摘要：靜脈留置針，因套管柔軟、對(duì)血管損傷小等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床。臨床實(shí)踐證明，靜脈留置針能避免由于反復(fù)穿刺給患兒造成的痛苦，并能有效保護(hù)血管，提高護(hù)理質(zhì)量和效率，因而得到廣大家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的歡迎和認(rèn)可[1]。但應(yīng)用靜脈留置針時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)套管阻塞、靜脈炎、局部紅腫滲液、套管針脫落等現(xiàn)象，因此，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行預(yù)防?，F(xiàn)對(duì)我院100例行頭皮靜脈留置針穿刺的小兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以總結(jié)分析易出現(xiàn)的問(wèn)題，提出預(yù)防策略。

關(guān)鍵詞：小兒;頭皮靜脈留置針;應(yīng)用;問(wèn)題;對(duì)策

本文目的：探討小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題及對(duì)策。方法： 對(duì)我院100例行頭皮靜脈留置針穿刺的小兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)分析頭皮靜脈留置針應(yīng)用時(shí)易出現(xiàn)的問(wèn)題，以及對(duì)策。結(jié)果 ：100例患兒中，發(fā)生套管阻塞3例，占3%;靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%;套管針脫落9例，占9%;穿刺失敗5例，占5%。結(jié)論 ：要減少和防止頭皮靜脈留置針時(shí)發(fā)生不良后果，應(yīng)合理輸液、熟練掌握穿刺技術(shù)，并加強(qiáng)巡視。具體報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月至2012年2月在我院行頭皮靜脈留置針穿刺的100例小兒作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，55例男患兒、45例女患兒;出生時(shí)間30min～29d，平均出生時(shí)間7.82±6.41d;體重1800～4000g，平均體重2800.54±102.73g;其中，30例小兒肺炎、10例早產(chǎn)兒、32例病理性黃疽、7例消化道出血、21例缺氧缺血性腦病;排除轉(zhuǎn)院和放棄治療者。

1.2方法

穿刺前先對(duì)小兒的血管及穿刺部位進(jìn)行評(píng)估。由于小兒的頭皮血管表淺和比較豐富，且易于固定，因此選擇患兒的頭皮靜脈行穿刺。操作時(shí)，首選患兒的耳后靜脈、顳淺靜脈和額正中靜脈。穿刺時(shí)，注意鑒別區(qū)分頭皮動(dòng)脈。若觸摸動(dòng)脈則會(huì)有搏動(dòng)現(xiàn)象，患兒哭鬧時(shí)血管不會(huì)出現(xiàn)明顯的擴(kuò)張，將穿刺點(diǎn)作為中心，顏色呈淡紅色。左手繃緊皮膚，觸摸靜脈時(shí)無(wú)搏動(dòng)，患兒哭鬧時(shí)，血管會(huì)有明顯的充血現(xiàn)象，且呈藍(lán)色。與上下肢靜脈相比，選擇頭皮穿刺發(fā)生滲漏和腫脹的幾率相對(duì)較低。用透明貼將套管進(jìn)行固定，并刮除局部毛發(fā)。然后對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，固定好患兒的頭部，避免其亂動(dòng)。以5°～15°角進(jìn)針，使用嬰幼兒專用固定帽固定靜脈輸液。觀察出現(xiàn)回血后立即固定針芯。剪取8～12cm網(wǎng)狀彈力繃帶，輸液前在輸液器末端套上固定帽，而使用另一只手將外套管送入血管內(nèi)。然后撐開固定帽，將其戴在輸液一側(cè)頭部。輸液后常規(guī)固定好，之后戴在對(duì)側(cè)頭部，以形成環(huán)狀，完成靜脈留置針操作。

2結(jié)果

100例患兒中，留置時(shí)間為1～9d，平均留置5.01±0.22d。其中，發(fā)生套管阻塞3例，占3%;靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%;留置針脫落9例，占9%;穿刺失?。ɑ蚨啻未┐蹋?例，占5%。以上問(wèn)題經(jīng)妥善處理后均未引起嚴(yán)重的不良后果。

3討論

3.1小兒頭皮靜脈留置針常見問(wèn)題

⑴套管阻塞：本研究中3例套管阻塞，占3%。主要是輸液完畢后未能及時(shí)給予推注生理鹽水或肝素稀釋抗凝液，導(dǎo)致血液凝固而出現(xiàn)套管阻塞?；蛴捎诜夤懿僮鞑划?dāng)，致使局部受壓過(guò)大而引起血液反流而出現(xiàn)套管阻塞現(xiàn)象[2] 。此外，推注抗凝量不足引起血液回流，也是出現(xiàn)套管堵塞的常見原因。⑵并發(fā)癥：比較常見的有靜脈炎和局部紅腫滲液。本研究中，靜脈炎3例，占3%;局部紅腫滲液2例，占2%。其中，靜脈炎的發(fā)生與導(dǎo)管機(jī)械性刺激、留置針長(zhǎng)期使用、操作不當(dāng)、藥物使用不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)[3] 。局部紅腫滲液則主要是穿刺血管選擇不當(dāng)及置管方法不當(dāng)引起。⑶留置針脫落：本研究中9例套管針脫落，占9%。分析原因主要有以下幾點(diǎn)：①穿刺后膠布未固定好，在患兒休息時(shí)易被碰落;②患兒頭部分泌較多的油脂汗液，致使貼膜失去黏性而出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，以致套管針脫出[4] ;③患兒哭鬧，加上看護(hù)不當(dāng)，患兒小手無(wú)意識(shí)亂抓，導(dǎo)致留置針脫落。⑷穿刺失敗或多次穿刺：本研究中5例穿刺失敗，占5%。分析原因主要是護(hù)士操作經(jīng)驗(yàn)不足、穿刺技術(shù)不過(guò)硬導(dǎo)致。如針尖在進(jìn)入血管后有大量回血，而停止進(jìn)針，但外套管仍未完全進(jìn)入血管內(nèi)，而是在血管之外，此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠?，套管由于卷曲而難以進(jìn)入血管內(nèi)，導(dǎo)致穿刺失敗[5] ;或穿刺前未松動(dòng)外套管，導(dǎo)致鋼針退出時(shí)將外套管一并帶出而造成穿刺失敗;或選擇的血管不合理、在穿刺成功并見回血后針柄未固定妥當(dāng)?shù)纫彩菍?dǎo)致穿刺失敗的常見因素。

3.2處理方法

針對(duì)頭皮靜脈留置針常見的問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)以預(yù)防為主，著重做好以下幾個(gè)方面的工作：⑴預(yù)防套管阻塞：輸液完畢后，應(yīng)選擇正確的封管法。拔出針芯時(shí)動(dòng)作宜緩慢，以使留置針和血管內(nèi)的壓力保持平衡，使封管液充滿導(dǎo)管腔，避免回血。⑵預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，熟練掌握各項(xiàng)靜脈留置針操作技術(shù)。對(duì)于穿刺部位因加強(qiáng)消毒，蓋好無(wú)菌透明敷貼（2～5d換一次）。⑶預(yù)防留置針脫落：宜使用長(zhǎng)膠布固定留置針針尾?；純撼龊馆^多或易哭鬧的，可用膠布在頭部進(jìn)行環(huán)形固定。同時(shí)，加強(qiáng)巡邏頻率，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)留置針脫落現(xiàn)象。⑷預(yù)防穿刺失?。阂A(yù)防穿刺失敗或多次穿刺，應(yīng)合理選擇血管。選擇那些彈性好、平坦、較粗的血管。穿刺前360°松動(dòng)針芯，可有效避免套管與針芯的粘連。進(jìn)針時(shí)速度放慢，見回血后再進(jìn)針，并保證軟管進(jìn)入靜脈。退出針芯時(shí)，不能用力過(guò)猛，速度宜慢，避免套管針與針芯一同滑出血管外。對(duì)于低體重兒和早產(chǎn)兒，由于其血管細(xì)小，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)好的護(hù)士操作?？傊?，要減少小兒頭皮靜脈留置針時(shí)發(fā)生不良事件，應(yīng)合理輸液、熟練掌握穿刺技術(shù)，并加強(qiáng)巡視。

參考文獻(xiàn)：

[1]王圓圓.小兒頭皮靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011，8（10）：112-113.

[2]智敏.小兒頭皮小靜脈留置針應(yīng)用問(wèn)題分析與對(duì)策[J]. 醫(yī)學(xué)信息.2012，25（09）：159-160.

[3]王秀紅.小兒頭皮靜脈留置針穿刺問(wèn)題研究[J]. 大家健康（下旬版）.2014（08）：577-578.

[4]林芳.淺談靜脈留置針穿刺過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J]. 求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊）.2013，11（10）：231.