摘要：臨床上膽汁淤積是由乏力、瘙癢、肝功能異常等多種癥狀集合表現(xiàn)的癥狀。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常分為先天以及后天性因素。而治療過程中的繼發(fā)性損傷是造成后天性發(fā)病的主要原因，但目前臨床上對(duì)于繼發(fā)性膽汁淤積尚無深入研究，下文將針對(duì)繼發(fā)性膽汁淤積的病因病理展開分析，并就現(xiàn)階段中醫(yī)治療現(xiàn)狀進(jìn)行探討。

關(guān)鍵詞：繼發(fā)性;膽汁淤積;病因病理;中醫(yī)治療;醫(yī)源性

前言

臨床上將人體由于各種因素導(dǎo)致膽汁排出系統(tǒng)異常、膽汁無法進(jìn)入腸道、膽汁被吸入血后最終出現(xiàn)黃疸的現(xiàn)象稱為膽汁淤積。該疾病發(fā)病原因多種多樣，通常分為先天性和后天性兩部分，而繼發(fā)性損傷是后天性因素的主要原因，但臨床治療中對(duì)其還不夠重視[1]。疾病早期無明顯癥狀，各項(xiàng)身體指標(biāo)變化幅度較小，若患者病情惡化會(huì)出現(xiàn)黃疸，病情嚴(yán)重的甚至引發(fā)肝臟功能衰竭，從而導(dǎo)致死亡，給患者生命健康形成嚴(yán)重威脅。本文將詳細(xì)分析繼發(fā)性膽汁淤積的病因病理，以及目前中醫(yī)治療的研究進(jìn)展，具體內(nèi)容如下。

一、醫(yī)源性膽汁淤積

（1）由藥物引發(fā)的膽汁淤積在繼發(fā)性膽汁淤積中較為常見，部分藥物特殊療效進(jìn)入人體后會(huì)對(duì)正常的肝細(xì)胞運(yùn)轉(zhuǎn)形成破壞，膽汁的分泌受到嚴(yán)重阻礙，從而造成膽汁淤積。肝炎是其主要疾病，部分患者臨床癥狀不明顯，但檢查后堿性磷酸酶指標(biāo)會(huì)有一定程度的上升[2]。藥物導(dǎo)致的膽汁淤積其發(fā)病機(jī)制與人體中肝毒性有關(guān)，服用藥物后分泌的代謝物就會(huì)引發(fā)免疫應(yīng)答和炎癥應(yīng)答，肝部組織受損導(dǎo)致膽汁淤積。免疫應(yīng)答是由于藥物的代謝物激發(fā)了人體免疫應(yīng)答反應(yīng)，死亡信號(hào)通路打通后肝細(xì)胞大量壞死。炎癥應(yīng)答屬于免疫激活過程，藥物進(jìn)入人體后與驗(yàn)炎癥產(chǎn)生相互作用，然后免疫被激活引發(fā)相關(guān)區(qū)域的組織和細(xì)胞充分反應(yīng)，最終導(dǎo)致肝部損傷膽汁淤積出現(xiàn)。

（2）個(gè)體化藥物也是導(dǎo)致膽汁淤積的原因之一，與患者自身獨(dú)特的治療藥物具有密切關(guān)系。在長(zhǎng)時(shí)間的服用相關(guān)藥物后，藥效長(zhǎng)期積累下?lián)p傷了肝部組織的線粒體，導(dǎo)致肝細(xì)胞的大量死亡。同時(shí)長(zhǎng)久的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激反應(yīng)將打破非折疊蛋白反應(yīng)度應(yīng)激反應(yīng)的緩解效果，肝部受損情況進(jìn)一步加重。

（3）臨床發(fā)現(xiàn)腸道外的營(yíng)養(yǎng)攝入也會(huì)造成膽汁淤積，腸外營(yíng)養(yǎng)目前主要用于無法通過口腔攝入食物的患者，造成情況的主要原因是腸外營(yíng)養(yǎng)成分不平均，靜脈接收較高的熱量后人體的脂肪酸不斷激活同時(shí)脂肪酸分解效果被抑制[3]。如果肝臟傳輸能力達(dá)不到脂肪酸的傳輸速度，會(huì)出現(xiàn)大量堆積在肝細(xì)胞內(nèi)，肝臟內(nèi)的糖原、脂肪不斷沉淀引發(fā)肝細(xì)胞漲大，最終發(fā)生膽汁淤積。腸外營(yíng)養(yǎng)的成分不平均主要是膽堿、牛磺酸的比例過小，缺少膽堿后會(huì)抑制脂蛋白的合成無法保護(hù)肝臟，肝功能出現(xiàn)阻礙;缺少牛磺酸后抑制鹽分的結(jié)合，膽汁傳輸速度減緩，膽汁阻塞造成膽汁淤積。而且患者在進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)是要保持禁水禁食狀態(tài)，缺少食物傳輸后胃腸道蠕動(dòng)變緩，膽囊內(nèi)收縮素的分泌不夠活躍，膽囊排空效率降低，膽汁堆積后出現(xiàn)膽汁淤積。

二、外科性膽汁淤積

（1）患者由于創(chuàng)傷大量失血后，人體內(nèi)部血液循環(huán)放緩，肝組織附近的血壓流量減少，肝組織內(nèi)部的血液出現(xiàn)滯淤情況導(dǎo)致發(fā)生凝血狀態(tài)，阻塞了肝部小葉靜脈，門脈壓出現(xiàn)一定幅度的上升。靜脈阻塞后肝組織內(nèi)部呈充血狀態(tài)，肝功能異常膽汁分泌受到阻礙，膽汁出現(xiàn)淤積，此現(xiàn)象稱為失血性膽汁淤積。膽鹽能夠促進(jìn)膽汁形成乳粒，增加膽管中的水分，而人體大量失血后伴隨肝功能異常，膽鹽的分泌受到影響，生成的乳粒減少導(dǎo)致膽管中的水分降低，膽汁無法有效的進(jìn)入膽管中，進(jìn)而在肝內(nèi)大量淤積[4]。

（2）肝組織受到外部創(chuàng)傷后也會(huì)導(dǎo)致膽汁淤積出現(xiàn)，肝組織受到傷害后大量肝細(xì)胞壞死并伴有肝動(dòng)靜脈以及膽道分支的斷開，膽道斷開膽汁的傳輸受到阻礙，血液無法進(jìn)入到肝組織后導(dǎo)致缺氧狀態(tài)，膽汁出現(xiàn)淤積，進(jìn)一步加深了肝部的損傷。

三、中醫(yī)治療現(xiàn)狀

目前中醫(yī)對(duì)膽汁淤積的研究逐漸深入，認(rèn)為黃疸發(fā)病機(jī)為肝失疏泄、膽汁外溢，病變集中在肝膽脾胃，可從化瘀、清熱、化痰、涼血、利濕等方向進(jìn)行治療。茵陳是目前中醫(yī)治療黃疸常用的藥材，能夠有效緩解膽汁淤積情況。研究發(fā)現(xiàn)妊娠期患者利用茵陳利膽湯可以明顯改善圍產(chǎn)兒結(jié)局，治療效果顯著，藥材中包含的茵梔也廣泛應(yīng)用于各種注射中[5]。丹參能夠?qū)崿F(xiàn)人體的活血化瘀，膽汁酸會(huì)對(duì)肝組織損傷，誘發(fā)膽汁淤積，其藥效能夠加快膽汁酸的代謝，減小對(duì)肝組織的損傷，改善膽汁淤積現(xiàn)象，保護(hù)肝組織的同時(shí)緩解黃疸癥狀。大黃、茯苓等藥材能夠促進(jìn)人體胃腸道的蠕動(dòng)，加開代謝物的排出。膽汁淤積患者服用后能夠起到退黃的效果，減少人體對(duì)膽汁酸的吸收，加快尿液、大便等人體代謝物排出，同時(shí)膽汁酸進(jìn)入體循環(huán)，在尿液中提高膽汁酸的含量與尿液一起排出，實(shí)現(xiàn)退黃的作用。中醫(yī)認(rèn)為針灸能夠干山膽汁淤積癥狀，該方式具有操作便捷、見效快、毒性小、等優(yōu)勢(shì)，通過相應(yīng)穴位刺激后，明顯改善了腸阻梗、膽囊收縮乏力等癥狀，膽囊收縮能力恢復(fù)，膽汁排出加快緩解了膽汁淤積現(xiàn)象，相較于其他方式治療無效的患者具有良好的效果。

綜上所述，膽汁淤積發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員對(duì)繼發(fā)性膽汁淤積應(yīng)引起足夠的重視，減少對(duì)肝部的傷害。目前臨床對(duì)于繼發(fā)性膽汁淤積的診治有明顯成果，但還存在較多不足，中醫(yī)治療膽汁淤積具有多靶點(diǎn)、多成分等優(yōu)勢(shì)，治療效果較好，能有效保護(hù)肝臟器官，應(yīng)用價(jià)值良好。

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