、慢速手機(jī)各12893件，手機(jī)手工注油機(jī)、清洗框籃、高壓水腔、高壓氣槍、雙扉門干燥柜、低纖維絮擦布、8cm棉簽、專用軟毛小毛刷、帶光源放大鏡。

1.2方法

1.2.1集中管理前 "回顧性調(diào)研，針對(duì)2015年1-12月、2016年1-12月手機(jī)器械的集中管理前后對(duì)比。詳見表1 "步棸 "（A組）經(jīng)過調(diào)研：未實(shí)行集中管理之前，○1將牙科手機(jī)器械采用流動(dòng)水沖洗。○2用小毛刷刷洗可見污染物?！?用低纖維絮擦布擦干器械表面的水跡?！?如有官腔器械則用高壓水槍沖洗，再用高壓氣槍干燥處理腔體內(nèi)部。[3]

1.2.2集中管理后 "步棸 "（B組）○1將手牙科機(jī)器械回收之后，進(jìn)行分類、流動(dòng)水沖洗表面污物?！?在將牙科手機(jī)器械用配置好的魯沃夫全效多酶清洗液（配置比例為1：270、水的溫度≤60℃），PH值中性、無腐蝕性、無泡、無研磨性，不會(huì)損傷任何金屬、敷料及橡膠制品。用專用軟毛的小毛刷刷洗可見污染物再用高壓水槍沖洗管腔?！?用流動(dòng)水沖洗牙科手機(jī)器械?！?將沖洗后手機(jī)器械放置在小框籃里，整齊擺放，不堆積、不擠壓，再用純凈水沖洗何用含純水水的高壓水槍沖洗管腔?！?用壓力氣槍吹干再用自動(dòng)注油機(jī)注油后用酒精紗布擦拭消毒。如果清洗后干燥不徹底再放入雙扉干燥柜干燥機(jī)干燥5—10 min，干燥溫度為90℃，管腔器械用高壓氣槍吹干檢查包裝滅菌。

1.3效果監(jiān)測(cè)

1.3.1目測(cè)法 "經(jīng)過采用集中管理方法前后進(jìn)行對(duì)比，得到目測(cè)裸測(cè)和帶光源的放大鏡觀察清洗后的器械表面光潔度、齒縫，內(nèi)腔縫隙、光潔、無血跡、銹跡、水垢、和肉眼可見明顯污染物等殘留物質(zhì)，并檢查器械的靈敏度、無破損等為合格標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 "用棉簽檢查：取8cmm醫(yī)用棉簽蘸取75%酒精擦拭器械各個(gè)面，腔隙、溝槽、齒牙、等處，如棉簽上沒有污物及殘留物等存在，紗布潔白如初，則為檢查合格。官腔器械將官腔口對(duì)準(zhǔn)干凈紗布用高壓氣槍向官腔內(nèi)吹氣，若沒有污漬、雜質(zhì)或血跡等出現(xiàn)則為合格。

2.結(jié)果

詳見表1

經(jīng)過實(shí)CSSD集中管理前后對(duì)比，結(jié)果顯示A組用目測(cè)和帶光源放大鏡檢查合格率明顯低于B組，CSSD集中回收管理在牙科手機(jī)器械清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于自行清洗方法。詳見表1、2

3.討論

手機(jī)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、價(jià)格昂貴、周轉(zhuǎn)速度快、體積小、清洗難度大、給清洗、消毒滅菌質(zhì)量要求提高，單一靠手工清洗容易造成清洗不徹底。在未實(shí)施集中管理前，口腔科自行清洗、消毒滅菌等處理。在此過程中存在一定的弊端，因?yàn)榍逑丛O(shè)備不規(guī)范，環(huán)境、布局不合理，清洗流程簡(jiǎn)單，更嚴(yán)重的是，未使用專用的清洗工具，易造成環(huán)境污染及對(duì)工作人員的危害，細(xì)菌播散，造成院內(nèi)感染，同時(shí)造成資源浪費(fèi)。器械清洗質(zhì)量是器械處理最基本、最終要的環(huán)節(jié)，任何殘留的有機(jī)物，都會(huì)防礙消毒滅菌因子與微生物的有效接觸，形成細(xì)菌或芽孢的保護(hù)膜而影響滅菌效果，甚至導(dǎo)致消毒滅菌失敗。

在CSSD實(shí)施集中管理后，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行，建立合理的建筑布局與環(huán)境，潔污不交叉，不逆流，嚴(yán)格按照回收、分類、初洗、酶洗、漂洗、終末漂洗、干燥、檢查、裝配、滅菌等程序進(jìn)行。在清洗過程中采用專用的口腔器械清洗工作站一套，專用清洗工具（軟毛刷、軟毛小牙刷、高壓水槍、高壓氣槍、雙扉干燥柜以及低纖維絮擦布）等進(jìn)行手工清洗。通過對(duì)比口腔器械清洗質(zhì)量明顯提高，有效預(yù)防了醫(yī)院的感染。減少了口腔科護(hù)士的工作量，減輕口腔科護(hù)士的負(fù)擔(dān)，節(jié)省時(shí)間，更好的為患者服務(wù)，同時(shí)體現(xiàn)出CSSD集中管理的優(yōu)勢(shì)，有利推動(dòng)消毒供應(yīng)?？剖聵I(yè)的不斷發(fā)展。使消毒供應(yīng)中心向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的管理模式邁進(jìn)。通過實(shí)施CSSD集中化管理，根據(jù)器械的危險(xiǎn)程度及性質(zhì)選擇合適的清洗消毒方法，極大地提高牙科手機(jī)器械的消毒滅菌合格率。有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，提高醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量。提高效率，節(jié)約資源，降低成本，保護(hù)環(huán)境和職業(yè)安全，滿足了現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理和建設(shè)發(fā)展的需要。[4]因此，實(shí)施集中化管理是確保消毒滅菌質(zhì)量的有效方法和必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]秦玉如，周杏，劉愛萍.眼科顯微器械的合理清洗與保養(yǎng)[J]中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（10）：944.

[2]李慧宏，章蟬.多酶清洗劑對(duì)口腔器械的清洗效果觀察 [J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（10）：944.

[3]朱鳳溪.兩種多酶清洗劑對(duì)外來再生醫(yī)療器械清洗效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（14）：2978-2979.

[4]吳蕎，王婷婷，李娟.集中式管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（6）：566—567.