摘要：目的：研究聯(lián)合二甲硅油乳劑用于結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果。方法：分析2018 年5月～2019 年5 月在我院接受結(jié)腸鏡檢查的200例患者的臨床資料。將200例接受無痛結(jié)腸鏡檢查的患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為研究組和對照組各100例。對照組給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，研究組在行腸道準(zhǔn)備時給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的同時加二甲硅油乳劑，比較兩組患者腸道內(nèi)氣泡量存在程度、腸道清潔程度、術(shù)后腹脹程度及檢查操作總時間。結(jié)果：研究組腸腔內(nèi)氣泡存在量明顯少于對照組，術(shù)后腹脹程度明顯輕于對照組，內(nèi)鏡醫(yī)師操作滿意度優(yōu)于對照組（Plt;0.05），而兩組腸道清潔程度無差異（pgt;o.05）。結(jié)論：在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油乳劑能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)，提高術(shù)者操作舒適度，縮短操作時間。

關(guān)鍵詞：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散;二甲硅油乳劑;腸道準(zhǔn)備;結(jié)腸鏡檢查

結(jié)腸鏡是目前結(jié)腸疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，腸道清潔則是確保結(jié)腸鏡診斷準(zhǔn)確性和治療安全性的必要條件[1 -2] 。腸道是否存有糞便，腸道液體量是否較多及是否有大量泡沫附著等都會對內(nèi)鏡下操作及觀察的準(zhǔn)確性產(chǎn)生嚴(yán)重影響，是導(dǎo)致誤診和漏診的一個主要原因[2]。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前國內(nèi)外推薦使用的結(jié)腸檢查前準(zhǔn)備藥物，然而檢查期間腸粘膜仍會黏附大量的泡沫，對檢查視野構(gòu)成了嚴(yán)重影響，對病灶的檢出十分不利[3]。作為表面活性制劑之一的二甲硅油，以改變泡沫表面的張力的形式使氣泡消散，對腸道具有良好的清潔作用，同時還大大減少了檢查時間，增加了病灶檢出率，降低了腸鏡檢查后患者的腹脹發(fā)生率[4]。因此選擇好腸道準(zhǔn)備的藥物和方法就顯得更加重要。本文旨在探討常規(guī)服用導(dǎo)瀉方法和復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合二甲硅油乳劑效果的對比研究。

一、資料與方法

1.1 一般資料：選取2018 年5月—2019 年5月行無痛結(jié)腸鏡檢查的患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在我科行結(jié)腸鏡檢查。（2）自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1、伴有嚴(yán)重心腎功能不全、嚴(yán)重便秘（排便1 周少于1次）、可疑腸梗阻，有腸道手術(shù)史。2、結(jié)腸鏡檢查過程中行特殊治療如結(jié)腸息肉切除、止血、活檢等。對200例患者進(jìn)行編號，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，每組各100 例。本研究所有入選者術(shù)前均知情同意此次研究并簽署相關(guān)的知情同意書。2組患者的一般資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 藥物：復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（商品名：恒康正清，江西恒康藥業(yè)有限公司）組分：A包：含氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g。B包：含氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g。C包：含聚乙二醇4000 "60g，加水配成1000ml的等滲性全灌腸溶液。

二甲硅油乳劑（商品名：健亨，四川健能制藥有限公司）為乳白色均勻的乳劑，帶有芳香氣，味甜，每毫升乳劑含20mg二甲硅油。

1.3 方法：研究組與對照組飲食準(zhǔn)備相同，檢查前3d起進(jìn)食少渣易消化的流質(zhì)飲食（如牛奶、藕粉等）。減少蔬菜、水果等富含纖維的食物及肉類的攝入。

研究組：術(shù)前6小時進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，告知患者恒康正清服用方法，將A+B+C，3包溶于1000ml溫開水中沖服，共計(jì)3A+3B+3C，約3000ml水，每隔10-15分鐘一次，并在2-3小時之內(nèi)喝完，并在行腸道準(zhǔn)備時給予加二甲硅油乳劑。

對照組：給予口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。2組患者均在排泄液透明的時候接受結(jié)腸鏡檢查。

1.4 觀察指標(biāo)：

1.4.1 腸道內(nèi)氣泡量存在程度：根據(jù)視野清晰程度將腸道內(nèi)氣泡存在情況分成4個等級[5]結(jié)腸鏡檢查完畢后，由手術(shù)醫(yī)生給予評價。Ⅰ級：檢查視野清晰，無泡沫。Ⅱ級：檢查視野尚清晰，少許泡沫。Ⅲ級：影響檢查視野，

有散在氣泡。Ⅳ級：嚴(yán)重影響檢查視野，有大量氣泡。

1.4.2 腸道清潔程度：將腸道清潔程度分為4級[6] 。Ⅰ級：腸道準(zhǔn)備良好，全結(jié)腸無糞渣或潴積較少量清澈液體，視野清晰，不影響進(jìn)鏡及觀察。Ⅱ級：腸道準(zhǔn)備較好，可有少量糞渣或潴積較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進(jìn)鏡觀察。Ⅲ級：腸道準(zhǔn)備欠佳，有較多糞便黏附于腸壁或潴積有較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進(jìn)鏡與腸壁的觀察。Ⅳ級：腸道準(zhǔn)備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進(jìn)鏡與觀察。腸道清潔合格度：Ⅰ級和Ⅱ級視為腸道清潔合格，Ⅲ級和Ⅳ級視為不清潔不合格。

二、結(jié)果

研究組腸腔內(nèi)氣泡存在量明顯少于對照組，術(shù)后腹脹程度較對照組明顯減輕，內(nèi)鏡醫(yī)師操作滿意度優(yōu)于對照組，Plt;0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組腸道清潔程度無差異（Pgt;0.05）（見表1—4）。

三、討論

結(jié)腸鏡檢查是目前臨床診斷腸道疾病應(yīng)用較廣泛且十分有效的一種檢查方法，并且可以對某些結(jié)、直腸疾病進(jìn)行治療。腸道準(zhǔn)備不足是內(nèi)鏡檢查漏診和失敗的重要原因。而腸黏膜表面附著大量的泡沫嚴(yán)重影響內(nèi)鏡觀察，甚至造成假象，也是漏診、誤診的主要原因[7]。理想的腸道準(zhǔn)備需包括以下幾個方面：（1）可排空結(jié)腸內(nèi)有形物和大部分液體。（2）服用方便，排空時間較短。（3）不影響結(jié)腸黏膜組織學(xué)。（4）對體液和電解質(zhì)變化影響較小。（5）病人不適感較輕[8 -9] 。

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查術(shù)前腸道準(zhǔn)備中應(yīng)用二甲硅油乳劑能夠消除泡沫，提高視野清晰度，減少術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)，提高術(shù)者操作舒適度，縮短操作時間，為內(nèi)鏡醫(yī)師和患者提供了更多的方便。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜紅娣，霍曉鵬，劉曉萱. 規(guī)范化護(hù)理操作流程在結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2015，32 （24）：57

[2]孔金艷，鮑小倩，唐平，等.西甲硅油乳劑在結(jié)腸鏡檢查中的應(yīng)用與研究[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19（4）：372-373.